03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации. Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации

• Название: Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации
• Дата: 01.09.2020
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: 03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации.doc
• Тип: Документы; #136386
• страница: 4 из 6

Рис. 10.12. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подкожной клетчатки височной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подкожной клет­чатки височной области (рис. 10.12):

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его про­тяжении;

3) при обнаружении в ране a. etv. temporalissuperficialisили их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пе­ресекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде;

4) расслаивая подкожную клетчатку кровоостанавливаю­щим зажимом, п родвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной;

5) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис.10.13. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) межапоневротического клетчаточного пространства височной области
Методика вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области (рис.10.13).

1) обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги;

3) кровоостанавливающим зажимом отслаивают подкож­ную клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5—1 см вверх от края скуловой дуги;

4) рассекают поверхностный листок височного апоневроза вместе прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5— 2 см;

5 ) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку межапоневротического пространства, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной;

6) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис.10.14. Основные этапы вскрытия абсцесса (флегмоны) подапоневротического клетчаточного пространства височной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подапоневротического клетчаточного пространства височной области (рис.10.14). Первые три этапа операции выполняют так же, как при вскрытии флегмоны подкожной клетчатки. Затем, припод­няв височный апоневроз двумя пинцетами, его рассекают на протяжении 0,5—0,7 см. Через разрез вводят кровоостанавлива­ющий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространст­во и над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны, вскрывают гной­но-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага, осуществляют ге­мостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Методика вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области (рис.10.15):




1) обезболивание - наркоз, местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят дугообразный разрез кожи над верхней лини­ей прикрепления височной мышцы к височной кости;

3) крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. etv. temporalissuperficialis;

4) пересекают височный апоневроз и сухожилие височной мышцы вдоль lin. temporalis superior;

5) отслаивая распатором височную мышцу от места при- крепления ее к височной кости, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. Гемостаз;
Рис. 10.15. Основные этапы вскрытия флегмоны подмышечного клетчаточ­ного пространства височной области
6) вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами; осуществлять ва­куумное дренирование; накладывают асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона подглазничной области. Основные ис­точники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в резуль­тате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Возможные пути дальнейшего распространения инфекции: щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазни­ца. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной обла­сти и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его обо­лочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распростра­нения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinuscavernosus), менингита, энцефалита и т.д.

I. При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс собачьей ямки) жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может иррадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Отмечается умеренная асимметрия лица за счет припухло­сти тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне причинного зуба сглажен за счет ин­фильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Паль­пация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века затруднено раскрытие глазной щели.

Методика вскрытия абсцесса в области собачьей ямки (рис.10.16).

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (дес­ны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода пред­дверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата;

3) отслаивая распатором или кровоостанавливающим за­жимом мягки ткани ( включая надкостницу) от передней поверх­ности верхней челюсти к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, вво­дят дренаж.

II. При поверхностной локализации гнойно-воспалитель­ного процесса (в подкожной клетчатке) жалобы на боль в под­глазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.
Рис. 10.16. Основные этапы вскрытия абсцесса собачьей ямки
И меет место асимметрия лица за счет инфильтрации тка­ней подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряже­на. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуа­ция. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.
Рис. 10.17. Основные этапы вскрытия флегмоны подглазничной области на­ружным доступом
Методика вскрытия флегмоны подглазничной области (рис.10.17):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5—3 см;

3) расслаивая подкожную клетчатки с помощью кровоост­анавливающего зажима по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, осу­ществляют гемостаз, вводят дренаж, накладывают асептичес­кую повязку.

Абсцесс, флегмона скуловой области. Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в обла­сти 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, инфекционно-воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекци­онного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной.

Клиническая картина. Жалобы на боль в скуловой области. Наблюдается асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на т. masseterв месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение от­крывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции: подглаз­ничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.

В ыбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуще­ствляют внутриротовым доступом, при флегмоне подкожной клетчатки используют наружный доступ.
Рис.10.18. Основные этапы вскрытия поднадкостничного абсцесса скуло­вой области внутриротовым доступом
Методика вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области (рис.10.18):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации;

2) проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубами, отслаивают надкостницу распатором в области скулоальвеолярного гребня и кпереди от него;

3 ) расслоение мягких тканей с помощью кровоостанавли­вающего зажима, продвигаемого вдоль передненаружной по­верхности скуловой кости к центру воспалительного инфильт­рата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, введение лен­точного дренажа.
Рис.10.19. Основные этапы вскрытия флегмоны скуловой области доступ­ом со стороны кожных покровов
Методика вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области (рис.10.19):

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

2) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль ни­жнего края скуловой кости и ее височного отростка;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над скуловой костью, вскрывают гнойно-воспал­ительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренажи, накладыва­ют асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона щечной области. В щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, рас­положенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизис­той оболочкой щеки и щечной мышцей (рис.10.19).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вто­ричное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисоч­ной областей.

Пути дальнейшего распространения инфекции: околоуш­но-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

I . При абсцессе, флегмоне подкожной клетчатки щечной области (между кожей и щечной мышцей) (рис.10.20; 10.21) жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности, уси­ливающуюся при открывании рта, жевании.
Рис. 10.20. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом
Наблюдается значительно выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может опре­деляться флюктуация.



Рис.10.21. Основные этапы вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного прост­ранства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов.

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз;

2) проводят разрез кожи в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и ниже на 1— 1,5 см края челюсти;

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкож­ную клетчатку над щечной мышцей по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи­руют гной;

4 ) осуществляют гемостаз. В рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис. 10.22. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего (а) и нижнего (б) отдела глубокого клетчаточного прост­ранства щечной области: 1 - околоушная слюнная железа, 2 - проток окол­оушной железы
II. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного про­странства (между слизистой оболочкой щеки и щечной мыш­цей) (рис.10.22) жалобы на боль в области щеки умеренной ин­тенсивности.

Отмечается асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется "выбухающий" инфильтрат, слизистая оболоч­ка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызы­вает боль. Может определяться флюктуация, а при распрост­ранении воспалительного процесса на передний край жева­тельной мышцы (т. masseter) — умеренное ограничение откры­вания рта.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области. При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны полости рта:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия;

2 ) проводят разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата);

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-вос­палительный очаг, эвакуируют гной, вводят дренаж.
Рис. 10.23. Возможная локализация гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области: а - в подкожной клетчатке; б - в подфас-циальном клеточном пространстве; в - в подмышечном клетчаточном прост­ранстве; г - в клетчатке позадичелюстной ямки; д - в нескольких клетчаточных пространствах
Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области. В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гной­но-воспалительный процесс (рис.10.23): а — подкожная клет­чатка околоушно-жевательной области, б — подапоневротическое клетчаточное пространство околоушной области, в — под­мышечное (субмассетериальное) клетчаточное пространство жевательной области; г — клетчаточное пространство позади-челюстной ямки.

А бсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жева­тельной области. Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жеватель­ной области. Вторичное поражение в результате распростране­ния инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Рис.10.24. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного про­цесса из околоушно-жевательной области: а - из подфасциального клетчаточного пространства; б - из подкожной клетчатки
Жалобы на боль в околоушно-жевательной области уме­ренной интенсивности. Имеет место значительная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции: позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная об­ласти, окологлоточное пространство (рис.10.24).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области:

1) обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный);

2) разрез кожи проводят:

ч ерез центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва при абсцессе в верх­нем отделе околоушно-жевательной области (рис. 10.25);
Рис. 10.25. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области
п ри абсцессе в нижнем отделе — в поднижнечелюстной об­ласти, параллельно и ниже края челюсти на 1,5—2 см. Рассл­аивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над апоневрозом по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис.10.26);

3) осуществляют гемостаз; в рану вводят дренажи, накла­дывают асептическую повязку.
Рис. 10.26. Основные этапы вскрытия абсцесса подкожной клетчатки в ни­жнем отделе околоушно-жевательной области
Абсцесс, флегмона околоушной области. Основные источ­ники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной ин­фекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательно­го пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем с поражением лимфоузлов.

Жалобы на сильную боль в околоушной области, усилива­ющуюся при попытке открывания рта, жевания. Наблюдается асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной об­ласти. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникнове­нии флегмоны околоушной области вследствие паренхимато­зного паротита из протока околоушной слюнной железы выде­ляется мутная слюна в ограниченном количестве или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клет­чатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, скорость слюноотделения снижена.

Пути дальнейшего распространения инфекции: позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточ­ное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудис­то-нервного пучка шеи (см. рис. 10.24, а).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области (рис.10.27):

1) обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляцион­ный), местная инфильтрационная анестезия;

2 ) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окай­мляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalismandibulaenervifacialis);

3) над браншами кровоостанавливающего зажима пересе­кают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее по­верхностной фасцией шеи;

4) отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до по­явления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (т. masseter);