Ольга Ивановна Жидкова Медицинская статистика
![]()
|
47. Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационареДля оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»: 1) ошибочные диагнозы; 2) диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания; 3) просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания; 4) неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию. В результате сопоставления полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов: число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре × 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию. Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники. Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомиче‑ских (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших. Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%) число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии × 100 / общее число аутопсий по данной причине. Причины расхождения клинических и патологоана‑томических диагнозов можно условно разделить на две группы. 1. Дефекты лечебной работы: 1) краткость наблюдения больного; 2) неполнота и неточность обследования; 3) недоучет и переоценка анамнестических данных; 4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований; 5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта. 2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара: 1) поздняя госпитализация больного; 2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений; 3) недостатки в работе отдельных служб больницы. Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным. 48. Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы и анкетирования1. Интегральный коэффициент интенсивности(Ки) – производное коэффициентов медицинской результативности (Кр), социальной удовлетворенности (Кс), объема выполненной работы (Коб) и соотношения затрат (Кз): Ки = Кр × Кс × Коб × Кз. На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться только Кр, Кс и Коб. 2. Коэффициент медицинской результативности (Кр) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): Кр = Рд/ Р. Если учитывается и уровень Кр, то Кр= S Pi3 ai/ Р, где S – знак суммирования; Pi – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.); ai – балльная оценка уровня полученного результата. Данный коэффициент может рассматриваться и как коэффициент качества (Кк): Кк= число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения. 3. Коэффициент социальной удовлетворенности (Кс) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N). Кс = У / N. Если учитывается и степень удовлетворенности, то Кр = S yi / Р, где yi – число респондентов, ответивших положительно на i‑тый вопрос; ai – балльная оценка уровня полученного результата. 4. Коэффициент объема выполненной работы! (Коб) – один из важнейших показателей эффективности деятельности медицинского учреждения и его подразделений. Коб = Оф / Оп, где Оф – количество фактически выполненных медицинских услуг; Оп – количество запланированных медицинских услуг. 5. Коэффициент индивидуальный нагрузки (Кин) – учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации (операции): Кин = Нф × 100 / Нн, где Нф – показатель фактической нагрузки; Нн – показатель нормативной нагрузки. |