03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации. Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации

• Название: Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации
• Дата: 15.09.2020
• Размер: 1.48 Mb.
• Имя файла: 03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации.doc
• Тип: Документы; #138015
• страница: 4 из 6

Рис. 10.12. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подкожной клетчатки височной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подкожной клет­чатки височной области (рис. 10.12):

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его про­тяжении;

3) при обнаружении в ране a. etv. temporalissuperficialisили их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пе­ресекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде;

4) расслаивая подкожную клетчатку кровоостанавливаю­щим зажимом, п родвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной;

5) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис.10.13. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) межапоневротического клетчаточного пространства височной области
Методика вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области (рис.10.13).

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги;

3) кровоостанавливающим зажимом отслаивают подкож­ную клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5—1 см вверх от края скуловой дуги;

4) рассекают поверхностный листок височного апоневроза вместе прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5— 2 см;

5) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку межапоневротического пространства, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной;

6) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис.10.14. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подапоневротического клетчаточного пространства височной области
М етодика вскрытия абсцесса, флегмоны подапоневротического клетчаточного пространства височной области (рис.10.14). Первые три этапа операции выполняют так же, как при вскрытии флегмоны подкожной клетчатки. Затем, припод­няв височный апоневроз двумя пинцетами, его рассекают на протяжении 0,5—0,7 см. Через разрез вводят кровоостанавлива­ющий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространст­во и над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны, вскрывают гной­но-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага, осуществляют ге­мостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Методика вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области (рис.10.15):




1) обезболивание - наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят дугообразный разрез кожи над верхней лини­ей прикрепления височной мышцы к височной кости;

3) крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. etv. temporalissuperficialis;

4) пересекают височный апоневроз и сухожилие височной мышцы вдоль lin. temporalis superior;

5) отслаивая распатором височную мышцу от места при- крепления ее к височной кости, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Гемостаз;
Рис. 10.15. Основные этапы вскрытия флегмоны подмышечного клетчаточ­ного пространства височной области
6) вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами; осуществлять ва­куумное дренирование; накладывают асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона подглазничной области. Основные ис­точники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в резуль­тате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Возможные пути дальнейшего распространения инфекции: щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазни­ца. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной обла­сти и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его обо­лочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распростра­нения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinuscavernosus), менингита, энцефалита и т.д.

I. При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс собачьей ямки) жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может иррадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Отмечается умеренная асимметрия лица за счет припухло­сти тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне причинного зуба сглажен за счет ин­фильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Паль­пация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века затруднено раскрытие глазной щели.

М етодика вскрытия абсцесса в области собачьей ямки (рис.10.16).

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (дес­ны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода пред­дверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата;

3) отслаивая распатором или кровоостанавливающим за­жимом мягки ткани (включая надкостницу) от передней поверх­ности верхней челюсти к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, вво­дят дренаж.

II. При поверхностной локализации гнойно-воспалитель­ного процесса (в подкожной клетчатке) жалобы на боль в под­глазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.
Рис. 10.16. Основные этапы вскрытия абсцесса собачьей ямки
И меет место асимметрия лица за счет инфильтрации тка­ней подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряже­на. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуа­ция. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
Рис. 10.17. Основные этапы вскрытия флегмоны подглазничной области на­ружным доступом
Методика вскрытия флегмоны подглазничной области (рис.10.17):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5—3 см;

3) расслаивая подкожную клетчатки с помощью кровоост­анавливающего зажима по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, осу­ществляют гемостаз, вводят дренаж, накладывают асептичес­кую повязку.

Абсцесс, флегмона скуловой области. Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в обла­сти 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекци­онного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной.

Клиническая картина. Жалобы на боль в скуловой области. Наблюдается асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на т. masseterв месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение от­крывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции: подглаз­ничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуще­ствляют внутриротовым доступом, при флегмоне подкожной клетчатки используют наружный доступ.
Р ис.10.18. Основные этапы вскрытия поднадкостничного абсцесса скуло­вой области внутриротовым доступом
Методика вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области (рис.10.18):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубами, отслаивают надкостницу распатором в области скулоальвеолярного гребня и кпереди от него;

3 ) расслоение мягких тканей с помощью кровоостанавли­вающего зажима, продвигаемого вдоль передненаружной по­верхности скуловой кости к центру воспалительного инфильт­рата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, введение лен­точного дренажа.

Рис.10.19. Основные этапы вскрытия флегмоны скуловой области доступ­ом со стороны кожных покровов
Методика вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области (рис.10.19):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль ни­жнего края скуловой кости и ее височного отростка;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над скуловой костью, вскрывают гнойно-воспал­ительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренажи, накладыва­ют асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона щечной области. В щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, рас­положенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизис­той оболочкой щеки и щечной мышцей (рис.10.19).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вто­ричное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисоч­ной областей.

П ути дальнейшего распространения инфекции: околоуш­но-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

I. При абсцессе, флегмоне подкожной клетчатки щечной области (между кожей и щечной мышцей) (рис.10.20; 10.21) жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности, уси­ливающуюся при открывании рта, жевании.
Рис. 10.20. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом
Наблюдается значительно выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может опре­деляться флюктуация.



Рис.10.21. Основные этапы вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного прост­ранства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов.

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз;

2) проводят разрез кожи в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и ниже на 1— 1,5 см края челюсти;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над щечной мышцей по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи­руют гной;

4) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Р ис. 10.22. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего (а) и нижнего (б) отдела глубокого клетчаточного прост­ранства щечной области: 1 - околоушная слюнная железа, 2 - проток окол­оушной железы
II. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного про­странства (между слизистой оболочкой щеки и щечной мыш­цей) (рис.10.22) жалобы на боль в области щеки умеренной ин­тенсивности.

Отмечается асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется "выбухающий" инфильтрат, слизистая оболоч­ка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызы­вает боль. Может определяться флюктуация, а при распрост­ранении воспалительного процесса на передний край жева­тельной мышцы (т. masseter) — умеренное ограничение откры­вания рта.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны полости рта:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2 ) проводят разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата);

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-вос­палительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренаж.
Рис. 10.23. Возможная локализация гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области: а - в подкожной клетчатке; б - в подфас-циальном клеточном пространстве; в - в подмышечном клетчаточном прост­ранстве; г - в клетчатке позадичелюстной ямки; д - в нескольких клетчаточных пространствах
Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области. В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гной­но-воспалительный процесс (рис.10.23): а — подкожная клет­чатка околоушно-жевательной области, б — подапоневротическое клетчаточное пространство околоушной области, в — под­мышечное (субмассетериальное) клетчаточное пространство жевательной области; г — клетчаточное пространство позади-челюстной ямки.

А бсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жева­тельной области. Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жеватель­ной области. Вторичное поражение в результате распростране­ния инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Рис.10.24. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного про­цесса из околоушно-жевательной области: а - из подфасциального клетчаточного пространства; б - из подкожной клетчатки
Жалобы на боль в околоушно-жевательной области уме­ренной интенсивности. Имеет место значительная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции: позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная об­ласти, окологлоточное пространство (рис.10.24).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

2) разрез кожи проводят:

ч ерез центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва при абсцессе в верх­нем отделе околоушно-жевательной области (рис. 10.25);
Рис. 10.25. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области
п ри абсцессе в нижнем отделе — в поднижнечелюстной об­ласти, параллельно и ниже края челюсти на 1,5—2 см. Рассл­аивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над апоневрозом по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис.10.26);

3) осуществляют гемостаз; в рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис. 10.26. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в ни­жнем отделе околоушно-жевательной области
Абсцесс, флегмона околоушной области. Основные источ­ники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной ин­фекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательно­го пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем с поражением лимфоузлов.

Жалобы на сильную боль в околоушной области, усилива­ющуюся при попытке открывания рта, жевания. Наблюдается асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной об­ласти. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникнове­нии флегмоны околоушной области вследствие паренхимато­зного паротита из протока околоушной слюнной железы выде­ляется мутная слюна в ограниченном количестве или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клет­чатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, скорость слюноотделения снижена.

Пути дальнейшего распространения инфекции: позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточ­ное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудис­то-нервного пучка шеи (см. рис. 10.24, а).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области (рис.10.27):

1) обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляцион­ный), местная инфильтрационная анестезия;

2 ) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окай­мляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalismandibulaenervifacialis);

3) над браншами кровоостанавливающего зажима пересе­кают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее по­верхностной фасцией шеи;

4) отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до по­явления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (т. masseter);