03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации. Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации

• Название: Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации
• Дата: 01.09.2020
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: 03 Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации.doc
• Тип: Документы; #136386
• страница: 6 из 6

А бсцесс в области твердого неба. Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные заболевания и инфицированные раны слизистой оболочки твер­дого неба.
Рис. 10.40. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса в области твердого неба
Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верх­ней челюсти (неба), усиливающуюся при приеме пищи, разгово­ре. В области твердого неба имеется припухлость или выпячи­вание с четкими контурами. Слизистая оболочка над ним гипе-ремирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции: крылоче­люстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое небо.

Методика вскрытия абсцесса в области твердого неба (рис. 10.40):

1) обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого неба — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия. При локализации абсцесса в заднем отделе твердо­го неба — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по Вайсблату, либо подвисочной анестезией по Вишневскому;

2) проводят разрез слизистой оболочки твердого неба че­рез центр воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка неба.

3) разводя края раны кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в ра­ну вводят дренаж.

А бсцесс, флегмона поднижнечелюстной области. Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтоген­ной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфи­цированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное по­ражение в результате распространения инфекции по протяже­нию из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крылочелюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области рас­положены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.
Рис.10.41. Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной области: а - в подкожной клетчатке; б - под подкожной мышцей шеи; в - в собственно поднижнечелюстном пространстве; г - одно­временно в собственно поднижнечелюстном пространстве
Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усилива­ющуюся при глотании, жевании. Заметна асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации ин-фекционно-воспалительного процесса (рис.10.41):

при локализации гнойно-воспалительного очага в под­кожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры,

кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуа­ция;

при локализации гнойно-воспалительного очага под по­верхностной фасцией шеи припухлость, гиперемия кожных по­кровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить би­мануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализа­цию воспалительного инфильтрата.

Пути дальнейшего распространения инфекции: в подъя­зычную, подподбородочную области, в окологлоточное прост­ранство (откуда возможно распространение в заднее средосте­ние!), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосу­дисто-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубок­ой зоны бокового отдела лица противоположной стороны.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюст­ной области (рис.10.42):

1) обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляцион­ный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишнев­скому;

2 ) проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в под­нижнечелюстной области длиной, соответствующей протяжен­ности инфильтрата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в под­кожной клетчатке, его вскрывают, в рану вводят дренаж; если имеется более глубокая локализация воспалительного процес­са, надсекают, а затем пересекают над разведенными браншами зажима "москит" подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи;

Рис.10.42. Основные этапы вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

3) расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют;

4) при локализации воспалительного процесса под капсул­ой поднижнечелюстной слюнной железы, отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхностного листка собственной фасции шеи и оттягивают его крючком кверху до нижнего полюса слюнной железы, что исключает возможность повреждения краевой ветви лицевого нерва;

6) надсекают, а затем пересекают над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в замкнутое межфасциальное пространство, в котором находится поднижнечелюстная слюнная железа;

7) расслаивая клетчатку между слюнной железой и листк­ами собственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной;

8) при гнилостно-некротической флегмоне с целью преду­преждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение ли­цевой артерии и лицевой вены в промежутке между поднижне­челюстной слюнной железой и краем нижней челюсти;

9) проводится гемостаз; в рану вводят дренажи, наклады­вают асептическую повязку.

Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта - термин собирательный. Под ним принято описывать распрост­раненный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта (т. mylohyoideus). Наличие многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, от­верстий, через которые проходят протоки слюнных желез, со­с уды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто встре­чаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
Рис.10.43. Локализация инфекционно-воспалительного очага при флегмо­не дна полости рта
подъязычное клетчаточное пространство с обеих (рис. 10.43, а);

поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточное прост­ранство одноименной стороны (рис.10.43, б);

поднижнечелюстные пространства с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространст­во) - рис.10.43, в;

поднижнечелюстные пространства с обеих сторон и подъ­язычное пространство с одной стороны (рис.10.43, г);

подъязычные и поднижнечелюстные клетчаточные прост­ранства с обеих сторон (рис.10.43, д).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюс­ти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицирован­ные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покро­вов надподъязычного отдела шеи. Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции.

Клиническая картина складывается из симптомов, харак­терных для флегмоны каждого из вовлеченных в воспалитель­ный процесс клетчаточных пространств дна полости рта. Наи­более тяжело протекает заболевание при одновременном пора­жении всех клетчаточных пространств.

Жалобы на боль в области «горла» с двух сторон и в об­ласти верхнего отдела шеи, усиливающуюся при разговоре, по­пытке приема пищи, глотании, жалоба на затруднение дыха­ния.

Положение больного вынужденное — сидячее. Рот приот­крыт. Изо рта вытекает слюна, так как больной не может про­глотить ее. Дыхание поверхностное, учащенное, шумное.

Выраженная припухлость тканей надподъязычной области шеи справа и слева. Кожа в этой зоне напряжена, гиперемирована. Пальпируется инфильтрат без четких границ, занимаю­щий подподбородочную и обе поднижнечелюстные области, давление на который вызывает боль. Может определяться флюктуация. Подъязычные валики резко увеличены, соприка­саются вершинами, что создает впечатление появления второго языка.

Слизистая оболочка дна полости рта гиперимирована, по­крыта фибринозными пленками. Язык увеличен, приподнят, из-за чего не помещается в полости рта, подвижность его ограни­чена. Зловонный запах изо рта. Пальпируется инфильтрат, за­нимающий правую и левую подъязычные области. Давление на него вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции: клетчаточ­ное пространство корня языка, окологлоточное пространство, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с воз­можным распространением в средостение (!).

Методика вскрытия флегмоны дна полости рта определя­ется локализацией инфекционного процесса и складывается из оперативных действий, осуществляемых при вскрытии очагов гнойного воспаления в поднижнечелюстной, подъязычной об­ласти. Так при двустороннем поражении клетчаточных прост­ранств, расположенных ниже т. mylohyoideus, последователь­но осуществляют два разреза кожи по вскрытию флегмоны поднижнечелюстной области справа и слева. При этом между разрезами кожи и подкожной мышцей шеи с покрывающей ее фасцией оставляют перемычку по средней линии шириной 2— 2,5 см).

Вскрытие гнойно-воспалительного очага в подподбородочной области осуществляют путем расслоения кровоостанавли­вающим зажимом клетчатки под и над подкожной шейной мышцы, то есть соединяют обе операционные раны в подниж-нечелюстных областях. Через сформированный туннель под кожно-мышечной перемычкой проводят дренажи.