В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено сухожилие правой трехглавой мышцы голени.
Какова функция этой мышцы?
Где она начинается и прикрепляется?
Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Икроножная мышца (m.gastrocnemicus) имеет две головки: латеральную (начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над condylus lateralis) и медиальную (на condylus medialis), под каждой головкой находится синовиальная сумка. Камбаловидная (m.soleus) мышца начинается на задней поверхности большеберцовой кости и arcus tendineus musculi solei (перекидывается между больше- и малоберцовой костями). Сухожилия всех трех мышц сливаются, образуя мощное пяточное (Ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру. Между ним и пяточной костью имеется синовиальная сумка. M.tricepssurae сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание). При фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.
Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?
Укажите функции этих мышц.
На тыле стопы расположены сухожилия следующих мышц: m.tibialis anterior (разгибание стопы, поднятие медиального края), m.extensor digitorum longus (разгибание II-V пальцев, разгибание стопы, поднятие латерального края), m.extensor halucis longus (разгибание большого пальца, поднятие медиального края стопы), m.extensor digitorum brevis (разгибание II-IV-*V пальцев, оттягивание их в латеральную сторону), m.extensor hallucis breavis (разгибание большого пальца стопы).
В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое стекло. При обследовании была установлено резаная рана на уровне латеральной подошвенной борозды.
Укажите границы этой борозда?
Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.
Подошвенные борозды располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.
СПЛАНХНОЛОГИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При осмотре ребенка врач определил у него ножницеобразный прикус.
Каково взаиморасположение верхнего и нижнего рядов зубов при таком прикусе?
Является ли этот прикус нормальным?
Ножницеобразный прикус (ортогнатический) имеет следующие особенности: нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов, а верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Данный вид прикуса, наравне с бипронатическим и прямым видами, относят к физиологическим (не затрудняющим акты глотания, речи, дыхания).
У ребенка родители отметили начало прорезывания молочных зубов.
В каком возрасте начинается и заканчивается обычно прорезывание молочных зубов?
Начало – в возрасте 5-7 месяцев, окончание – 20-22 месяцев.
Какие зубы – резцы или клыки прорезываются раньше?
Первыми прорезываются нижние медиальные резцы, затем – верхние. В дальнейшем последовательность такая: нижние лат. резцы – верхние – нижние клыки – верхние клыки.
К невропатологу обратился пациент, у которого при осмотре отметили затруднение выдвижения языка вперед и вниз, связанное с нарушением функции соответствующей скелетной мышцы языка.
Функция какой мышцы нарушена?
Где начинается эта мышца?
Нарушена функция подбородочно-подъязычной мышцы (m.genioglossus). Она начинается на подбородочной ости и, веерообразно направляясь вверх и кзади, вплетается в толщу языка по обе стороны от его перегородки.
При обследовании новорожденного ребенка обратили внимание на наличие двух расщелин в верхней губе, справа и слева от срединной линии.
Как называется этот порок развития?
С нарушение развития каких структур связано его возникновение?
Данный порок развития – «двусторонняя заячья губа» - связан с несращением носового отростка лобного бугра зародыша (выпячивается вниз по срединной линии) и верхнечелюстных отростков (производное I висцеральной дуги, окружающее ротовую бухту). Место их сращения расположено по краю носового отростка, поэтому расщелина(ы) верхней губы располагается по бокам от срединной линии.
Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.
Как называется этот порок развития?
С нарушение развития каких структур связано его возникновение?
Данный порок развития – «волчья пасть» - результат несращения небных пластинок (отходят от валика на внутренней поверхности верхнечелюстного отростка и направляются в срединной плоскости). Резцовую часть неба образует носовой отросток.
При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?
Ductus submandibularis (s. Vartoni) и ductus sublingualis major открываются на подъязычном сосочке, а ductus sublinguales minores – на подъязычной складке.
Каковы эти железы по типу секреции?
Glandula submandibularis – смешанного, glandula sublingualis – преимущественно слизистого.
При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в области устья выводного протока околоушной слюнной железы.
Где конкретно открывается выводной проток этой железы?
Ductus parotideus, выходящий из-под переднего края железы и огибающий m.masseter, прободает щечную мышцу и открывается в предверие рта (vestibulum oris) на уровне II большого коренного зуба (dens molaris secundus).
Какова ее средняя масса у взрослого человека?
Приблизительно 20-30 г.
В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.
Какие сосочки языка оказались пораженными?
Вкусовые почки расположены в толще эпителия грибовидных и листовидных сосочков, а также в эпителии боковых поверхностей желобовидных (окруженных валом) сосочков.
Где эти сосочки преимущественно располагаются?
Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) преимущественно расположены на верхушке и по краям языка, листовидные (foliatae) – по краям, сосочки, окруженные валом (vallatae), - в количестве 7-12 – на границе тела и корня языка – кпереди от пограничной линии.
При выполнении хирургической операции были обнажены мышцы, подходящие к мягкому небу и вплетающиеся в небный апоневроз.
Укажите названия этих мышц.
Мышцы язычка; мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску; небно-язычная и небно-глоточная мышцы.
Укажите места их начала.
Mm.uvulae – spina nasalis posterior palati duri; m.tensor veli palatini – fossa scaphoidea et spina shenoidalis (перекидывается через sulcus hamulus processus pterygoidei); m.levator veli palatini – facies inferior partis petrosae; m.palatoglossus – margo lateralis radicis linguae; m.palatoglossus – pars inferior pharyngis et cartilago thyroidea.
В поликлинике врачу необходимо осмотреть небные миндалины.
Как называется ямка, где они располагаются?
Tonsilla palatina располагается в миндаликовой ямке (fossa tonsillaris) – углублении между небно-язычной (спереди) и небно-глоточной (сзади) дужками. Над миндалиной располагается надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).
Каковы средние размеры миндалин у взрослого человека?
Наибольшие размеры (28 мм) миндалина приобретает к 13-16 годам и сохраняет их до 30 лет. После этого возраста лимфоидная ткань постепенно деградирует, но масса и размеры заметно не меняются, т.к. идет замещение соединительной тканью.
Во время операции по поводу кровоизлияния в мышечную оболочку глотки для уточнения зоны поражения возникла необходимость выделения продольных мышц глотки.
Назовите эти мышцы.
M.stylopharyngeus (processus styloideus paries lateralis pharyngis) et m.salhingopharyngeus (facies inferior cartilaginis tubae auditivae +m.palatopharyngeus [<= aponeurosis palatini] paries lateralis pharyngis).
Какова их основная функция?
Поднимают глотку вверх, а трубно-глоточная мышца также смещает глотку латерально.
При R-логическом исследовании пищевода с применением нерастворимого сульфата бария специалист отметил сужение пищевода.
С какой целью применяется сульфат бария?
BaSO4 относят к рентгено-контрастным веществам, т.к. соли бария (а используются только нерастворимые) хорошо поглощают рентгеновское излучение.
Укажите зоны анатомических сужений пищевода, встречающихся в норме.
Верхнее физиологическое сужение расположено в месте перехода глотки в пищевод (уровень I Th.), среднее – позади дуги аорты (уровень IV Th.), нижнее – в месте прохождения через hiatus esophagus диафрагмы (уровень X-XI Th.)
На приеме в поликлинике у взрослого мужчины долихоморфного типа телосложения в вертикальном положении тела R-логическим методом выявили типичную для данного типа телосложения форму желудка.
Какую форму имеет желудок этого человека?
Для такого типа телосложения характерна вытянутая форма желудка («чулок»).
Укажите особенности расположения пилорической части при этой форме желудка.
В рентгенологии в составе желудка выделяют пищеварительный мешок (свод и тело желудка) и выводной (эвакуаторный) канал (привратниковая часть и привратник). При долихоморфном типе телосложения нисходящий отдел опускается низко, пилорическая часть (эвакуаторный канал) круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).
При R-логическом обследовании у взрослого мужчины мезоморфного типа телосложения определили, что при вертикальном положении тела желудок по форме напоминает рыболовный крючок.
Типична ли такая форма желудка для людей мезоморфного типа телосложения?
Укажите особенности расположения тела желудка в пилорической части при указанной форме этого органа.
При типичной для данного типа телосложения форме «рыболовного крючка» тело желудка располагается почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом образуется открытый кверху острый угол.
При лабораторном исследовании кислотности желудочного сока установлено, что ее значение равно «0», что связано с нарушением структуры железистого аппарата этого органа. NB: не pH!
Какие клетки желудочных желез не функционируют в данном случае?
Париетальные (обкладочные, гландулоциты) имеют внутриклеточные сети секреторных канальцев. Выделяющийся из них на слизистую оболочку комплекс распадается на соляную кислоту и белок. Угнетение химических механизмов этого процесса в обкладочных клетках (например, омепразолом) приводит к снижению кислотности желудочного сока.
Каково примерное среднее количество желудочных желез у человека?
Около 35 млн.
При обследовании пожилой женщины установили наличие гастроптоза (опущение желудка), одной из причин которого явилась слабость связочного, фиксирующего аппарат этого органа.
Укажите связки желудка.
Lig.hepatogastricum (porta hepatis curvatura ventriculi minor); lig.gastrocolicum (curvatura ventriculi major collum transversum); lig.gastrolienale (pars sinistra curvaturae ventriculi majoris et fundi ventriculi hillum splenicum).
Какова скелетотопия желудка у взрослого человека в норме?
Вход в желудок определяется левее позвоночника на уровне X-XI (*XII) Th., выход – правее позвоночника XII Th. – I L.
Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимо четкое знание синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается:
Передняя стенка желудка?
С висцеральной поверхностью левой доли печени, диафрагмой и (небольшой участок) непосредственно с передней брюшной стенкой.
Задняя стенка желудка?
В области curvaturae ventriculi majoris – к colon trasversum и ее брыжейке, в области дна желудка – к селезенке.
Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части 12-перстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.
Укажите отношение 12-перстной кишки к брюшине.
Pars superior на протяжении нескольких сантиметров от pylorus лежит внитрибрюшинно (подвижна), от верхнего ее края идет lig.hepatoduodenale. Pars descendens покрыта брюшиной спереди и справа. Нижняя часть 12-перстной кишки лежит забрюшинно (покрыта брюшиной спереди и снизу). Только flexura duodenojejunallis располагается интраперитонеально.
Какие органы контактируют с верхней частью 12-перстной кишки сверху и сзади?
Сверху pars ascendens граничит с задней частью lobus quadrati hepatis, перекрещивает правую часть a.hepatis propriae и ductus choledochus. Снизу – с верхней частью capitis pancreatis и colon transversum.
Известно, что форма 12-перстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.
Какие основные формы этого органа Вам известны?
Форма кольца, форма петли, переходная форма, подковообразная форма.
Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?
При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.
Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?
Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?
Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.
При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.
В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?
В нижний отдел partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток
Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?
При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.
Как называется этот редкий вариант толстой кишки?
Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.
Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?
Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).
Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.
Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?
Основание (начало) appendicis vermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца).
Какие основные направления имеет червеобразный отросток?
Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).
При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.
Как называются эти изгибы и где они располагаются?
Верхний – крестцовый (flexura sacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexura perinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.
Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?
Не-а…
Больному показана операция на брюшной части мочеточника.
С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?
Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.
Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.
Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.
Чем ограничено это углубление?
Recessus inferior omentalis расположено между lig.gastrocolicum сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.
Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?
Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.
При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:
Слева?
Воротами селезенки.
Сверху?
Хвостатой долей печени.
При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.
Какая связка образует правый край малого сальника?
Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).
Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?
Воротная вена (v.portae hepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductus choledochus).
Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.
Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?
Межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).
Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?
Повышение внутрибрюшного давления способствует появлению наружных грыж – паховых (75%), бедренных, белой линии живота etc.
В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.
Как называется это углубление брюшной полости?
Какие складки его ограничивают по бокам?
Расположенное между маткой и прямой кишкой прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) по краям ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).
При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.
Каковы анатомические основы этого факта?
Внизу этот синус, расположенный между нисходящей ободочной кишкой, брыжейкой сигмовидной кишки и корнем брыжейки тонкой кишки, широко сообщается с брюшной полостью.
Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в переделах левого брыжеечного синуса
Pars ascendens duodeni, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.
В отделении проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.
Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?
Да, т.к. заднепроходный канал располагается непосредственно в толще промежности, а брюшина выстилает малый таз изнутри. Доступ к указанной зоне при геморроидэктомии может быть осуществлен со стороны промежности, через задний проход.
Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?
Внутренний (непроизвольный) сфинктер – утолщение мышечной оболочки - расположен в начале анального канала, а наружный (произвольный) сфинктер – непосредственно под кожей.
В поликлинике с болями в животе обратился мужчина, у которого при обследовании обнаружили воспаление анатомического образования, представляющего собой слепое выпячивание (вырост) длиной 5 см, находящееся на расстоянии от слепой кишки.
Как называется это анатомическое образование?
Меккелев дивертикул (2% случаев). Имеется три его формы – свободная (выступ на противоположной брыжейке стороне), открытая (врожденный кишечно-пупочный свищ) и закрытая (закрытый на концах канал).
Остатком какого эмбрионального образования оно является?
Желточно-кишечного протока плода.
В хирургическую клинику из роддома доставили новорожденного ребенка, у которого при обследовании выявили сохранность заднепроходной мембраны и, соответственно, отсутствие анального отверстия.
Как называется это анатомическое образование? ???
Другое название анальной мембраны – клоачная.
В какие сроки развития зародыша происходит прорыв заднепроходной мембраны?
К 6-му месяцу.
Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой околоободочной борозде.
Чем эта борозда ограничена?
Правой стенкой живота (латерально) и восходящей ободочной кишкой.
Какое еще имеет она название?
Правый боковой канал.
Проводя R-логическое исследование в случае желчекаменной болезни, врач обнаружил полную закупорку камнем просвета пузырного протока.
Прекращено ли при этом поступление желчи в 12-перстную кишку?
Нет, т.к. желчь может поступать по общему печеночному протоку непосредственно из печени. При таком состоянии – остром холецистите – прекратится поступление желчи только из желчного пузыря.
Какое название имеет складка, образованная слизистой оболочкой в пузырном протоке?
Спиральная складка (формируется в месте начала пузырного протока/шейки пузыря).
При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-его межреберья.
Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?
Маловероятно: в норме верхняя граница печени проецируется на эту линии на уровень V межреберья.
Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?
На уровне этой линии верхняя граница печени пересекает реберную дугу.
При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.
Какие два органа находятся позади хвоста поджелудочной железы?
Левый надпочечник и верхняя часть левой почки.
К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?
Селезенка (висцеральная поверхность, несколько ниже ее ворот).
При R-исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный проток ее, находящийся в верхней части головки железы.
В какой части 12-перстной кишки, на какой ее стенке и на вершине какой ее складки открывается устье этого протока?
Проток этот открывается на вершине малого сосочка (располагается выше и проксимальнее большого сосочка) в нижней части нисходящего отдела 12-перстной кишки.
Существует ли в норме анастомозы между главными и добавочными протоками поджелудочной железы?
Нет, однако их наличие не считается патогенной аномалией развития.
Частым затруднением при ответе для студентов являются вопросы, касающиеся развития брюшины. Укажите, из каких анатомических структур (образований) в пренатальном онтогенезе непосредственно развиваются:
Малый сальник?
Из участка брыжейки, соединяющего закладки печени и желудка (в месте перехода дорсальной брыжейки в вентральную).
Большой сальник?
Из дорсальной брыжейки желудка, которая после поворота желудка из сагиттального в поперечное положение усиленно растет, формируя карманообразное выпячивание.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.
Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?
Корень и верхняя часть спинки наружного носа.
Какие костные образование его формируют?
Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.
Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.
Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?
Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.
Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?
Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.
При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань
Чем ограничен вход в гортань?
Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.
Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.
В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.
Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет большое значение для акта сосания.
Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность.
Вследствие высокого расположения гортани epiglottis находится несколько выше корня языка, поэтому пища (жидкая) обходит надгортанник по латеральным краям – по грушевидным карманам гортанной части глотки.
Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.
Продольная ось гортани новорожденного сильно наклонена кзади, образует с продольной осью трахеи тупой угол, открытый кзади.
При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.
Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель.
Задняя персте-черпаловидная мышца (задняя поверхность cartilaginis cricoideae processus muscularis cartilaginis arutenoideae; тянет голосовой отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи, голосовой отросток.
Какова средняя ширина голосовой щели взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?
5 мм при спокойном дыхании, при разговорной речи расширяется до 10-15 мм.
Судебно-медицинское вскрытие трупа взрослого человека выявило ножевое повреждение передней области шеи на уровне 5-го шейного позвонка.
Могла ли быть повреждена трахея в этом случае?
Какова скелетотопия трахеи взрослого человека?
В норме трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края CVI, а заканчивается на уровне верхнего края ThV. При описанном ранении трахея повреждена не была, вероятно, была затронута гортань.
При онкологическом поражении стенки трахеи опухолевый процесс распространился на серозную оболочку, находящуюся справа и слева от этого органа.
Как называется эта серозная оболочка, какая ее часть располагается справа и слева от трахеи?
Речь идет от медиастенальной (средостенной) париетальной плевре, ограничивающей органы средостения и отделяющей их от плевральной полости каждого легкого.
Как называется наружная оболочка трахеи?
Адвентициальная оболочка.
Клиническая картина показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.
Какое анатомическое обоснование имеет этот факт?
Правый главный бронх имеет более вертикальное расположение, чем левый, шире – d=1,6 см (левый – 1,3 см).
Какие имеются отличия положения правого и левого главных бронхов в области соответствующих корней легкого?
В воротах ПРАВОГО легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены (Б-А-В), в ворота ЛЕВОГО – легочная артерия, главный бронх и две легочные вены (А-Б-В).
При судебно-медицинском вскрытии выявлено огнестрельное повреждение передней стенки грудной полости на уровне 4-6 ребер возле правого края грудины.
Повреждение какого сегмента правого легкого вероятно?
Медиального сегмента (СV) средней доли правого легкого.
Какие еще сегменты располагаются в составе поврежденной доли легкого?
В состав средней доли правого легкого также входит также латеральный сегмент (CIV)
При воспалении легкого происходит нарушение его дыхательной функции, что проявляется нарушением газообмена между воздухом и кровью.
Как называется часть паренхимы легкого, где происходит газообмен?
Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус – систему дихотомического разветвления одной терминальной бронхиолы.
Каково примерно общее количество альвеол в одном легком, какова площадь дыхательной поверхности всех альвеол?
Общее число альвеол в обоих легких – 600-700 млн, общая площадь их поверхности составляет 40 м2 при выдохе и 120 м2 при вдохе.
В хирургическое отделение больницы поступил больной с травматическим повреждением грудной стенки. При обследовании выявили наличие крови в плевральной полости.
Укажите вероятные места скопления крови.
Какой линии соответствует проекция наиболее глубокой зоны реберно-диафрагмального синуса?
Такими местами являются плевральные синусы – реберно-диафрагмальный (в месте перехода диафрагмальной плевры в реберную; наибольшая глубина – по средней подмышечной линии), диафрагмально-медиастенальный и реберно-медиастенальный.
В травматологическое отделение поступил пациент с проникающим ранением грудной стенки на уровне верхнего края 1-ого ребра справа.
Вероятно ли повреждение плевры в этом случае?
Да, т.к. купол плевры расположен на 1,5-2 см выше ключицы (заведомо выше верхнего края I ребра).
Соответствуют ли границы купола плевры границам верхушки легкого?
Точняк…
При вскрытии трупа старого человека патологоанатом отметил наличие позади рукоятки грудины скопления жировой ткани, расположенной в треугольном пространстве, свободном от плевры.
Как называется это пространство?
Данное треугольное пространство, обращенное вершиной книзу, называется верхним межплевральным полем.
Какое анатомическое образование было обнаружено специалистом?
Тимус, паренхима которого с возрастом дегенерирует, представляя у пожилых людей островки, окруженные жировой тканью (90% объема органа).
В случае осколочного ранения спины нарушилась целостных внутренностных нервов и грудного лимфатического протока.
В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оказания квалифицированной помощи?
В заднее средостение – пространство, расположенное позади перикарда.
Назовите анатомические образования, также расположенные в этом отделе средостения.
Грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы правого и левого симпатических стволов, блуждающих нервов, пищевода, позвоночные лимфатические узлы.
На государственном экзамене по анатомии человека затруднение у студента вызвал вопрос об источниках развития плевры в пренатальном онтогенезе.
Укажите источник образования висцеральной плевры.
Спланхноплевра.
Укажите источник образования париетальной плевры.
Соматоплевра.
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ
При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефрона были выявлены:
В свернутой части коркового вещества?
Почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.
В лучистой части коркового вещества?
Прямые почечные канальцы (продолжаются в мозговое вещество) и начальные отделы собирательных трубочек.
При двустороннем R-логическом исследовании почек у ребенка определили различные формы образования почечной лоханки. Справа отметили, что малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, а большие почечные чашки отсутствуют. Слева определили, что на фоне несформированности лоханки большие почечные чашки непосредственно впадают в мочеточник. Дайте название указанным формам формирования почечной лоханки:
Справа.
I стадия (эмбриональная)
Слева.
II стадия (фетальная)
При судебно-медицинском вскрытии трупа мертворожденного ребенка были выявлено аномалии развития мочевых органов. Обнаружили сращение обоих концов правой и левой почек, а также недоразвитие стенки мочевого пузыря в сочетании с несращением лобковых костей. Как называются аномалии развития:
Почек?
Кольцевидная почка (ren anularis).
Мочевого пузыря?
Эктопия (ectopia vesicae urinariae).
Исследуя скелетотопию почек новорожденного, установили, что верхний конец левой почки проецируется на уровне верхнего края 12-го грудного позвонка, нижний ее конец соответствовал нижнему краю 4-го поясничного позвонка. Правая почка располагалась на полпозвонка ниже.
Соответствуют ли границы почек возрастной норме?
Ага, еще как соответствуют!
Если нет, то укажите скелетотопию почек в этом возрасте.
А если да?
Исследование трупа мертворожденного мальчика выявило аномалии развития мочеполовых органов. Обнаружили расщепление (неполное заращение) стенки верхней части уретры и, кроме того, несращение передней брюшной стенки в сочетании с отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Как называются аномалии развития:
Уретры?
Эписпадия
Мочевого пузыря?
Эктопия мочевого пузыря
В случаях отхождения камня при мочекаменной болезни он может застрять в зонах анатомических сужений мочеточника.
Укажите известные Вам сужения этого органа.
С чем связано наличие физиологических сужений мочеточника, наблюдаемых часто при R-скопии?
Мочеточник имеет следующие физиологические сужения: в области его начала, в месте перехода брюшной части в тазовую (пересекается пограничная линия таза) и в месте впадения в мочевой пузырь.
Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры.
Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание?
Какую часть уретры этот сфинктер окружает?
M.sphincter urethrae urethrae (произвольный сфинктер мужского мочеиспускательного канала расположен в месте прохождения перепончатой части уретры через мочеполовую диафрагмы.
Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург из-за небрежности у женщины повредил связку, расположенную в паховом канале.
Как называется эта связка?
Круглая связка матки (lig.teres uteri) – округлый плотный фиброзный тяж, направляющийся к глубокому паховому кольцу.
Какие еще связки матки Вам известны?
Широкая связка матки (lig.latum uteri) – по сути является брыжейкой матки, состоит из двух листков брюшины, листки переходят на стенки малого таза. Кардинальные связки (ligg.cardinalia) заложены в основании широких связок матки между шейкой последней и стенками таза, направляются к фасции мочеполовой диафрагмы.
С намерениями изменить свою половую принадлежность к врачу обратился пациент, у которого при соответствующем обследовании выявили, что половые железы соответствуют женскому полу, а наружные половые органы мужскому.
Как называется эта аномалия развития половых органов?
Женский ложный гермафродитизм (в противоположность к истинному, при котором имеются и яички, и яичники).
Какому типу (мужскому или женскому) будут соответствовать вторичные половые признаки при этой аномалии?
Мужскому
При лечении воспалительного процесса больших желез преддверия возникла необходимость введения лекарства через их выводные протоки.
Где открываются выводные протоки этих желез?
У основания малых половых губ.
Каковы синтопические взаимоотношения этих желез с луковицей преддверия?
Железы располагаются позади луковицы преддверия.
При R-логическом исследовании матки (метросальпингографии) была выявлена двурогая матка.
Какова непосредственная причина возникновения этой аномалии?
Недостаточное сращение дистальных концов парамезонефральных протоков.
Какие еще органы у женщины развиваются в норме из того же источника, что и матка?
Маточная труба и влагалище.
При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ.
Какому краю сухожильной дуги фасции таза соответствует вершина этой ямки?
Нижнему краю
Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?
Спереди – поперечные мышцы промежности, медиально – мышца, поднимающая задний проход и наружный сфинктер заднего прохода (покрыты нижней фасцией диафрагмы таза), латерально – внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра, сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца.
Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы.
Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца?
Начинается на седалищной ости и крестцово-остистой связке, идет медиально и кзади. Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.
К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?
К крестцово-остистой связке (частично вплетается в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы таза.
Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластину, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь.
Как называется это образование?
Прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale)
Какой из фасций промежности она образована?
Фасцией таза
Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки.
С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала?
Lig.transversum perinei находится спереди от перепончатой части мочеиспускательного канала, не доходит до дугообразной связки лобка
Сращением каких фасций промежности образована эта связка?
Верхней и нижней фасций мочеполовой диафрагмы (срастаются под лобковым симфизом).
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
При проникающем ранении сквозь заднюю стенку брюшной полости пулей оказался поврежденным правый надпочечник.
На уровне какого позвонка располагается правый надпочечник у взрослого человека?
Th XI-XII (Правый расположен несколько ниже левого)
С какими органами соприкасается задняя поверхность правого надпочечник? Его передняя поверхность?
Сзади надпочечника соприкасается с поясничной частью диафрагмы, спереди – с висцеральной поверхностью печени и 12-перстной кишкой.
Отвечая на экзамене на вопрос, касающийся гипофиза, студент не смог охарактеризовать развитие этого органа.
Из какого зародышевого листка образуется гипофиз?
Из эктодермы
Имеются ли отличия в источниках развития передней доли гипофиза и его задней доли?
Да, передняя доля гипофиза развивается из эпителия дорсальной стенки ротовой бухты (кольцевидное выпячивание – карман Ратке), растущего в сторону дна будущего III желудочка. Задняя доля и серый бугор воронки – из отростка, отходящего от нижней поверхности второго мозгового пузыря (будущее дно III желудочка) навстречу будущей передней доле.
Обследуя больного в отделении эндокринологии, установили наличие локальной опухоли, поражающей промежуточную долю гипофиза, сопровождающуюся нарушением выработки соответствующего гормона.
Какой гормон синтезируется в этой доле гипофиза?
Меланоцитостимулирующий гормон
Какую сторону обмена веществ этот гормон контролирует?
МСГ контролирует образование пигментов – меланинов.
Сравнение массы надпочечника новорожденного ребенка и у ребенка в конце 1-го жизни показывает существенную возрастную разницу.
Как изменяется толщина коркового слоя надпочечника у ребенка 1-го года жизни?
Как изменяется масса надпочечников у ребенка 1-го года жизни?
За первый год жизни масса надпочечников уменьшается с 8-9 г (новорожденный) до 3,4 г (1 год). Падение массы связано с уменьшением толщины коркового слоя (истончившийся слой восстанавливается к 5 годам).
При комплексном обследовании в отделении эндокринологии у мужчины выявили значительное развитие в высоту пирамидальной доли щитовидной железы, подходящую почти до уровня подъязычной кости, а также наличие добавочных щитовидных желез.
Из какой анатомической структуры развивается пирамидальная доля щитовидной железы?
Что может служить зачатком развития добавочных щитовидных желез?
Образовавшийся из непарного срединного выроста эпителия передней кишки канал (ductus thyroglossalis) к 4 неделе развития атрофируется (образуется foramen caecum linguae). Заросший проток делится на 2 зачатка долей и смещается каудально, при этом дистальный отдел может стать источником развития пирамидальной доли. Остатки протока, не дифференцировавшиеся в щитовидную железу, развиваются в добавочные щитовидные железы.
|
Скачать 1.05 Mb.