доказательная медицина. вобэнзим. Опыт применения гидролитических энзимов в пластической хирургии
 Скачать 18.58 Kb.
|
|
Опыт применения гидролитических энзимов в пластической хирургии (литературный обзор) Системная энзимотерапия (СЭТ) существует уже более 40лет.За этот период она показала свою значимость и с успехом применяется в клинической медицинской практике. Проводя литературный обзор авторитетных публикаций на основании многолетнего применения системной энзимотерапии убеждаешься,что она помогает в различных областях медицины:пластической хирургии,дерматокосметологии,челюстно-лицевой хирургии,травматологии,комбустиологии.За последние годы энзимотерапия активно стала применяться в гнойной хирургии и онкологии.Это благодаря разнообразию воздействия ее на патологиские процессы. В журнале Aesthetic Plastic Surgeri от 1999г Маркета Душова(Прага) четко и лаконично указывает фармакологическое действие этих препаратов: -противовоспалительное -противоотечное -фибринолитическое -иммунонормализирующее -обезболивающее Доктор Душова основывается на результаты положительного воздействия препарата на процесс благоприятного течения послеоперационного периода и на сроки восстановления у 20 пациентов,перенесших блефаропластику.Ее заключения потверждаются фотографиями исследуемой и контрольной групп(до операции,4-день и 5-день после операции.)Стоит согласиться также ее выводами по поводу широкого применения энзимных препаратов пациентам с риском интеркуррентных сердечно-сосудистых,печеночных и почечных заболеваний в случаях ,когда противопоказано обычное медикаментозное лечение. По данным Йиндрижика Лукаша из Общей университетской больницы Праги применение системной энзимотерапии при септопластике в 1,5 раза сократило послеоперационную отечность.Последняя очень характерна для операции орофасциальной области и часто вызывает дискомфорт у пациентов и отрицательно влияет на состояние кровообращения,а нарушение перфузии замедляет процессы заживления и увеличивает риск воспалительного осложнения. Этот же эффект ферментной терапии отмечает в травматологии в случаях после внутренней фиксации переломов длинных костей группа авторов из Чехии В.Каменичек,П.Холан,П.Франек.Под их наблюдением находились 60 пациентов.Только 30 из них принимали Вобэнзим плюс для лечения и предотвращения посттравматического и послеоперационного отека.Другие 30 пациентов(группа контроля) принимали стандартные противоотечные препараты на основе аэсцина.Мониторинг производился измерением окружноси конечности на 5- день(разница 8%), в конце недели(разница 8%),на 14-день(разница 8%).Они также заметили очевидное хорошее обезболивающее действие препарата.Общий обьем потребления анальгетиков в группе исследования был существенно ниже,в частности, на раннем этапе послеоперационного периода. В США энзимный препарат бромелаин классифицируется как пищевая добавка Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами, и включен в список веществ,которые признаны безопасными.Автор статьи-отчета по безопасности и эффективности Роджер А.Орсини считает,чтоэнзимотерапия может представлять особый интерес для пластической хирургии благодаря своим противоотечным,противовосполительным и антикоагулянтным свойствам,а также может обеспечивать преумущесва в уменьшении боли,заживлении ран,при иссечении тканей ожогов,ишемии,реперфузии,может применяться в качестве эффективного адьюванта при лечении антибиотиками.В своих утверждениях автор основывается на результаты клинического и лабораторного(на мышах)исследованиях. Журнал по клиническим исследованиям(Германия) в 1998г.опубликовал статью «Подтверждение эффективности комбинированного ферментного препарата с использованием метода искусственных гематом в комбинации с аппаратом для измерения давления.На 46 участниках-добровольцах создавалась искусственная гематома путем подкожного введения 2мл. собственной крови на внутренней части предплечья.Исследуемый лекарственный препарат(фермент) и плацебо принимались по2табл. 3раза в день в течение 10дней.Одновременно использовался танометр для измерения порога болезненных ощущении.На протяжении всего исследования оценивались болезненность и цвет гематомы.Исследования подтвердили,что этот метод является надежной моделью для получения подтверждающих данных о эффективности противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов. Самое лучшее представление о системной энзимотерапии может дать пособие для врачей под редакцией В.А.Виссарионова –М.,2009г. «Системная энзимотерапия в лечении и реабилиации больных в дерматокосметологии и пластической хирургии».Авторский коллектив ,включающий именитых ученых Москвы и Санкт-Петербурга,проанализировал мировой и собственный клинический опыт использования препаратов энзимотерапии Вобэнзима,Флогензима в гнойной и челюстно-лицевой хирургии,дерматокосметологии,пластической хирургии,а также в программах оздоровления и коррекции массы тела.Главным и основопологающим утверждением российских аворов можно считать то,что системная энзимотерапия является современным эффективным методом лечения ферментыми препаратами.Можно с уверенностью предпологать ,что это утверждение основано на кропотливом клинико-лабораторном исследовании в солидных медицинских учреждениях Москвы и Санкт –Петербурга.Изучив мировой опыт по применению полиэнзимных препаратов и сопоставив свои результаты,российские ученые пришли к таким,во многом солидарным с зарубежными, выводам: 1.Противоотечный эффект. Энзимные препараты способны уменьшить уже существующий отек,а при профилактическом приеме существенно уменьшить его формирование.Протеиназы расщепляют экстравазально выделенный фибрин,другие протеины и пептиды снижают в пораженной ткани их осмотический эффект и повышенное онкотическое давление.Снижение агрегации и лизис тромбов улучшают микроциркуляцию,венозный и лимфатический отток,что,в свою очередь ,ускоряет выведение из тканей продуктов воспаления и распада. 2.Анальгетический эффект. Первичный анальгетический эффект связан ингибированием циклоксигеназы,вследствие чего угнетается образование простогландина.Вторичный эффект реализуется путем прямого протеолиза медиатров воспаления и косвенного влияния в виде снижения онкотического давления и напряжения тканей,уменьшения отека тканей,в результае чего снимаеся сдавление нервных окончаний.За счет улучшения микроциркуляции усиливаеся оксигенация и снижается гипоксия,устраняется ишемия. 3.Противовосполительный эффект. Препараты СЭТ сокращают катоболическую(деградационную) и ускоряет анаболическую (репарационную) фазу воспаления,то есть оптимизируют как количественно,так качественно течение воспалительной реакции,в отличии от нестороидных противовоспалительных препаратов. 4.Иммуномодулирующий эффект. Ключевым механизмом является модуляция продукции транспорта и клиренса (удаления) цитоксинов(выраженность и длительность воспаления,отека,нарушении микроциркуляции,иммунных ответов на патологические агенты). 5.Эффект потенцирования. Протеиназы повышают концентрацию антибиотиков,химиопрепаратов в тканях за счет улучшения микроциркуляции и реологии крови.Энзимы повреждают микробные колонии,нарушают микробное взаимодействие и передачу факторов резистентности,что обеспечивает более высокий результат применения антибиотиков. Выводы: Применение энзимотерапии можно считать перспективным направлением фармакотерапии и фармакопрофилактики во многих отраслях медицины,особенно в пластической хирургии. |