Стандарты полового созревания мальчиков
-
Возраст
|
Половая формула
|
Баллы
|
от
|
до
|
12 лет
|
V0P0L0Ax0F0
|
V1P1L0Ax0F0
|
0-1,8
|
13 лет
|
V1P0L0Ax0F0
|
V2 P3 L1 Ax2 F0
|
0,7-6,3
|
14 лет
|
V1P2L0Ax0F0
|
V2 P3L2 Ax2 F1
|
2,7-10,1
|
15 лет
|
V1P4L1Ax0F0
|
V2 P5 L2 Ax3 F2
|
4,6-14,3
|
16 лет
|
V2 P4L1 Ax2 F1
|
V2 P5 L2 Ax4 F3
|
10,0-16,9
|
17 лет
|
V2 P4L2Ax2F0
|
V2 P5 L2 Ax4 F3
|
10,6-16,9
|
Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек
(А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985)
-
Признаки
|
Степени развития
|
Оценка в баллах
|
Развитие молочной железы
|
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки
|
Ма-0
|
0,0
|
Железы несколько выдаются (околососковый кружок вместе с соском образует единый конус)
|
Ма-1
|
1,2
|
Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком, имеют форму конуса
|
Ма-2
|
2,4
|
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком
|
Ма-3
|
3,6
|
Оволосение лобка
|
Отсутствие волос
|
Р-0
|
0,0
|
Единичные волосы вдоль половых губ
|
Р-1
|
0,3
|
Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка
|
Р-2
|
0,6
|
Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем треугольнике лобка
|
Р-3
|
0,9
|
Развитие волос в подмышечной впадине
|
Отсутствие волос
|
Ах-0
|
0,0
|
Единичные волосы
|
Ах-1
|
0,4
|
Волосы редкие на центральном участке впадины
|
Ах-2
|
.0,8
|
Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине
|
Ах-3
|
1,2
|
Становление менструальной функции
|
Отсутствие менструаций
|
Ме-0
|
0,0
|
1-2 менструации к моменту осмотра (menarche)
|
Ме-1
|
2,1
|
Нерегулярные менструации
|
Ме-2
|
4,2
|
Регулярные менструации
|
Ме-3
|
6,3
|
Стандарты полового созревания девочек
-
Возраст
|
Половая формула
|
Баллы
|
от
|
до
|
10 лет
|
Ма0P0Ax0Ме0
|
Ма2 Р1Ax0Ме0
|
0-2,7
|
11 лет
|
Ма1P0Ax0Ме0
|
Ма2 Р1Ax0Ме0
|
1,2-2,7
|
12 лет
|
Ма1 P1Ax0Ме0
|
Ма3 Р3 Ах1 Ме1
|
1,2-7,0
|
13 лет
|
Ма2 Р2Ax0Ме0
|
Ма3 Р3 Ax2 Ме3
|
3,0-11,6
|
14 лет
|
Ма3 Р2 Ax2 Ме0
|
Ма3 Р3 Ах3 Ме3
|
5,0-12,0
|
15 лет
|
Ма3 Р3 Ax2 Ме3
|
Ма3 Р3 Ах3 Ме3
|
11,6 и >
|
Половое развитие оценивают как нормальное, ускоренное или замедленное.
При уменьшении суммарного бального показателя говорят о замедлении (задержке), а в случаях его превышения – об ускорении полового созревания.
Пример 1: Мальчик 12 лет, наметилась мутация голоса, появилось оволосение на лобке, увеличения щитовидного хряща гортани нет, оволосение на лице отсутствует. Формула полового развития ребенка должна быть записана так: V0-1P1L0 Ax0F0. Половое развитие соответствует возрасту.
Пример 2: Девочка 13 лет 6 месяцев. Грудные железы ясно контурируются, достаточная пигментация сосков, имеется оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, менструации с 13 лет нерегулярные. Формула полового развития Ма2 Р3 Ах3 Ме1 . Половое развитие соответствует возрасту.
Допустимые колебания полового развития
Начало:
у девочек – 8 - 8,5 лет;
у мальчиков – 10 -10,5 лет.
Если раньше этих сроков появились признаки начала полового созревания, то это указывает на преждевременное половое развитие, необходима консультация эндокринолога, невролога.
Задержкой не считается, если позднее начало пубертата носит семейный характер и сроки его начала отодвинуты у девочек до 14 лет, у мальчиков до 12,5-13 лет.
Общий анализ крови
Минимально допустимая нормативная цифра эритроцитов у детей старше 1 месяца - 3,5 Тера/л.
Степени тяжести анемии.
Легкая - гемоглобин 110-90 г/л (у детей старше 5 лет 120-90 г/л), эритроциты 3,5-3,0 Тера/л.
Средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л, эритроциты 3,0-2,5 Т/л.
Тяжелая – гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 2,5 Т/л.
Эритроцитоз = полицитемия - содержание эритроцитов > 5 Тера/л, гемоглобина > 150 г/л.
ЦП =(3 х Нв г/л) : три первые цифры числа эритроцитов в млн. без запятой.
У новорожденных ЦП 0,9 -1,2.
У детей старше 1 месяца - 0,85 – 1,05 - нормохромия.
Ретикулоцитоз – содержание ретикулоцитов более 10‰.
Показатель эффективности лечения при анемии.
Может быть признаком гемолиза или скрытого кровотечения (например, при язвенной болезни).
Ретикулоцитоз, анизоцитоз и анизохромия – это признаки активной регенерации.
Гипорегенерация – снижение ретикулоцитов менее 2,5‰ у детей старше 1 года жизни и
менее 5 ‰ у детей до 1 года.
Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная ОРЭ – 0,48-0,46%, мaксимальная ОРЭ – 0,36-0,28%. Снижение ОРЭ – признак гемолиза. При этом расширяется диапазон гемолиза.
Тромбоциты - 180-300 Гига/л. Количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов 60-100‰.
Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов менее 150 Гига/л.
Тромбоцитоз – увеличение содержания тромбоцитов более 400 Гига/л.
Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 10 Гига/л,
гиперлейкоцитоз – более 20 Гига/л.
Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов менее 4 Гига/л.
Лейкоцитарная формула = лейкоцитограмма в норме:
10% в формуле белой крови приходится на:
базофилы – 0,5%;
эозинофилы – 1-4%;
моноциты – 6-10%.
90% на нейтрофилы + лимфоциты.
Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов
|
Нейтрофилы
|
Лимфоциты
|
1 день жизни
|
65%
|
25%
|
5-й день
|
45%
|
45%
|
С 2 недель до 2 лет
|
25-30%
|
65-60%
|
5 лет
|
45%
|
45%
|
12-14 лет
|
65%
|
25%
|
То есть в год имеет место повышение или снижение нейтрофилов (лимфоцитов) на 2-3%.
Абсолютный нейтрофилез = нейтрофильный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов (сопровождается относительной лимфоцитопенией).
Относительный нейтрофилез – повышение количества нейтрофилов при нормальном числе лейкоцитов.
Сдвиг формулы влево – увеличение количества молодых форм нейтрофилов (на бланке они находятся слева). Степень сдвига указывает на активность и тяжесть воспаления.
Индекс сдвига нейтрофилов рассчитывается при сдвиге формулы влево:
ИС =(М+Ю+П) : С – в норме 0,05 - 0,08.
По индексу сдвига можно ориентировочно определить тяжесть воспалительного заболевания:
тяжелое воспаление – ИС > 1,0, средней тяжести ИС = 0,3 -1,0, легкое ИС не >0,3.
Нейтропения – количество нейтрофилов ниже возрастной нормы более чем на 1/3 (< 0,5Гига/л).
Лимфоцитопения – менее 1,5 Гига/л (имеет значение абсолютная лимфоцитопения на фоне лейкопении или снижение содержания лимфоцитов при нормальном количестве лейкоцитов).
Эозинофилия >5%. Моноцитоз > 12-15% . Моноцитопения < 5%.
Миелограмма у детей
До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у детей раннего возраста, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет).
Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки = (3-4): 1.
Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации.
Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии.
Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения.
Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения.
Незрелых клеток 20%.
Зрелых -80%.
Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации.
Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга).
Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга.
Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%).
Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20%.
Моноциты – 3-5%.
Мегакариоциты - 0,5% всех форменных элементов.
Оценка гемостаза
|
Скачать 5.16 Mb.