Охрана матерей. сро 14. Охрана материнства и детства

• Название: Охрана материнства и детства
• Анкор: Охрана матерей
• Дата: 21.08.2022
• Размер: 7.29 Mb.
• Имя файла: сро 14.pptx
• Тип: Документы; #650107

Охрана материнства и детства

— система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни общества. (Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества.)

Система охраны материнства и детства предусматривает этапность оказания профилактической и лечебной помощи:

оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству;
комплекс мероприятий по антенатальной охране плода;
интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;
охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;
охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса;
охрана здоровья детей школьного возраста.


Для оценки эффективности деятельности службы материнства и детства, а также для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике перинатальной и младенческой смертности ВОЗ рекомендует учитывать ряд новых показателей. Среди них — плодо — младенческие потери, объединяющие мертворождаемость и младенческую смертность (фетоинфантильные потери)


Фетоинфантильные

потери

Мертворождаемость

Младенческая

смертность

Умершиев

неонатальном

периоде(0—28 дней)

Умершие

в постнатальном

периоде

(29-365 дней)

Умершие в раннем

неонатальном периоде

(0—7 дней)

Умершие в

Позднем

неонатальном

периоде(8-28 дней)

Репродуктивные потери

Репродуктивные

потери

Плодовые

потери

Материнские

потери

Внематочная

беременность,

самопроизвольные

выкидыши,

аборты при сроке

менее 22 нед

Перинатальная

смертность

Смерть

при абортах,

внематочной

беременности.

при сроке

Беременности до 28 нед.

Смертность женщин

при сроке беременности

28 нед. и более

Смерть родильниц

(в течение42 дней

после родов)

Смерть рожениц

Потери при

прерывании

беременности

в сроки

22-27 нед

Умершие

Новорожденные в

течение 0—7дней

после

родов

Мертворожденные

с 28 нед. гестапии

Женская консультация

Ведущим учреждением в оказании специализированной акушерско-гинекологическои помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе является женская консультация.


В соответствии с Типовым положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.03.06 № 223, женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.


Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделение женщин групп риска в целях предупреждения и раннего выявле­ния осложнений беременности, родов и послеродового периода;
выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здраво­охранения субъектов Российской Федерации и учреждения госу­дарственной системы здравоохранения для получения специали­зированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;
проведение физической и психопрофилактической подготовки бере­менных к родам, в том числе подготовки семьи к рождению ребенка;
проведение патронажа беременных и родильниц;


консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профи­лактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам; организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онко­логических заболеваний;
обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);


диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабили­тацию;
установление медицинских показаний и направление на санатор­но-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинеко­логическими заболеваниями;
осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных меди­цинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);


обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении бере­менных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне- и в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;


проведение экспертизы временной нетрудоспособности по бере­менности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянно­го перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экс­пертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;


повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации; внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персо­нала, предотвращения распространения инфекций;
проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологичес-кой помощи.


Женская консультация организует свою работу в тесной связи с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно в рамках едино­го акушерско-педиатрическо-терапевтического комплекса — АПТК), консультацией «Брак и семья» (Центром планирования семьи и репро­дукции), станцией (отделением) скорой медицинской помощи и други­ми лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетическая консультация, консультативно-диагностические центры, кожно-венеро-логические, противотуберкулезные, онкологические диспансеры и др.).


Набор помещений женской консультации определяется ведомственными строительными нормами (ВСН), оснащение — табелем оснащения женской консультации.

Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;
б) кабинет врача — акушера-гинеколога;
в) кабинеты специализированных приемов:
планирования семьи;
невынашивания беременности;
гинекологической эндокринологии;
патологии шейки матки;
бесплодия (репродуктивного здоровья);
гинекологии детского и подросткового возраста;
функциональной и пренатальной диагностики;


в) кабинеты специалистов:
терапевта;
стоматолога (зубного врача);
психотерапевта (медицинского психолога);
юриста;
социального работника;
лечебной физкультуры;
физиотерапевтических методов лечения;
психопрофилактической подготовки беременных к родам;
г) другие подразделения:
малая операционная;
клинико-диагностическая лаборатория;
дневной стационар;
стационар на дому;
процедурный кабинет;
стерилизационная.

Оценка деятельности женской консультации

удельный вес преждевременных родов;
частота применения женщинами контрацепции;
показатель частоты абортов;
материнская смертность;
число абортов, проведенных методом вакуум-аспирации;
перинатальная смертность.
Экспертно оцениваются: позднее выявление злокачественных заболеваний; поздняя постановка беременных на учет; каждый случай осложнений беременности.

Для оценки качества и эффективности медицинской помощи разрабатываются отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.

Приказом Минздравосоцразвития Российской Федерации от 28.11.2005 № 701 с 1 января 2006 г. введен в действие «Родовой сертификат», утверждена его форма, инструкция по его заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муници­пальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.


Талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская консультация).
Талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перина­тальных центрах.
Талон № 3 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениями здравоохранения медицинской помощи, оказываемой детскими поликлиниками.


Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет Фонд соци­ального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгал­теры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родиль­ных домов.
Порядок финансирования и условия оплаты услуг государствен­ным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицин­ской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, определены постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 № 852 и приказом Минздравосоцразвития России от 10.01.2006 № 5. В жен­ской консультации женщина должна наблюдаться не менее 12 нед.


Для работающих женщин родовой сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности. Услуги по медицинской помощи в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах оплачиваются указанным учреждениям.
В случае преждевременных родов родовой сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о родах.
Отметка о выдаче родового сертификата делается в обменной и амбулаторной карте, в родильном доме — в истории родов.


Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, родовые сертификаты не получают.


Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением о родильном доме (отделении), приказами, распоряжениями, инструкциями и сущест­вующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений; оснащение — табе­лю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпи-демический режим — действующим нормативным документам.

В настоящее время сформировались несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:

без врачебной помощи — колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками;
с общей врачебной помощью — участковые больницы с акушерскими койками;
с квалифицированной врачебной помощью — акушерские отделения ЦРБ и районных больниц, городские родильные дома;
стационары с многопрофильной квалифицированной и специализи­рованной помощью — родовспомогательные отделения многопро­фильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, спе­циализированные акушерские отделения на базе многопрофиль­ных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии вузов, отделения НИИ акушерства и гинекологии.

Распределение акушерских стационаров на этапы госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии :

1-й этап. Муниципальный (родильные отделения городских больниц);
2-й этап. Перинатальные центры, районные отделения больниц;
3-й этап. Институты перинатальных центров.

Стационар родильного дома — акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:

приемно-пропускной блок;
физиологическое акушерское отделение;
отделение (палаты) патологии беременности;
отделение (палаты) для новорожденных в составе I и II акушер­ского отделения;
обсервационное (II) акушерское отделение;
гинекологическое отделение;
отделение интенсивной терапии и реанимации для женщин и детей.


Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных; соблюдение строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших.

При оценке деятельности родильного дома используются следующие качественные показатели:

заболеваемость новорожденных, частота случаев кесарева сечения, материнская смертность, перинатальная смертность.
Экспертно оцениваются: каждый случай смерти беременной, роженицы и родильницы; каждый случай группового внутрибольничного инфицирования; жалобы населения.
При наличии гинекологического отделения может учитываться распределение выписанных больных по результатам лечения, оперативная активность, частота послеоперационных осложнений, послеопера­ционная гинекологическая летальность, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов.

Реструктуризация акушерских стационаров в ПЦ — одно из важнейших направлений стратегии в снижении репродуктивных потерь, в том числе материнской смертности.

Концепция деятельности центра сводится к соблюдению трех основных положений:

• качество перинатальной помощи обеспечивается по единым критериям;
• любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;
• учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие

легко перемещать пациентов; обязательным является тесное сотрудничество специалистов разного профиля.

Число и мощность центров определяется потребностью региона.
Эффективность деятельности ПЦ оценивают по уровню заболеваемости, смертности и инвалидности детей в регионе, числу осложнений в родах, материнской, младенческой и перинатальной смертности.
Центр состоит из трех взаимосвязанных блоков с единым административным подчинением: консультативно-диагностический, акушерский и педиатрический.

Наряду с основными службами организуются и общие:

• лечебного питания;
• выездные реанимационные бригады и специальные машины для транспортировки матерей, больных и недоношенных;
• учебный центр и организационно-методическое отделение. Руководит ПЦ главный врач.

Сан-эпид.режим

В целях внедрения современных перинатальных технологий в деятельность родовспомогательных учреждений пересмотрен порядок противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах. В настоящее время издан и действует приказ Минздрава России от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилак­тике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», кото­рый содержит ряд новых принципиальных положений.

Схема медико-социального наблюдения за детьми раннего возраста в детской поликлинике