ситуационные задачи мгму анатомия. Опорнодвигательный аппарат
 Скачать 1.05 Mb.
|
ИМУННАЯ СИСТЕМА
Картина описана для людей в возрасте, превышающем 50 лет.
В возрасте до 10 лет паренхима составляет до 90% объема органа.
Данные образование – лимфоидные (Пейеровы) бляшки встречаются преимущественно в толще слизистой оболочки подвздошной кишки.
Максимальное их число (33—80) наблюдается у детей и подростков, а у плода они впервые обнаруживаются на 4-м месяце внутриутробного развития.
Относительное количество красной пульпы (82-85%) в течение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы в селезенке ребенка 6-10 лет равно 18,6%, к 2130 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 6,5 % от массы органа.
Красная – петлями ретикулярной ткани, заполненными эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами и макрофагами, белая – селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани.
С рождения до подросткового возраста (включительно).
Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг от друга невозможно. Лимфоциты на своей поверхности несут рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие антигены. Количество (плотность расположения) рецепторов на поверхности В-лимфоцитов в 100-200 раз больше, чем на поверхности Т-лимфоцитов. СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ 161. На R-грамме выявили висячее, т.н. «капельное сердце». a. При каком типе телосложения встречается такое сердце? При долихоморфном типе. b. Какую форму имеет сердце новорожденных? Округлую, предсердия по сравнению с желудочками велики, правое значительно больше левого. 162. При перкуссии грудной стенки у больного установили, что правая граница сердца проходит на 3 см правее края грудины. a. Соответствует ли это норме? Нет, в норме правая граница проходит на расстоянии 1-2 см справа от грудины по линии, соединяющей верхний край хряща III правого ребра и хрящ V правого ребра. b. Как расположено сердце у людей брахиморфного типа телосложения? Сердце занимает горизонтальное положение (т.н. поперечное, лежачее сердце), т.к. диафрагма расположена относительно высоко, а угол между продольной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому. 163. У больного выявлено сужение устья аорты, увеличение границы сердца влево. a. Где (на скелете) проецируется отверстие аорты? Позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка. b. Как проходит в норме левая граница сердца? От верхнего края III левого реберного хряща (начинается на середине расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией) до верхушки сердца (левое V межреберье на 1,0 – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии). 164. В отделении реанимации на экране кардиографа у пациента определялась картина полной предсердно-желудочковой блокады (нарушения проведения импульса в проводящей системе сердца). a. В каком узле проводящей системы сердца нарушена генерация импульсов? В предсердно-желудочковом узле (узел Ашоффа-Тавары), расположенного в толще нижней части межпредсердной перегородки. b. Где расположен синусно-предсердный узел? Узел Киса-Флеска расположен в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. 165. Установлено, что при левовенечном типе кровоснабжения сердца чаще встречаются инфаркты миокарда. a. Какие ветви дает левая венечная артерия? Переднюю межжелудочковую, залегающую в передней межжелудочковой борозде и огибающую ветвь, по венечной борозде переходящую на левый край сердца. b. Какие типы кровоснабжения сердца Вы знаете? Правовенечный (большинство отделов сердца снабжается кровью из правой венечной артерии), левовенечный (левой венечной артерии) и средний (равномерный тип). 166. При выполнении операций на сердце хирургу нужен доступ к его задней стенке. a. Какие пазухи перикарда Вы знаете? Поперечная пазуха перикарда (основание сердца) ограничена: спереди и сверху – начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади – передней поверхностью правого предсердия и верхней полой вены. Косая пазуха перикарда (диафрагмальная поверхность) ограничена: слева – основанием легочных вен, справа – нижней полой вены, спереди – задней поверхностью левого предсердия, сзади –перикардом. b. В каком месте париетальная и висцеральная пластинки серозного перикарда переходят друг в друга? В области основания сердца (здесь перикард сращен с адвентициальной оболочкой крупных сосудов). 167. Одним из пороков развития сердца является открытое овальное отверстие a. Какое значение имеет это отверстие в кровообращении плода? Через данное отверстие смешанная кровь, поступившая по нижней полой вене в правое предсердие, направляется (при участии развитой евстахиевой заслонки) в левое предсердие b. Почему у плода верхняя половина тела крупнее, чем нижняя? ??? Смешанная кровь из левого предсердия направляется в аорту, где от нее отходят ветви, снабжающие верхнюю половину тела (общие сонные и подключичные артерии). Сразу за местом их ответвления от дуги аорты в последнюю впадает артериальный (боталов) проток – продолжение легочного ствола плода, несущее венозную кровь. Таким образом, верхняя половина тела снабжается кровью, сильнее обогащенной кислородом. 168. После тромбоза передней мозговой артерии (закупорки ее просвета), выявленного при ангиографическом исследовании, питание мозга было частично восстановлено за счет анастомозов. a. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение головного мозга? Из системы внутренней сонной артерии: a.cerebri anterior (левая и правая артерии соединены между собой передней соединительной артерией), a.cerebri media, a.communicans posterior, a.choroidea anterior. Из системы подключичной артерии: a.vertebralis et a.basilaris. b. Какое артериальное кольцо важно для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга. Кольцо, образованное анастомозом a.spinalis posterior (ветвь позвоночной артерии) с одноименной артерией противоположной стороны. Артерия огибает продолговатый мозг снаружи. 169. Окулист при обследовании глазного дна у больного сахарным диабетом обнаружил характерные для этого заболевания изменения его кровоснабжения. a. Какая артерия кровоснабжает сетчатку глаза? Центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии). b. Назовите другие ветви глазной артерии. Слезная артерия (a.lacrimalis), длинный и короткие задние ресничные артерии (aa.ciliares posteriores longae et breves), мышечные артерии (aa.musculares), задняя и передняя решетчатые артерии (aa.ethmoidales posteriores), надглазничная артерия (a.supraorbitalis), медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales) и дорсальная артерия носа (a.dorsalis nasi). 170. При травматическом повреждении языка в связи с сильным кровотечением в качестве экстренной помощи возникла необходимость наложения лигатуры на язычную артерию. a. На каком уровне она ответвляется от наружной сонной артерии? Чуть выше ответвления верхней щитовидной артерии – на уровне большого рога подъязычной кости. b. В каком топографическом образовании шеи можно обнаружить язычную артерию? В области поднижнечелюстного треугольника (↑ corpus mandibulae; ↓ m.dgastricus (ventri anterior et posterior). 171. Известно, что в области медиального угла глаза имеется один из важнейших артериальных анастомозов, обеспечивающих ток крови при нарушениях кровоснабжения мозга или мягких тканей лица. a. Между какими артериями осуществляется этот анастомоз? Между дорсальной артерией носа (ветвь глазной артерии; система внутренней сонной артерии) и угловой артерией (ветвь лицевой артерии; система наружной сонной артерии). b. Какие артерии кровоснабжают слизистую оболочку полости носа? Клиновидно-небная артерия (ветвь a.maxillaris), передняя и задняя решетчатые артерии (ветви a.ophtalmicae). 172. У больного во время удаления стоматологом 2-го верхнего моляра началось сильное кровотечение. a. Какая артерия кровоснабжает верхние моляры? b. От какой артерии отходят ветви к передним зубам верхней челюсти? Верхние передние альвеолярные артерии(отдают зубные ветви) - ветви подглазничной артерии (отходит от крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии) и задняя верхняя альвеолярная артерия (зубные ветви), отходящая от верхнечелюстной артерии в ее крыловидном отделе. 173. При выполнении операции удаления небной миндалины одним из осложнений может быть артериальное кровотечение. a. От каких артерий получает питание небная миндалина? От восходящей глоточной артерии, лицевой артерии, восходящей и нисходящей (ветвь a.maxillaris) небных артерий и язычной артерий. b. Какая артерия кровоснабжает твердое и мягкое небо? Восходящая небная артерия (ветвь лицевой артерии), глоточные артерии восходящей глоточной артерии, большие и малые небные артерии (ветви нисходящей небной артерии, которая отходит от в крыловидно-небном отделе верхнечелюстной артерии). 174. У кормящей матери при обследовании была выявлена выраженная гиперемия и болезненность молочной железы. a. Из каких артериальных источников кровоснабжается молочная железа? Молочную железу снабжают кровью ветви III-VII задних межреберных артерий и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. b. На уровне какого треугольника от подмышечной артерии отходят латеральные ветви (артериальные) молочной железы? Данные ветви отходят от внутренней грудной артерии (a.thoracica lateralis), отходящей от подмышечной артерии на уровне грудного треугольника. 175. При ножевом ранении задней области плеча оказалась поврежденной крупная артерия. a. Как называется и в каком канале проходит эта артерия? Глубокая артерия плеча (a.profunda brachii) отходит от плечевой в верхней ее трети и залегает плечемышечном канале (между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча). b. Какие артерии питают плечевой сустав? Акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (первый отдел подмышечной), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. 176. У человека, заснувшего в неудобной позе, «затекло» левое плечо (появилось чувство онемения и покалывания). a. Какая артерия кровоснабжает плечевую кость, мышцы плеча? Глубокая артерия плеча (отдает следующие ветви: r.deltoideus к дельтовидной мышце, aa.nutriciae humeri к плечевой кости и rr.musculares к m.coracobrachialis и m.triceps brachii). b. Как формируется локтевая суставная сеть? С медиальной стороны: анастомозом a.collaterales ulnares superior et inferior (ветви плечевой артерии) с, соответственно, задней и передней ветвями a.reccurentis ulnaris (ветви локтевой артерии). Посредине: анастомозом a.collateralis mediae (ветвь глубокой артерии плеча) с a.reccurens interossea (ветвь a.reccurentis posterioris от локтевой артерии) 177. После сросшегося перелома локтевой кости в дистальной части предплечья больному сделали ангиограмму и обнаружили нарушение кровоснабжения в области запястья. a. Назовите артериальные ветви, образующие тыльную артериальную сеть запястья? Тыльные запястные ветви лучевой и локтевой артерии, задняя межкостная артерия (конечные ветви), передняя межкостная артерия b. Какие артерии берут начало от этой сети? 3-4 тыльные пястные артерии, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии. 178. У больного в результате производственной травмы был отрезан большой палец кисти. При выполнении микрососудистой операции хирургу пришлось восстановить его артерии. a. Какие артерии кровоснабжают большой палец кисти? На тыле кисти: первая тыльная пястная артерия (ветвь лучевой артерии; отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев). На ладони: артерия большого пальца (ветвь лучевой артерии; распадется на артерию большого пальца к обеим сторонам последнего и артерию указательного пальца). b. Какие артерии образуют артериальные дуги кисти? Глубокую ладонную (артериальную) дугу: концевой отдел лучевой артерии и глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, поверхностную – локтевая артерия и поверхностная ветвь лучевой артерии. 179. Для общего анализа крови медсестра берет ее путем прокола кожи 4-го пальца кисти. a. Из капиллярной сети какой артерии берут кровь? b. От какой артериальной дуги отходит эта артерия? Aa.digitales palmares propriae по две отходят от aa.digitales palmares communes. Последние ответвляются от поверхностной артериальной дуги, образованная ветвью лучевой артерии и непосредственно локтевой артерии. Таким образом, формально, кровь для исследования берется из сети локтевой артерии. 180. Известно, что в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена становится артериальной. a. Какие артерии питают стенки бронхов и легочную ткань? Бронхиальные [висцеральные] ветви грудной части аорты. b. Назовите основные звенья микроциркуляторного русла. Артериолы (30-50 мкм) – прекапилляры – истинные капилляры (3-11 мкм)/ синусоиды (25-30 мкм) – венулы – венулы + артериоловенулярные анастомозы. 181. При гастроскопии больного было выявлено патологическое образование в области пилорического канала желудка с нарушением кровоснабжения. a. Какие артерии питают желудок? Левая желудочная артерия (отходит от чревного ствола) + правая желудочная артерия (общая печеночная артерия чревный ствол); правая желудочно-сальниковая артерия (желудочно-12перстная артерия общая печеночная артерия чревный ствол) + левая желудочно-сальниковая артерия (селезеночная артерия чревный ствол). b. Какие артериальные анастомозы образуются в стенках желудка и 12-перстной кишки? В стенке 12-перстной кишки анастомозируют верхние передняя и задняя поджелудочно-12перстные артерии (желудочно-12перстная артерия общая печеночная артерия чревный ствол) и нижняя поджелудочно-12перстная артерия (верхняя брыжеечная артерия брюшная аорта). 182. При обследовании брюшной полости больного был обнаружен конгломерат увеличенных из-за опухолевого процесса брыжеечных лимфатических узлов, сдавливающий артерии тонкой и части толстой кишки. a. Назовите артерии, питающие тонкую и толстую кишки. 12-перстная кишка – см.выше, тощая и подвздошная кишки: Из системы верхней брыжеечной артерии - aa.jejunales, aa.ileales, rr,ileales (ветви подвздошно-ободочно-кишечной артерии). Толстая кишка: Из системы верхней брыжеечной артерии: [aa.caecales anterior et posterior, a.appendicularis, rr.colici к восходящей ободочной кишке] a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media, из системы нижней брыжеечной артерии: a.colica sinistra, aa.sigmoidei, a.rectalis superior, из системы внутренней подвздошной артерии: a.rectalis media (непосредственно от артерии) и a.rectalis inferior ( a.pudenda interna). b. Как образуется один из длинных анастомозов возле стенки толстой кишки (дуги Риолана)? Каждая из описанных артерий раздваивается на стенке кишки, анастомозируя с прилежащими справа и слева/ сверху и снизу артериями. Например: a.colica media на стенке поперечной ободочной кишки раздваивается: правая ветвь анастомозирует с восходящей ветвью a.colicae dextrae, а левая – с восходящей ветвью a.colicae sinistrae. 183. Известно, что все эндокринные железы обильно кровоснабжаются. a. Какие артерии идут к надпочечникам? a.suprarenalis superior (a.phrenica superior aorta abdominalis), a.suprarenalis media (aorta abdominalis), a.suprarenalis inferior (a.renalis aorta abdominalis). b. Из каких артериальных источников кровоснабжается яичко (яичник)? a.testicularis (aorta abdominalis), a.ductus deferentis (a.iliaca interna) и a.cremasterica (a.epigastrica inferior a.iliaca externa). 184. У больного был удален червеобразный отросток. a. Какая артерия идет к аппендиксу? A.appendicularis от подвздошно-ободочно-кишечной артерии (ветвь a.mesenterica superior). b. С какими артериями анастомозирует подвздошно-ободочная артерия? Ее восходящие ободочно-кишечные ветви анастомозируют с нисходящими ветвями a.colicae dextrae. 185. При патологоанатомическом исследовании трупа мужчины установили сосудистый некроз (омертвение тканей) поджелудочной железы. a. Какие артериальные ветви идут к поджелудочной железе? b. От каких артериальных стволов эти артерии отходят? Aa.pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior (a.gastroduodenalis a.hepatica communis truncus coeliacus) и a.pancreaticoduodenalis inferior (a.mesenterica superior). |