1.3. Когнитивно-поведенческая терапия:
сущность, принципы, средства
Термин сформулирован на основе трудов Холлона С. Д., Бека В., Ламберта М. Дж.: «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это психосоциальное вмешательство, направленное на уменьшение симптомов различных психических заболеваний, в первую очередь депрессии и тревожных расстройств. КПТ фокусируется на оспаривании и изменении когнитивных искажений (таких как мысли, убеждения и отношения) и связанного с ними поведения для улучшения эмоциональной регуляции и разработки личностных копинг-стратегий, направленных на решение текущих проблем. Хотя изначально она была разработана для лечения депрессии, ее применение было расширено и включает лечение многих психических заболеваний, включая тревогу, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, семейные проблемы и расстройства пищевого поведения» [6].
Гаранян Н.Г.обозначает: «Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в начале 60-х годов в США «диссидентами» от психоанализа Альбертом Эллисом и Ароном Беком. Дальнейшее развитие эти идеи получили в рамках бихевиоризма, значительно изменив последний, что в итоге привело к конвергенции двух подходов». Бихевиоральные психотерапевты признавали важность когнитивных процессов и сделали их основной мишенью терапевтического воздействия [10].
Методологи КТ считают, что направление имеет философские основания. Перечислим истоки:
Учение поздних стоиков (Эпиктета, Сенеки, Цицерона) о влиянии субъективного мнения и суждениях разума в появлении душевного дискомфорта и тоски;
Дедуктивный диалог Сократа;
Учение Фрэнсиса Бэкона об ограниченности человеческого разума и его искажениях;
Рационалистическое учение Спинозы, посвященное эмоциям являющимся производными мышления и возможностями изменения чувств, меняя сопряженные с ними убеждения.
КПТ отличается от других направлений психотерапии направленностью на решение конкретной задачи и краткосрочностью. Таким образом, основная задача терапевта заключается в помощи клиенту в поиске и формировании эффективных стратегий облегчения симптома вплоть до его нивелирования.
Следует отметить, что когнитивно-поведенческая терапия действует так, что происходит изменение отношения людей и их поведения в процессе сосредоточения на мыслях, убеждениях, образах, суждениях и том, как все перечисленное связано с их поведением. «В процессе когнитивной терапии специалисты имеют дело с когнитивными элементами двух уровней:
а) так называемыми «автоматическими» образами и мыслями, связанными с переработкой текущей информации и являющимися реакцией на происходящее в настоящий момент;
б) базисными посылками, представляющими собой систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире, в которой фиксирован его прошлый опыт» [10].
Перечислим основные принципы КПТ, которые приводит Джудит Бек [6]:
КПТ основана на развивающейся формулировке проблемного запроса клиента и индивидуального подхода к концептуализации каждого клиента. Данный принцип означает
Создание терапевтического союза. Терапевт дает понять клиенту, что не оставит его один на один с проблемными переживаниями.
Ориентированность на результат и фокусировка на проблемах. КПТ работает с конкретными задачами: изменение поведения, изменение мышлений, изменение отношения к проблемным событиям.
Внимание к происходящему сейчас. КПТ работает с тем, что происходит с человеком в настоящий момент.
Клиент обучается работе с собственными состояниями, эмоциями, мыслями. Учится самостоятельно предупреждать рецидивы.
Терапевтический процесс ограничен по времени (регулярность). Регулярность встреч и обсуждение происходящего позволяют создать возможность для изменения и отслеживания наличия изменений в реакциях, мышлении, поведении клиента.
Терапевтическая сессия структурирована. Диалог с клиентом структурирован таким образом, чтобы помочь ему обнаружить собственные заблуждения и неверные выводы.
Процесс терапии предполагает, что клиент изменит свой способ мышления, ограничивающие и деструктивные убеждения и поведение.
Приведем стратегии, с помощью которых реализуются принципы КПТ по А. Беку [6]:
Сократовский диалог – техника структурированного диалога, цель которой помочь клиенту обнаружить ошибки своего мышления. Терапевт не предлагает свой взгляд, а лишь своими вопросами порождает в человеке сомнение об истинности его выводов.
Направляемое открытие – консультативный метод, который предполагает создание терапевтом благоприятного пространства для изменения клиентом собственных убеждений, выработки новых стратегий поведений, способов реагирования и т.д.
Техники КПТ:
Ведение дневника. Клиенту предлагается начать отслеживать собственные негативные переживания, фиксируя их по разработанным терапевтом критериям в дневнике. Его содержимое затем обсуждается на сессиях. Помогает выявить негативные установки и навязчивые мысли человека.
Заполнение пустоты. Данная техника эффективна в выявлении автоматических мыслей. Выполняется таким образом, что событие, создающие проблемные переживания терапевтом делится на: событие, рой мыслей, образующих пустоту, реакция и действия клиента. Вопросами терапевт помогает осознать, что находилось в пустоте между событием и реакцией.
Декатастрофизация. Снижение преувеличенности драматичности ситуации. Терапевт задает вопрос: «Что если...»? Отвечая на который, клиент понимает, что его выводы относительно реальности неадекватны. Обнаруживает, что фактически произошло и каковы настоящие последствия.
Переформулирование. Способ изменения формулировки проблемы терапевтом, с целью изменения поведения клиента.
Децентрализация. Смещение фокуса внимания клиента, в случаях, когда он в параноидальном состоянии считает, что «весь мир против него».
Реатрибуция. Терапевт проверяет соответствие предоставленной клиентом информации действительности, выявляет реальные причины и следствия. В результате этого процесса клиент перестает видеть причину всех негативных событий только в себе.
Принятие решений. Если клиенту трудно сделать выбор, терапевт предлагает выписать все преимущества и недостатки вариантов, сделать анализ каждого пункта.
Рефокусирование. Перевод внимания с навязчивых негативных мыслей на необходимые к выполнению действия, физические упражнения или что-то иное, что помогло бы переместить фокус внимания.
Последовательное приближение. Разбивание цели на последовательность из маленьких шагов. Терапевт помогает составить схему действий по направлению к цели.
Смена ролей. Клиенту предлагается попробовать себя в роли терапевта, проанализировать проблемные мысли и убедить собеседника в их иррациональности. В результате клиент начинает осознавать неадекватность своих суждений.
Метафоры. Терапевт применяет близкие и понятные для клиента цитаты, притчи, образные высказывания, сюжеты, чтобы понятнее передать свою мысль.
Работа с воображением. Терапевт предлагает клиенту представить самый худший вариант развития событий, и прикинуть, насколько он близок к летальному исходу – один из вариантов. Другой способ: терапевт предлагает клиенту заменить пугающий образ на желательный, и поступать так каждый раз, когда он снова объявится.
Техники релаксации. Терапевт подбирает подходящую для клиента технику расслабления мышц и выравнивания дыхания. Это может быть светская медитация, плавание, занятия йогой и т.д.
Когнитивные элементы и операции объединяет когнитивное содержимое специфическое для каждого расстройства. Несмотря на утверждения многих больных о беспричинности эмоциональных состояний, специальные методы, подбираемые для каждого отдельного случая, позволяют обнаружить конкретное содержимое переживаний.
Резюмируем: «мишенями когнитивно-поведенческой психотерапии для тревожных расстройств невротического уровня являются: низкая толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства; отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание» [16].
Перечислили основные техники, применяемые в рамках КПТ. Каждую из них терапевт осваивает и адаптирует. Клиенты и запросы - разные и точно так же и набор эффективных техник для каждого из них будет собственный.
|
Скачать 313.96 Kb.