микра. клин микра. Оппортунистические инфекции и их значение в современной структуре инфекционной патологии человека

• Название: Оппортунистические инфекции и их значение в современной структуре инфекционной патологии человека
• Анкор: микра
• Дата: 09.06.2020
• Размер: 58.36 Kb.
• Имя файла: клин микра.docx
• Тип: Реферат; #129040

Тема:

Оппортунистические инфекции и их значение в современной структуре инфекционной патологии человека
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 2

КЛАССИФИКАЦИЯ 3

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ 6

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 8

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 9

ВВЕДЕНИЕ

Комплексное, грамотное применение современных методов лабораторной диагностики позволяет на общей методической основе  выявлять широкий спектр инфекций, вызываемых бактериями, вирусами, грибами, простейшими.  Особенно велико значение современных методов диагностики для наиболее уязвимых групп риска: беременные женщины , новорожденные дети, пожилые люди.

Помимо обычных инфекций, риску заболевания которыми подвержен каждый человек, для  указанных групп риска  становится весьма опасным гораздо более широкий спектр возбудителей. Это прежде всего возбудители оппортунистических инфекций среди которых наиболее известны такие возбудители как    пневмоцисты, токсоплазмы, листерии; вирус герпеса, цитомегаловирус и многие другие бактерии, вирусы, простейшие.

Роль этой группы возбудителей в инфекционной патологии человека значительно изменилась за последние десятилетия, причем возрос удельный вес этих инфекций и расширился клинический спектр их проявлений. Этому способствовали, с одной стороны, определенный прогресс в области лабораторной и клинической диагностики, с другой – антропогенная трансформация внешней среды, влияющая на условия и пути передачи инфекции, а также восприимчивость различных групп населения в условиях мегаполиса.

Не секрет, что в условиях мегаполиса на восприимчивость населения к инфекциям влияет широкий спектр стрессовых и экологических факторов, опосредованно влияющих на иммунитет человека.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Оппортунистической инфекция - инфекционный процесс, развивающийся на фоне снижения иммунитета пациента и вызываемый преимущественно  микроорганизмами со слабовыраженной патогенностью.

Сам термин «оппортунизм» можно перевести как «способность действовать  только в тот момент, когда для этого созданы необходимые условия.» Термин «возбудители оппортунистических инфекций» объединяет широкий спектр бактерий, вирусов, грибов, простейших способных вызвать инфекцию  преимущественно на фоне нарушения механизмов защиты хозяина, на фоне сопутствующих заболеваний неинфекционной природы и др.

Такая ситуация возможна при самых разнообразных ситуациях: перинатальная и неонатальная патология, пневмонии, постоперационные осложнения, инфекции на фоне курса иммуносупрессивной терапии и др. 

Оппортунистические инфекции занимают значительное место в современной инфекционной патологии человека. Большинство возбудителей  оппортунистических инфекций сами по себе, на первый взгляд, не представляют существенной опасности для человеческой популяции по сравнению с возбудителями ВИЧ-инфекции, гепатитов, диарей бактериальной или вирусной природы.

Однако, объединяющая возбудителей оппортунистических инфекций способность вызывать инфекцию при нарушении механизмов защиты организма  человека обуславливает возрастающую зависимость человеческой популяции от контактов с этими микроорганизмами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• 
  Первая группа. К ней относятся возбудители, способные вызвать инфекцию не только у лиц с нарушением иммунной системы и сопутствующими заболеваниями, но также у здоровых людей. В эту группу входят возбудители туберкулеза, листериоза, легионеллеза, вирусы группы герпеса, гепатитов B и C, хламидии, микоплазмы и др. На фоне сопутствующих болезней частота и тяжесть течения заболевания, вызванного оппортунистической инфекцией, более выражены, а клинические проявления более разнообразны. Так, все чаще стал встречаться урогенитальный туберкулез. Помимо поражения легких, типичных при легионеллезе и микоплазменной инфекции, для оппортунистической инфекции, вызванной легионеллами или Mycoplasma pneumoniae на фоне факторов риска, характерны внереспираторные клинические проявления. Или, например, помимо характерных для листерий менингита, менингоэнцефалита и сепсиса, на фоне сопутствующих заболеваний описаны такие клинические проявления оппортунистического листериоза, как эндокардит, кератоконъюктивит, остеомиелит, пневмония, холецистит и др. (Бактериальные представители этой группы микроорганизмов описаны в Книге II настоящего Руководства.)
  
• 
  Во вторую группу входят практически не опасные для здорового человека микроорганизмы, которые приводят к развитию инфекции только при значительных нарушениях иммунитета. К ее типичным представителям относится комплекс Mycobacterium avium-intracellulare — возбудитель инфекции домашних птиц, ставший в последние годы одной из бактерий-оппортунистов, наиболее часто выявляемой у больных СПИДом. Serratia marcences вызывает сепсис или абсцессы только при нарушении механизмов защиты хозяина, причем часто — это внутрибольничная инфекция. Пневмоцисты, криптоспоридии проявляют свои слабовыраженные патогенные свойства на фоне ВИЧ-инфекции или других нарушений иммунитета. В этом отношении весьма характерна эволюция взглядов на пневмоцистоз, который до 70-х годов прошлого века выявили лишь у нескольких младенцев с недостаточностью питания. Далее пневмоцистоз стал своеобразной предтечей открытия СПИДа при выявлении летальных случаев пневмоцистной пневмонии у гомосексуалистов и наркоманов в США еще до открытия собственно возбудителя ВИЧ-инфекции, и вот уже более двадцати лет он является ведущей оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфи цированных в США и Западной Европе.
  
• 
  Третью, «парадоксальную» группу потенциальных оппортунистов составляют вакцинные штаммы бактерий и вирусов, созданные для защиты человеческой популяции от наиболее опасных и массовых заболеваний. Однако при иммунизации детей с нарушенным иммунным статусом введение живого аттенуированного вакцинного штамма в редких случаях может быть причиной местных поражений органов или диссеминированного процесса с выраженными поствакцинальными осложнениями. При анализе подобных случаев необходимость вакцинации вступает в противоречие не с качеством используемой вакцины, на чем часто спекулируют противники массовой иммунизации, а с иммунным статусом прививаемых.
  
• 
  Четвертая группа — это широкий спектр микроорганизмов традиционно обозначаемых в отечественной литературе термином «условно-патогенные бактерии». Грам отрицательные палочки (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Proteus, Klebsiella, Serratia marcescens и другие энтеробактерии) и грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки) могут вызывать пневмонию, сепсис, персистирующий очаг инфекции, локальный абсцесс, воспаление кожных покровов или раневую инфекцию в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Инфекция может быть эндогенного (в результате активации микрофлоры пациента) или экзогенного (другие больные или госпитальное оборудование) происхождения. Значение этих микроорганизмов особенно велико при вспышках внутрибольничных инфекций в отделениях различного профиля: хирургических, интенсивной терапии, онкологических, урологических и др. Бактерии часто обладают множественной антибиотикорезистентностью; детерминанты резистентности циркулируют среди различных штаммов, а иногда и видов микроорганизмов (например, энтеробактерий), превращая их в настоящий бич стационаров в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции.
  
• 
  Значительно возросла в последние десятилетия роль возбудителя такой социально значимой инфекции, как туберкулез в качестве микроба-оппортуниста. Помимо «традиционного» туберкулеза легких растет число случаев диссеминированного туберкулеза у больных на фоне иммуносупрессии, заболеваний крови, онкологических заболеваний, у ВИЧ-инфицированных. На фоне ВИЧ-инфекции впервые проявилось этиологическое значение нетуберкулезных микобактерий: у больных СПИДом M. intracellulare вызывает диссеминированную инфекцию, поражающую желудочно-кишечный тракт, мозг и другие органы.
  

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Для возникновения и развития оппортунистических инфекций необходимы соответствующие условия, то есть наличие в макроорганизме таких эндогенных или экзогенных факторов, которые позволили бы микробу-оппортунисту проявить слабовыраженные патогенные свойства. Наибольшее значение для развития оппортунистической инфекции имеют изменения иммунной системы.

Нарушения иммунитета являются врожденными или приобретенными. Последние могут быть связаны с:

• 
  возрастом (оппортунистические инфекции у новорожденных и пожилых людей);
  
• 
  сопутствующими заболеваниями (помимо ВИЧ-инфекции, широкий спектр заболеваний ретикулоэндотелиальной системы: лейкоз, лимфома, миелома; опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких, постхирургические осложнения, прежде всего после трансплантация органов и др.)
  
• 
  применением иммуносупрессивной и радиационной терапии.
  

Помимо нарушений иммунитета, развитию оппортунистических инфекций содействуют еще и следующие факторы:

1. Оперативное вмешательство или даже простые медицинские процедуры (внутривенная инъекция препаратов, введение катетеров, использование оборудования для респираторной терапии и пр.) способствуют проникновению микроба-оппортуниста в организм человека.

2. Применение антибиотиков широкого спектра действия способствует инфицированию резистентными к антибиотикам штаммами таких оппортунистических бактерий, как Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus или такими грибами, как Candida.

3. Структурные повреждения органов, тканей или систем макроорганизма в результате травмы или первичной инфекции могут приводить к развитию вторичной инфекции, вызванной микробом-оппортунистом.

4. Используемые в медицинской практике искусственные протезы, сосуды, суставы из металлических и синтетических материалов представляют собой великолепную среду для колонизации бактериями-оппортунистами в виде биопленок, устойчивых к высоким концентрациям антибиотиков.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Классические методы, основанные на выделении культур и их последующей идентификации, являются основными при определении «оппортунистов» — относительно просто культивируемых грамотрицательных палочек и грамположительных кокков. Однако следует учитывать, что выделение культур микробов-оппортунистов не всегда может рассматриваться как абсолютное доказательство их этиологической роли. Учитывая широкое распространение носительства большинства возбудителей оппортунистических инфекций, следует отметить, что и серологическая ретроспективная диагностика, основанная на определении иммуноглобулинов G, имеет ряд ограничений при подтверждении диагноза.

Для выявления этиологического агента оппортунистической инфекции часто бывает необходимо количественное исследование — выявление предполагаемого возбудителя в диагностически значимом количестве.

Современная экспресс-диагностика многих оппортунистических инфекций основана на количественном определении антигена или ДНК возбудителя с помощью различных модификаций иммуноферментного анализа или путем исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. В настоящее время это практически основной подход для диагностики хронических и атипичных форм инфекционного процесса, вызванного микробами-оппортунистами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приведенные данные свидетельствуют о том, что оппортунистические инфекции занимают значительное место в современной инфекционной патологии человека. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций сами по себе, на первый взгляд, не представляют существенной опасности для человеческой популяции по сравнению с возбудителями ВИЧ-инфекции, гепатитов, диарей бактериальной или вирусной природы и пр. Однако общая для возбудителей оппортунистических инфекций способность вызывать инфекцию при нарушении механизмов защиты макроорганизма обуславливает возрастающую зависимость человеческой популяции от контактов с этими микроорганизмами. Гетерогенность группы микробов-оппортунистов, постоянно пополняемой новыми представителями так называемых «возбудителей внезапно возникающих и возвращающихся инфекций», сапрофитными и фитопатогенными микроорганизмами в сочетании с широким спектром клинических проявлений вызываемых ими инфекций в значительной степени затрудняет своевременную этиологическую диагностику и, соответственно, этиотропную терапию инфекций этой группы. Для своевременной и надежной диагностики оппортунистических инфекций оптимальным представляется комплексный подход, основанный на сочетании традиционных культуральных и более современных иммунологических и молекулярно-генетических экспресс-методов. Не менее важным представляется и выявление потенциальных групп риска для конкретных возбудителей оппортунистических инфекций, основанное на анализе состояния иммунитета и других факторов, способствующих развитию инфекционного процесса, вызываемого данными этиологическими агентами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
   Мартынова А.В., Балабанова Л.А., Прушинский А.П.
   Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 1 (56). С. 25-27.
   
2. 
   ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
   Доскожаева С.Т.
   Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2011. № 1 (13). С. 20-22.
   
3. 
   ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
   Доскожаева С.Т.
   Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2013. № 2. С. 12-13.
   
4. 
   https://lektsii.org/13-1270.html
   
5. 
   Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: том 2 : учебник / Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко 2010.