«Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожными клиентами». «Особенности когнитивно-поведенческой терапии в работе с тревожн. Оглавление введение 3 глава i. Теоретическое обоснование проблемы когнитивноповеденческой терапии в работе с тревожными клиентами 7
 Скачать 313.96 Kb.
|
1.2. Психологическая характеристика тревожных клиентовЧеловек, переживающий высокую степень тревожности, часто склонен преувеличенно драматизировать в описании проблемной ситуации, это связано с тем, что в отличие от страха, тревожность — это реакция на не настоящую угрозу. В основе тревожности часто лежит внутренний конфликт личности, на уровне физиологии она проявляется как реактивное состояние. Иначе говоря, вызывает возбуждение, которое не может разрядиться. При этом клиент сам не способен распознать это состояние и может описывать его для себя как раздражение, слабость, грусть. Кочюнас Р. писал: «Широкий спектр физиологических реакций вследствие тревожности объясняет, почему продолжительная тревожность вызывает психосоматические расстройства, а само состояние тревожности нередко "маскируется" жалобами соматического характера. Такие клиенты, как правило, вначале попадают не к психологу или психотерапевту, а к врачу общей практики» [18]. Терапевту не стоит удивляться возможному повторению или же усилению физиологических реакций в процессе консультирования, это сигналы того, что все происходит правильно. Однако клиент может пытаться прекратить беседу или перевести тему. Его следует успокоить и продолжать. Помимо соматических симптомов тревожность может так же маскироваться за навязчивыми действиями, например, стучание пальцами по столу, частое моргание глазами, почесывание, переедание, курение, шопомания, увлечение алкоголем, просмотр видео - роликов или сериалов и отсутствие сна. Все эти проявления могут сигнализировать о наличии тревожности из-за конфликтной ситуации [18]. Тревожность может скрываться и за другими типами поведения. В частности – враждебность, агрессия, раздражительность – частые варианты реагирования на этот тип состояний. Случается, что клиент может понимать, что, испытывая напряжение, становится язвительным и саркастичным, не приятным в коммуникации. Либо реагировать противоположным образом – стать неразговорчивым, отстраненным, холодным. В этом случае, как правило, происходит внутренний конфликт между бессилием и агрессивностью. Во время консультативного процесса клиент будет все это демонстрировать, вызывать раздражение терапевта, в то же время — это ключ к решению проблемы клиента. Нужно помнить, что окружение клиента сталкивается с этими же трудностями в коммуникации с ним. Тревожное состояние в процессе консультации может проявиться в виде многоречивости клиента или нарочитой демонстрации своих проблем терапевту с вопрошанием: «Что делать»? Подобная «открытость» - это защитная реакция, которая на самом деле является скрытой враждебностью. Тревожность саботирует терапевтический процесс, так как приближение к зоне внутреннего конфликта порождает все большую степень этого переживания, клиент ощущает сильный физиологический и эмоциональный дискомфорт и стремится быстрее прекратить этот процесс. Проявляться это может по-разному. Например, клиент может начать выстраивать с терапевтом дружеские отношения, мужчина начать искать совпадающие хобби и интересы, женщина проявлять материнскую или сестринскую заботу. Таким образом, терапевт дисквалифицируется как специалист и процесс терапии дальше продолжаться уже не может [13]. Помимо этого, приема психика человека способна защищать переживание тревожности путем его компенсации. Зигмунд и Анна Фрейд выделили несколько типов защитных механизмов от тревожного переживания: Вытеснение – происходит вытеснение неприемлемого материала (эмоций, мыслей, чувств) в бессознательное. З. Фрейд называл этот процесс мотивированным забыванием, считая, что он играет важную роль в формировании симптома. Если этого недостаточно, проявляются следующие типы. Регрессия – психика человека опускается на удобный уровень приспособления, который позволяет удовлетворять потребности. Встречается в трех проявлениях полная регрессия, частичная и символическая. Адекватное ее проявление можно наблюдать в играх. Проявления, создающие проблемы в критических ситуациях, в реакциях на неприятные ситуации, там, где требуется повышенная ответственность, при болезни организма. Проекция – приписывание другому человеку вытесненных у себя чувств, переживаний, эмоций, желаний. Интроекция – включение в себя объекта или кого-либо из окружения. Противоположное проекции проявление. Рационализация – механизм оправдания мыслей, чувств, эмоций, поведения, которые не приемлемы. Интеллектуализация – излишнее применение интеллектуального ресурса психики с целью устранить эмоциональные переживания и чувства, осуществление подмены переживания чувств размышлениями о них. Компенсация – бессознательная попытка преодолеть реальные или воображаемые недостатки. Бывает социально одобряемой и не одобряемой. Прямой и косвенной. Реактивное формирование – во внутреннем опыте человека происходит подмена не приемлемых для осознания побуждений преувеличенными противоположными тенденциями. Защита получается двухступенчатой: вытеснение неприемлемого желания, усиление противоположной тенденции. Пример: гипер-опека может маскировать чувство отвержения. Отрицание – процесс отказа от чувств, мыслей, желаний, потребностей, реальности неприемлемых для осознавания. Человек ведет себя так, будто проблемы не существует. Смещение – процесс перенаправления эмоций от того, что их вызывает к приемлемой замене. Пример: перенос агрессии с начальника на семью. Часто проявляется в фобических реакциях [42]. Проявление одного или нескольких типов психологической защиты клиента часто сопровождается одной или несколькими видами физиологических реакций. Эти порождает увеличение продукции эпинефрина в организме. Проявляться это может в виде: дерматологичеких реакций (сыпи, зуда), появления тахикардии, повышенного давления, реакции пищеварительной системы, сухость во рту, реакции дыхательной системы: учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция, реакции генитально – уретральной системы: нарушения менструального цикла, боли в тазовой области, фригидность, импотенция, вазомоторные реакции, повышенное потоотделение и покраснение кожи. реакции скелетно-мышечной системы в виде головной боли, болевых ощущений в затылочной части головы, артрозы, радикулит. Современная литература относит эти проявления к психосоматическим заболеваниям [11]. Хотя консультативная практика показывает, что в большинстве случаев после того, как клиент начинает работать со своими проявлениями тревоги, эти проявления постепенно исчезают. Тревожным клиентам свойственно иррациональное мышление, гипербдительность, негативное восприятие действительности и поведения, что может проявляться в повышенной конфликтности и враждебности. Таким образом, тревожный клиент из информации, которую ему предоставляет среда, выборочно интегрирует темы потери или поражения, и обнаруживает проявления темы опасности. А.А. Александров такое предубеждение называет коллективным сдвигом, который можно сравнить с «программой компьютера». Каждое подобное расстройство имеет свою программу, которая диктует вид вводимой информации, определяет способ ее переработки и результирующее поведение. При тревоге, может активироваться программа «выживания»: клиент из потока информации выберет «сигналы опасности» и заблокирует «сигналы безопасности» [2]. Мишенями когнитивно-поведененческой психотерапии для тревожных расстройств невротического уровня являются: низкая толерантность к неопределенности; позитивные убеждения относительно беспокойства; отсутствие ориентации на решение проблем; когнитивное избегание. В связи с этим, можно утверждать, что повышенная тревожность человека, срабатывая как охранительное поведение в поиске потенциальной угрозы, даже в нейтральных ситуациях приводит к повышенной конфликтности. Терапевту следует, прежде всего, позволить клиенту выговориться и выразить свои переживания. Связано это с тем, что обеспокоенный клиент не способен будет услышать рекомендации терапевта. Если тревожность не высказана, то она воспринимается безграничной. А выраженная словами становится объектом, который может заметить терапевт и указать на это клиенту. Ее деструктивное действие уменьшается. Тревожность – это скрытые в бессознательном чувства, поэтому клиент не способен их сразу же опознать. Списывать переживания на экзистенциальную тревогу так же сразу не следует, большинство клиентов обращается по другой причине. |