3 Фельдшер Цистит. Оглавление введение 2 глава теоретические исследования деятельности фельдшера при остром цистите 4

• Название: Оглавление введение 2 глава теоретические исследования деятельности фельдшера при остром цистите 4
• Дата: 01.04.2023
• Размер: 5.91 Mb.
• Имя файла: 3 Фельдшер Цистит.docx
• Тип: Документы; #1030020
• страница: 2 из 7

Этиопатогенез, факторы риска и классификация острого цистита

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой.

Ц
истит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке, как представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря

Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к КР14 9 бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей: - механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

- наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря; - низкий рН мочи и высокая осмолярность;

- наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В ё56=России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

Острый цистит среди женщин чрезвычайно распространен и представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. В США ежегодно регистрируется свыше 7 млн обращений к врачу по поводу ИМП, при этом более 2 млн составляют клинические проявления цистита [1], а 10% из обратившихся страдают хроническим рецидивирующим циститом. Частота рецидверия влагалища уропатогенами кишечной флоры, за которой следует восходящее инфицирование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, а в случае острый цистита – почек через мочеточники. К другим факторам риска развития цистита среди здоровых женщин относят недавний половой контакт и отягощенный анамнез по ИМП. Использование презервативов с покрытием из спермицидов, влагалищных диафрагм или только спермицидов также связано с повышенным риском возникновения цистита [1].





Рисунок 2. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у беременных

По этиологии выделяют:

• 
  инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
  
• 
  неинфекционный — лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.
  
• 
  По течению воспалительного процесса делят:
  
• 
  острый;
  
• 
  рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода;
  
• 
  хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание.
  
• 
  По характеру морфологических изменений:
  
• 
  катаральный (поверхностный), когда воспаление в мочевом пузыре локализуется в пределах слизистого слоя;
  
• 
  язвенно-фибринозный, когда происходит более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов на слизистой мочевого пузыря вплоть до мышечного слоя;
  
• 
  геморрагический — преимущественно поражаются мелкие сосуды в подслизистом слое;
  
• 
  гангренозный — редкая форма, при которой развивается некроз стенки мочевого пузыря [12][19].
  
• 
  С учётом развития осложнения острый цисит подразделяют на:
  
• 
  неосложнённый, когда нет нарушения оттока мочи и в общем не страдает здоровье человека;
  
• 
  осложненный, когда цистит возникает в следствии других болезней (например, при мочекаменной болезни, опухолях или туберкулезе мочевого пузыря и др.).
  

Также выделяют внебольничный и внутрибольничный цистит. Внутрибольничный цистит отличается наличием устойчивых бактерий к тем или иным антибиотикам, как показано в приложении №1.

Существует обособленная форма острого цистита — интерстициальный цистит. Он возникает при распространении воспаления до мышечного слоя мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является резкое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. С проникновением калия и других агрессивных веществ из мочи вглубь стенки мочевого пузыря происходит активация чувствительных нервных окончаний и повреждение гладкой мускулатуры. Со временем происходит рубцовое перерождение слизистой мочевого пузыря, приводящее к уменьшению его резервуарной способности. В результате увеличивается частота мочеиспускания вплоть до недержания мочи, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу развития заболевания.

К основным осложнениям острого цистита относятся: острый острый цистит, хронический цистит и гематурия (рис.3).

О
стрый острый цистит — это воспаление почек, обусловленное инфекционным агентом с поражением паренхимы, чашечно-лоханочного комплекса и волокнистой соединительной ткани почки.

 Рисунок 3. Осложнения острого цистита

Острый острый цистит — более грозная болезнь, чем цистит, способная приводить к тяжёлой интоксикации и сепсису. Подавляющее количество случаев острого острый цистита связано с восходящей инфекцией — миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром острый цистите поражаться могут как одна, так и обе почки. При развитии острого острый цистита рекомендовано стационарное лечение, это обусловлено частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите _[15].

Хронический цистит — клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура зачастую не поднимается выше 37,5 °С. Нередко при хроническом цистите не удаётся выявить взаимосвязь с инфекционным агентом, поэтому антибактериальная терапия нужна не всегда.

Гематурия (геморрагический цистит). При проникновении бактерий в более глубокий слой (подслизистый) происходит разрушение микроциркуляторного русла, которое проявляется микрокровоизлияниями в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно доброкачественно и редко приводит к тяжёлым последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурия приобретает у лиц, принимающих препараты, препятствующие тромбообразованию.

При обширном поражении подслизистого слоя возможно развитие грозного осложнения — тампонады мочевого пузыря массивным сгустком крови. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, вследствие чего повышается давление внутри мочевого пузыря, в мочеточниках и почках. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над лоном. Осложнение требует незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.