ситуационные задачи мгму анатомия. Опорнодвигательный аппарат

• Название: Опорнодвигательный аппарат
• Анкор: ситуационные задачи мгму анатомия.docx
• Дата: 01.03.2017
• Размер: 1.05 Mb.
• Имя файла: ситуационные задачи мгму анатомия.docx
• Тип: Документы; #3245
• страница: 3 из 6

В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.

1. 
   Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения.
   
2. 
   Назовите части диафрагмы и места их расположения.
   

Диафрагма имеет три части: грудинную (facies posterior processus xipoidei  centrum tendineum), реберную (facies interna costae VII-XII ) и поясничную (facies anterior vertebrum lumbalium ). Слабые места диафрагмы расположены между реберными и поясничными частями (пояснично-реберные треугольники) и между реберными и грудинными частями (грудино-реберные треугольники). Кроме того, к местам возможного образования грыж можно отнести три естественных отверстий – аортальное, пищеводное и венозное.

56. 
    При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.
    
    1. 
       Как называется эта фасция?
       
    2. 
       Перечислите мышцы, к которым изнутри прилежит эта фасция.
       

Внутригрудная фасция (fascia thoracica), прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам и поперечной мышце груди.

56. 
    При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.
    
    1. 
       Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
       

К слабым местам передней брюшной стенки относят паховый канал, пупочное кольцо, белую линию живота, на внутренней поверхности – правая и левая надпузырные складки, медиальные и латеральные паховые ямки.

2. 
   Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, а не в нижней?
   

На протяжении верхних 2/3 прямой мышцы живота апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, а на уровне нижней трети апоневрозы всех трех мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) переходят на переднюю стенку прямой мышцы живота, формируя более плотный сухожильный слой.

56. 
    На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функции этой мышцы.
    
    1. 
       Укажите функцию прямых мышц живота.
       

При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе - тянут ребра вниз, опуская грудную клетку. Сгибают позвоночник. При фиксированной грудной клетке - поднимают таз.

2. 
   Где они начинаются? Где прикрепляются.
   

Начинаются двумя сухожильными частями – на os pubis и на lig.inguinale. Направляются кверху, расширяясь, и крепятся к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей VII, VI и V ребер.

56. 
    Перелом I ребра со смещением костных обломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.
    
    1. 
       Какое пространство снизу ограничивает I ребро.
       
    2. 
       Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.
       

I ребро ограничивает снизу межлестничный промежуток (spatium interscalenum), расположенный между передней и средней лестничными мышцами. M.scalenusanteriorначинается от tuberculi anteriori III-VI шейных позвонков и крепится к I ребру на tuberculum m.scaleni anterioris. M.scalenus medius начинается от tuberculi anteriori 6 верхних шейных позвонков и крепится к I ребру позади борозды подключичной артерии. Промежуток содержит a.suclavia et nn.plexus brachialis. Лестничные мышцы при фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра (расширяют грудную полость), при укрепленной грудной клетке сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника или нагибают его в сторону (одностороннее сокращение).

56. 
    Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.
    
    1. 
       Укажите функцию подкожной мышцы шеи.
       
    2. 
       Где эта мышца начинается? Где заканчивается?
       

Подкожная мышца шеи (platysma) в виде тонкой мышечной пластины начинается в области груди на уровне II ребра и направляется вверх. Медиальные пучки частично переплетаются с волокнами противоположной стороны и крепятся к краю нижней челюсти. Латеральные – переходят на лицо, вплетаясь в fasciae parotidea et masseterica, достигают угла рта. Platysma натягивает кожу шеи и груди, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

56. 
    Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.
    
    1. 
       Укажите границы этих треугольников.
       
    2. 
       Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?
       

Треугольник		Границы (*→←медиально, ↔латерально, << кзади)
Передняя область шеи	T.mediale	→← срединная линия; ↑ mandibula; ↔ m.SCM
	T.caroticum	↑ m.digastricus (venter posterior); ↔ m.SCM (margo anterior); ↓m.omohyoideus (venter superior)
	T.musculare (s.omotracheale)	↔/↓ m.SCM (margo anterior); ↔/↑ m.omohyoideus (venter superior); →← срединная линия
	T.submentale	↔ m.digastricus (venter anterior); ↓ os hyoideum;
	T.submandibulare	↑ corpus mandibulae; ↓ m.dgastricus (ventri anterior et posterior)
	T.Pirogowi	→← m.mylohyoideus (margo posterior); ↔/↓ m.digastricus (venter posterior); ↑ n.sublingualis
Латеральная область шеи	T.omoclaviculare	↓ clavicula; ↑ m.omohyoideus (venter inferior); →← m.SCM (margo posterior)
	T.omotrapezoideum	< ↓ m.omohyoideus (venter inferior)

56. 
    При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции над яремной вырезкой грудины.
    
    1. 
       Как называется это пространство? Укажите места расположения боковых его углублений.
       
    2. 
       Какие еще клетчаточные пространства в области шеи Вам известны? Чем они ограничены?
       

Клетчаточное пространство	Расположение
Надгрудиное межфасциальное	Над incisura jugularis sterniб между laminae superficialis et pretrachealis шейной фасции. Позади начала m.SCM – латеральные углубления (мешок Грубера)
Предвисцеральное	Между lamina pretrachealis спереди и внутренними органами сзади (glandula thyroidea, larynx, trachea)
Позадивисцеральное	Между задней стенкой глотки спереди и lamina prevertebralis сзади
Предпозвоночное	Между lamina prevertebralis и позвоночником (содержит предпозвоночные мышцы)

56. 
    При сильной эмоциональной деятельности на лице появились сначала поперечные морщины в середине лба, а затем после сокращения соответствующей мышцы они расправились.
    
    1. 
       Сокращение каких мимических мышц вызвали эти признаки?
       

Появление поперечных складок на лбу (выражение удивления) вызвано сокращением лобного брюшка затылочно-лобной мышцы (m.occipitofrontalis). Антагонистом ее является мышца гордецов (m.procerus), оттягивающая кожу лба в сторону носа.

2. 
   Укажите источник развития мимических мышц.
   

Мимические мышцы развиваются на основе II висцеральной дуги – вентрального несегментированного участка мезодермы на головном конце зародыша.

56. 
    В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.
    
    1. 
       Сокращение какой мышцы определяет боковое смещение нижней челюсти (влево)?
       

Смещение нижней челюсти влево происходит при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы (начинается двумя головками: верхняя – на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне большого крыла ossis sphenoidalis, нижняя – на наружной поверхности laminae madialis processus pterygoidei ossis sphenodalis; кзади и латерально крепится к шейке нижней челюсти)

2. 
   Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?
   

Эта же мышца выдвигает при двустороннем сокращении челюсть вперед. Такую же функцию выполняют медиальная крыловидная мышца и поверхностная часть жевательной мышцы.

56. 
    У гимнаста тренеры отметили слабое развитие мышц, способствующих опусканию лопатки. Спортсмену указали упражнения, необходимые для тренировки этих мышц.
    
    1. 
       Назовите мышцы, опускающие лопатку.
       
    2. 
       Укажите места их начала и прикрепления.
       

Лопатка опускается при сокращении нижних пучков трапециевидной мышцы. Мышца начинается на protuberantia occipitalis externa, linea nuchae (верхняя треть), ligamentum nuchae et processus spinosi vertebrum Cerv.VII et Th.I-XII. Прикрепляется к внешней трети верхнего края лопатки, акромиону и ости лопатки.

56. 
    Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функции дельтовидной мышцы.
    
    1. 
       Где эта мышца начинается и прикрепляется?
       
    2. 
       Укажите функции этой мышцы и ее частей.
       

Musculus deltoideus начинается на латеральной половине ости лопатки, нижнем крае акромиона и акромиального конца, прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri. Различают следующие части мышцы: ключичную (сгибает плечо, поворачивая его кнутри, опускает поднятую руку), акромиальную (отводит руку) и лопаточную (разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, опускает поднятую руку).

56. 
    У пострадавшего в результате травмы плеча оказалась поврежденной область четырехстороннего отверстия.
    
    1. 
       Чем это отверстие ограничено?
       

Четырехстороннее отверстие ограничено: латерально – collum chirurgicum humeri, медиально – caput longum m.tricipitis brachi, сверху – m.infraspinatus et m.teres minor, снизу – m.teres major.

2. 
   Какое еще отверстие находится по соседству с четырехсторонним? Его границы?
   

Трехстороннее отверстие ограничено: латерально - caput longum m.tricipitis brachi, сверху - m.infraspinatus et m.teres minor, снизу - m.teres major.

56. 
    В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению.
    
    1. 
       Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи.
       
    2. 
       Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
       

Гнойный процесс может распространиться во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vagina synovialis m.flexoris pollicis longi), начинающееся на 2-2,5 см проксимальнее удерживателей сгибателей, а заканчивающееся на уровне основания дистальной фаланги большого пальца.

56. 
    Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги.
    
    1. 
       Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространится в область запястья и предплечья.
       

Маловероятно, т.к. синовиальное влагалище указательного пальца (как и I, III, IV) обособлено от общего синовиального влагалища и друг от друга.

2. 
   Укажите границы канала запястья.
   

Канал запястья представляет собой пространство между костями запястья, образующими борозду запястья, и удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum), который перекидывается от гороховидной и крючковидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции.

56. 
    На занятии по анатомии между студентами возник спор: у какой конечности (верхней или нижней) чаще возникают аномалии положения и формы мышц. Разрешите спор и укажите:
    
    1. 
       Ответ на обсуждаемый вопрос.
       
    2. 
       Для какой части верхней конечности (проксимальной или дистальной) более типичны различные варианты положения, величины и формы отдельных мышц.
       

Аномалии положения и формы мышц более характерны для верхней конечности, а именно для ее дистального участка, т.к. именно здесь сосредоточены мышцы, ответственные за выполнение тонких движений кисти.

56. 
    Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими нарушениями функции тазобедренного сустава.
    
    1. 
       Назовите функции большой ягодичной мышцы.
       
    2. 
       Укажите места ее начала и прикрепления.
       

Большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus) начинается на подвздошной кости кзади от linea glutea posterior, на дорсальной поверхности крестца и lig.sacrotuberale. Проходя вниз, мышца образует широкий апоневроз, вплетаясь в fascia lata ( tractus iliotibialis), и прикрепляется к tuberositas glutea femoris. Мышца разгибает согнутое вперед туловище, разгибает бедро, натягивает fascia lata.

56. 
    Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра.
    
    1. 
       Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления.
       
    2. 
       Каковы функции каждой из этих мышц?
       

В медиальную группу мышц бедра входят: m.gracilis (symphysis pubicum tuberositas tibiae; в нижней части срастается с сухожилием m.sartorii, semitendinosus и с fascia cruris, формируя поверзностную гусиную лапку; приводит бедро, сгибает голень с поворотом ее кнаружи), m.adductorlongus (os pubis [латеральнее m.gracilis] labium mediale lineae asperae; приводит бедро, сгибает и вращает его кнаружи), m.adductorbrevis (os pubis [латеральнее m.gracilis] верхняя часть lineae asperae femoris; та же, что и у m.adductor longus), m.adductormagnus (ramus inferior ossis pubis et ossis ischii labium mediale lineae aperae femoris; приводит и сгибает бедро, частично вращает его кнаружи) и m.pectineus (ramus superior et pecten ossis pubis linea pactinea; сгибает и приводит бедро).

56. 
    Для выполнения операций на кровеносных сосудах бедра хирургу необходимо провести разрез в зоне подвздошно-гребенчатой борозды.
    
    1. 
       Чем эта борозда ограничена?
       

Подвздошно-гребенчатая борозда с латеральной стороны ограничена подвздошно-поясничной, а с медиальной – гребенчатой мышце. Книзу продолжается к приводящий канал.

2. 
   В пределах какого треугольника она находится? Укажите его границы.
   

Бедренный треугольник, содержащий указанную борозду, образован: медиально – m.adductor longus, латерально – m.sartorius и – сверху - lig.inguinale.

56. 
    Известно, что распространение гнойных процессов в области голени в некоторой степени ограничивается имеющимися межмышечными перегородками.
    
    1. 
       Назовите межмышечные перегородки в области голени.
       
    2. 
       Какие группы мышц разделяет каждая из этих перегородок?
       

Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterior) отделяет латеральную и переднюю группы мышц и располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами сзади и длинным разгибателем пальцев стопы спереди. Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц и расположена между малоберцовыми мышцами спереди и камбаловидной мышцей сзади. На задней поверхности фасция m.solei делится на два слоя – глубокая пластика отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу сзади. К межмышечным перегородкам относят и межкостную перепонку голени, разделяющую переднюю и заднюю группы мышц.