3 Фельдшер Цистит. Оглавление введение 2 глава теоретические исследования деятельности фельдшера при остром цистите 4
 Скачать 5.91 Mb.
|
Причинами возникновения острого циститаПричинами возникновения цистита считают [3–7]: • нарушение правил личной гигиены; • переохлаждение общее и локальное (области малого таза и МП); • употребление некачественной воды; • погрешности в питании: обильное употребление острой пищи, раздражающих МП напитков; • инструментальные исследования мочевыводящих путей; • перенесенную генитальную и экстрагенитальную (неполовых путей) инфекцию (ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция, ринит, кариес) на фоне недостаточного потребления жидкости; • сахарный диабет; • психоэмоциональный стресс; • механический цистит; механический цистит возникает вследствие повреждения острыми кристаллами солей и конкрементом (камнем) слизистых оболочек мочеточников, МП и мочеиспускательного канала; при механическом повреждении возможно появление крови в моче (геморрагический цистит, цистит с кровью); • неадекватное лечение (без посева мочи на флору и определения чувствительности бактерий к антибиотикам); • раннюю отмену антибиотиков до излечения инфекционного цистита и развитие вследствие этого привыкания у бактерий; • повторное самоинфицирование (например, другими штаммами – разновидностями – кишечной палочки) или от полового партнера; • недостаточность (слабость) мышц тазового дна (промежности), способствующую изменению топографии (расположения) МП с формированием «кармана мочевого пузыря» (везикоцеле) и S-образного изгиба и расширения уретры (мочеиспускательного канала); • физическую нагрузку, связанную с напряжением мышц промежности и натуживанием (ношение ребенка на руках, ежедневное незаметное напряжение – натуживание – при подъеме и переносе сумок, колясок, ведер и др.). • лучевой цистит; лучевой цистит (радиационный) может возникнуть после радиотерапии (облучения) с целью лечения злокачественного новообразования МП или малого таза. Существует несколько путей инфицирования МП. Так, инфекции, вызывающие цистит, могут заноситься следующими путями [11, 12]: • гематогенным; возбудитель попадает в очаг поражения с током крови; подобный механизм чаще встречается при генерализованных септических процессах и массивной бактериальной инвазии организма; • лимфогенным; инфицирование происходит путем заноса инфекции из органов малого таза с током лимфы; как правило, это возникает при уже имеющихся воспалительных процессах в малом тазу; • восходящим и нисходящим; в 1-м случае возбудитель попадает в очаг заболевания из имеющегося воспаленного участка уретры, во 2-м – из почек и мочеточников; • контактным; инфекционный цистит контактного характера возникает как следствие пропотевания сред, содержащих патогенную микрофлору, из окололежащих органов в МП. Возбудители цистита [8]: • бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, – уреаплазмы, микоплазмы, хламидия, трихомонада, гонококк – вызывают специфический цистит; • сапрофитные бактерии (неспицифическая микрофлора) – стафилококк, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер, А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА № 6 2018 7 дрожжевые грибы – выявляются в мочевыводящих путях здоровых девушек и женщин, но при снижении иммунитета способны вызывать воспалительный процесс; в 85% случаев острых и 60% хронических рецидивирующих (повторно возникающих) циститов выявляется кишечная палочка; • вирусная инфекция; вирус герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус способны вызывать упорный, трудноподдающийся лечению вирусный цистит; • иногда причиной длительного неподдающегося лечению цистита у женщин и детей является глистная инвазия (заражение глистами) и мучной клещ. Характерная современная особенность цистита – тенденция к частому (у 10% женщин и детей) рецидивированию и хронизации. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, пиурия. Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу [7, 9]. Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота. Умеренно выраженная поллакиурия сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение 2–3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает 6–8 дней, иногда – 10–15 дней. Более длительное течение цистита свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования. Для тяжелых форм острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Моча при этом мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда – пласты некротизированной слизистой оболочки, примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. При тотальном, диффузном воспалении слизистой оболочки МП боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки МП и с соприкосновением воспаленных поверхностей [8]. При локализации воспалительных процессов в области шейки МП боли самого интенсивного характера возникают в конце акта мочеиспускания, что связано с тенезмами и судорожным сокращением сфинктера МП. Больные вынуждены часто опорожнять МП, и тогда боль носит постоянный характер. Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия. Гематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки МП и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия. Основной признак острого тригонита – резко выраженная дизурия, иногда – терминальная гематурия. В моче выявляется значительное количество лейкоцитов [3]. Основные клинические симптомы трихомоноза МП складываются из учащенного и болезненного мочеиспускания, пиурии, гематурии. Цистоскопическая картина при трихомонадном поражении пузыря нехарактерна. Клиническая картина гангрены МП слагается из жалоб больных на затрудненное болезненное мочеиспускание, боли в области крестца, слабость, высокую температуру. При обследовании больных отмечаются крайне тяжелое их состояние, бледность кожных покровов, субиктеричность склер глаз. В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и симулировать острый живот, тем более что при прободении стенки МП его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита [8, 10, 11]. При гангренозном цистите наиболее характерный симптом – гематурия. Отхождение омертвевших тканей сопровождается сильными болями и затрудненным мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи, чаще – у мужчин. В крови определяется азот, уровень мочевины достигает высоких цифр. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией. Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения МП. Достичь благополучного исхода удается нечасто. В отдельных случаях гангренозный цистит может протекать без расстройства мочеиспускания. В этом случае основными проявлениями болезни могут быть высокая температура тела, боли в области лобка и промежности, моча имеет запах серы, содержит примесь крови и небольшие участки слизистой оболочки. Если происходит закупорка внутреннего отверстия мочеиспускательного канала отслоившимися некротизированными тканями, мочеиспускание затруднено или совершенно невозможно. Если этиологическим фактором гангренозного цистита является грамотрицательная микрофлора, может возникнуть бактериальный шок [6]. Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на МП, при попадании в МП кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка. Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основные – задержка мочи в МП и изменения слизистой оболочки его стенки при длительном течении родового акта и травме. Симптомы послеродового цистита – задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи, наличие в моче умеренного количества лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты, экхимозы, отек, инъекции сосудов. Температура тела обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза, часто протекает как цистопиелит [8, 12]. Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больного и эффективности лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо принимает рецидивирующее течение с обострениями, протекающими, как при остром цистите, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют. Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше выражена лейкоцитурия и эритроцитурия, тем больше выражена протеинурия [3, 7]. |