Предисловие
Изучение предметов терапевтического профиля занимает одно из главных мест в государственном образовательном стандарте, так как эти предметы создают основу деятельности медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Практические манипуляции, отрабатываемые на занятиях терапевтического профиля, с одной стороны, закрепляют навыки, полученные в процессе изучения основ сестринского дела, а с другой стороны на этих манипуляциях базируется уход за больными с разными заболеваниями.
Данное учебное пособие является второй частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить навыки профессионального ухода за больными, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с терапевтической патологией, по подготовке пациентов к инструментальным и лабораторным исследованиям. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.
Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистов при совместной работе с ЛПУ.
Авторы
Определение наличия отеков
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик для обработки рук
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Предложить лечь на спину или усадить.
Техника выполнения:
1.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.
2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.
3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 - 5 секунд.
4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.
5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: В норме у здорового человека отеков нет.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения
- сдавливание проводить осторожно, не причиняя пациенту боли
- следить за реакцией пациента
|
Определение признаков асцита
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: подозрение на скопление жидкости в брюшной полости.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик для обработки рук.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Предложить лечь на кушетку, положение – на спине.
Техника выполнения:
Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.
Метод перкуссии.
Палец-плессиметр поставить продольно по передней срединной линии живота.
Перкутировать к фланкам (отлогим местам) живота (при наличии жидкости в боковых отделах отмечается тупой перкуторный звук).
Попросить повернуться пациента на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра перкутировать к пупку (при наличии асцита жидкость перемещается в область пупка, где отмечается тупой перкуторный звук).
Метод флюктуации.
Положить левую ладонь на правый фланк живота пациента.
Сомкнутыми пальцами правой руки наносить толчкообразные движения по левому фланку живота (при наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн).
Попросить ассистента ребром ладони надавить вдоль срединной линии в области пупка для исключения передачи колебаний через брюшную стенку (если ощущение колебаний сохранилось, значит в брюшной полости есть жидкость).
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет
Примечания: В норме у здорового человека свободной жидкости в брюшной полости нет
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения
|
Пальпация селезенки
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов кроветворения.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик для обработки рук
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть, уложить на кушетку.
2.Положение пациента на спине или на правом боку, левая нога согнута в коленном суставе, кисти рук сложены вместе под правой щекой пациента.
Техника выполнения:
Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.
Ладонь левой руки положить на боковой отдел левой половины грудной клетки пациента вдоль реберной дуги для ограничения ее подвижности.
Правой рукой со слегка согнутыми пальцами сместить кожу передней брюшной стенки от левой реберной дуги.
Погрузить на выдохе пациента пальцы правой кисти вглубь живота.
Предложить пациенту сделать глубокий вдох «животом», при этом селезенка смещается вниз к пальцам правой руки фельдшера.
При обнаружении селезенки определить степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: в норме селезенка не пальпируется.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений.
|
Пальпация периферических лимфатических узлов
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование лимфатических узлов при общем обследовании.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик для обработки рук.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть или обнажить пальпируемые участки тела.
2. Положение стоя или сидя, при необходимости – лежа.
Техника выполнения:
Пальпировать лимфоузлы сверху вниз, в симметричных областях, последовательно: подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, задние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.
Методика пальпации заключается в следующем: положить пальцы ладонной поверхностью на кожу исследуемой области, скользить ими вместе с кожей по подлежащим тканям (мышцам или костям).
Определить размеры, болезненность, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, наличие изменений кожи в области пальпируемых лимфатических узлов.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:
1.В норме могут пальпироваться подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размером до 1 см., они безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции.
2. Пальпация лимфоузлов в других областях является патологическим признаком.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений.
|
Пальпация щитовидной железы
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование эндокринной системы.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик
Подготовка пациента: предложить пациенту встать лицом к медицинскому работнику, лучше лицом к источнику света.
Техника выполнения:
1. Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть
2. Левой рукой фиксировать шею пациента сзади, ладонь правой руки положить пальцами вверх на переднюю поверхность шеи.
3. Попросить больного поднять голову вверх.
4. Скользить пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и по дужке перстневидного хряща, пальпировать валик перешейка щитовидной железы.
5. Определить ширину, консистенцию, подвижность перешейка щитовидной железы при глотательных движениях.
6. Пальпировать поочередно боковые доли щитовидной железы сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки по направлению от щитовидного хряща к кивательной мышце.
7. Если боковые доли пальпируются, определить их размеры, плотность, однородность консистенции.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: в норме при пальпации щитовидной железы боковые доли не определяются, перешеек пальпируется в виде гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента сделать глотательные движения.
- спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений.
|
Определение симптома Пастернацкого (поколачивания)
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов мочевыделения.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик
Подготовка пациента: положение пациента стоя или сидя.
Техника выполнения:
Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть
Поколачивание проводить поочередно с обеих сторон.
Положить ладонь левой руки на поясницу пациента в зоне проекции почек.
Ребром ладони или кулаком правой руки наносить короткие не сильные удары по ладони левой руки.
При появлении болезненности симптом считать положительным.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: в норме у здорового человека симптом Пастернацкого отрицательный.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- следить за реакцией пациента.
- спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений.
|
Определение подвижности нижних легочных краёв.
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1. Кожный антисептик.
3. Дермограф.
4. Линейку.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя.
Техника выполнения:
Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.
Определить нижние границы легких при нормальном дыхании соответственно алгоритму определения границ лёгких.
Определить нижние границы легких при максимально глубоком вдохе соответственно алгоритму определения границ лёгких, перкуссию проводить сверху вниз до притупления звука. При этом пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Поставить метку дермографом по верхнему краю пальца-плессиметра.
То же повторить при максимально глубоком выдохе. Поставить метку дермографом по нижнему краю пальца-плессиметра.
Разница границ при глубоком вдохе и выдохе составляет экскурсию нижних краев легких.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента глубоко вдохнуть, стараясь вдох сделать максимальным и задержать дыхание, при этом следить за реакцией пациента.
- попросить пациента глубоко выдохнуть, спросить не появилась ли болезненность.
|
Примечания: Подвижность нижних краев легких в норме:
Топографическая линия
|
Подвижность легочного края в см.
|
правого
|
левого
|
на вдохе, (см.)
|
на выдохе, (см.)
|
суммарная,
(см.)
|
на вдохе, (см.)
|
на выдохе, (см.)
|
суммарная, (см.)
|
Срединно-ключичная линия
|
2 - 3
|
2 - 3
|
4 - 6
|
-
|
-
|
-
|
Средняя подмышечная линия
|
3 - 4
|
3 - 4
|
6 - 8
|
3 - 4
|
3 - 4
|
6 - 8
|
Лопаточная линия
|
2 - 3
|
2 - 3
|
4 - 6
|
2 - 3
|
2 - 3
|
4 - 6
|
Сравнительная перкуссия легких
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: исследование системы органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Подготовить: кожный антисептик.
Подготовка пациента:
1. Пациента раздеть.
2. Положение стоя или сидя.
Техника выполнения:
Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.
Сравнить характер перкуторного звука на передней поверхности грудной клетки, при этом - руки пациента опущены вдоль туловища. Начинать с надключичных областей до IV ребра, затем в IV – V межреберьях только справа (звук в IV – V межреберьях сравнивать со звуком в I - III межреберьях).
Сравнить характер перкуторного звука в подмышечных областях (перкутировать в симметричных областях сверху вниз), при этом руки пациента подняты за голову.
Сравнить характер перкуторного звука на задней поверхности грудной клетки (в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток), при этом руки пациента скрещены на груди.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: в норме над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук.
|
- установить доброжелательные отношения с пациентом.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- попросить пациента поднять руки за голову.
- попросить пациента скрестить руки на груди.
|
|
Скачать 0.76 Mb.