Пикфлоуметрия
Практический аспект
|
Этико-деонтологтческий аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания органов дыхания, бронхиальная астма.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1. Пикфлоуметр.
2. Мундштук.
3. Дезинфицирующий раствор.
Подготовка пациента:
1. Диагностика проводится в положении пациента стоя.
2. Пикфлоуметр держат горизонтально.
Техника выполнения:
1.Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка прибора находится на нулевой отметке шкалы.
2.Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).
3.Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ), обычно в литрах в минуту.
4.Отметьте полученный результат по шкале.
5.В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.
6.Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в дневнике самонаблюдения.
Оценка результатов:
1. Результаты пикфлоуметрии отмечаются на специальном графике или карте самооценки.
2. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является лучший показатель ПСВ.
3. Лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии.
4. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются: либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне.
Последующий уход:
1. Использованный мундштук замачивается в дез. растворе.
2. Последующий уход за пациентом не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:
1.Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если ее проводить ежедневно и длительно.
На основании эпизодических замеров нельзя сделать правильных выводов.
2.Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5—10минут), вечером — перед сном.
3.Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3—4 часа после приема бронходилататора).
4.Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить пациента о давности данного заболевания.
- попросить пациента встать, успокоить его, объяснить ход манипуляции.
- внимательно смотреть на пациента, показывать ему, как именно сделать вдох и выдох, придерживая при этом пациента за руку.
- показать полученный результат пациенту
- обучить пациента оформлению графика и карты самооценки.
|
Подготовка пациента к ирригоскопии, методика проведения
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: подозрение на заболевания толстого кишечника.
Противопоказания:
1.Желудочно - кишечное кровотечение.
2.Тяжелая лихорадка.
3.Перфорация стенки кишки.
Подготовить:
1. Стерильную газоотводную трубку.
2. Инструментарий для очистительной клизмы.
3. Касторовое масло (30-50г).
4. Взвесь бария.
5. Кружку Эсмарха.
6. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. За три дня до исследования из питания пациента исключить продукты, вызывающие в кишечнике газообразование (цельное молоко, бобовые, картофель, мучные изделия).
2 .За день до исследования следует исключить лекарственные средства, снижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.).
3. Обильное питье (до 2 литров) при отсутствии противопоказаний.
Техника выполнения:
1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод).
2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку.
3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет.
4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария.
5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.
Последующий уход:
1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры.
2.При необходимости оказать медицинскую помощь
Возможные осложнения:
1.Боли в животе
2. Общая слабость.
Примечания:
1.После введения в прямую кишку подогретой бариевой взвеси выполняют ирригоскопию.
2.Различные повороты больного и дозированная компрессия обеспечивают тугое заполнение толстой кишки взвесью сульфата бария. 3.В ходе исследования производят обзорные и прицельные рентгеновские снимки. После освобождения толстой кишки от контрастной взвеси проводят следующий этап ирригоскопии - изучение рельефа слизистой оболочки толстой кишки (также с помощью рентгеновских снимков). 4.Ирригоскопию применяют для определения формы, длины, положения, величины просвета, состояния рельефа слизистой оболочки толстой кишки.
5.Ирригоскопия играет важную роль в диагностике аномалий развития толстой кишки, опухолей, кишечных свищей, рубцовых структур, кишечной непроходимости.
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить у пациента , нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
- спросить пациента, не принимал ли он данных лекарственных средств.
- спросить пациента, выпил ли он достаточное количество жидкости.
- успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях.
- внимательно наблюдать за реакцией пациента, не оставлять пациента одного.
- желательно сопровождать пациента до рентгеновского кабинета
- спросить, не было ли у пациента ранее реакции на барий.
- поинтересоваться самочувствием пациента.
- спросить, не кружится ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе.
- измерить пульс, АД, успокоить пациента.
- спросить, сможет ли он сам дойти до палаты. По возможности сопроводить пациента в палату.
|
Подготовка пациента к колоноскопии, методика проведения
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания:
1. Хронические заболевания толстой кишки.
2. Подозрения на полипы и рак, кишечные кровотечения невыясненной причины.
Противопоказания:
1. Острые заболевания органов брюшной полости с явлениями перитонита.
2. Сердечная недостаточность.
3. Инфаркт миокарда.
4. Острый тромбоз мозговых сосудов.
5. Коматозное состояние.
6. Гемофилия.
Подготовить:
1. Колоноскоп.
2. Медикаменты для премедикации.
3. Шприцы.
4. Стерильные иглы.
5. Касторовое масло.
6. Инструментарий для очистительной клизмы.
7. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета №4.
2. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак.
3. Накануне исследования пациенту назначают 30-50г касторового масла.
4. Вечером накануне ставят очистительную клизму, при необходимости две с перерывом 1 час.
5. На ночь дают седативные препараты.
6.Утром за 2 часа до исследования снова ставят очистительную клизму.
Техника выполнения:
1. За 30 минут до исследования ввести 1мл 0.2% раствора платифиллина в сочетании с 1мл 2% раствора промедола или 2мл 50% раствора анальгина.
2. Подготовить предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии.
Последующий уход:
1.Выполнить туалет анального отверстия пациенту.
2.После исследования пациенту необходимо полежать в течение 2 часов.
Возможные осложнения:
Кишечное кровотечение.
Примечания:
1.Эндоскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку с приведенными к животу ногами и далее проводят в дистальный отдел сигмовидной кишки. После этого больного укладывают на спину и в этом положении продолжают исследование.
2.Колоноскопию выполняет врач, ему помогают 1 или 2 ассистента. 3.Введение колоноскопа осуществляют разными способами: «проталкиванием», «ротацией» и их сочетанием. Последовательно эндоскопом осматриваются сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочные, а затем слепая кишки. Оценивается цвет, рельеф, целостность слизистой, наличие воспалительных изменений, полипов, опухолей.
4.Колоноскопия применяется для определения протяженности поражения толстой кишки, подтверждение диагноза на морфологическом уровне и выбора объема хирургической операции.
5.Неотложная колоноскопия используется при кишечной непроходимости, инородных телах, кровотечениях, травмах толстой кишки.
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить, нет ли у пациента болей в животе, в области сердца, повышенной кровоточивости.
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
-уточнить, нет ли аллергической реакции на препараты
- успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.
- спросить пациента о его самочувствии, оказать психологическую поддержку
|
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель:
1.Диагностическая.
2.Лечебная (выполнение некоторых лечебных манипуляций: смазывание трещин, удаление полипов).
Показания:
1. Воспалительные процессы прямой кишки.
2. Геморрой.
3. Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования.
4. Изъязвления.
5. Подозрение на дизентерию.
Противопоказания:
1.Общее тяжёлое состояние пациента.
2. Наличие гнойных процессов в области заднего прохода, рубцовые сужения прямой кишки.
3. Психозы.
4. Сердечно-сосудистая декомпенсация.
Подготовить:
1.Стерильный ректоскоп.
2. Набор инструментария для клизм.
3. Касторовое масло (30-50 г).
4 Стерильную салфетку, пелёнку, клеенку.
5. Стерильный вазелин.
6. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты: картофель, яблоки, капуста, и др. фрукты и овощи).
2.Накануне исследования пациенту назначают 30-50 г касторового масла.
3.Вечером накануне делают высокую очистительную клизму. При запорах делают две очистительные клизмы; вечером и утром, за 2 часа до исследования снова ставят две очистительные клизмы с интервалом 30 минут, вводят газоотводную трубку.
4. Информируйте пациента, что исследование производится утром натощак.
5.Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения:
1. Пациент становится на колени на перевязочный стол так, чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями (положение пациента коленно - локтевое).
2. Таз и ноги пациента закройте пеленкой с разрезом для анального отверстия (пеленку меняют после каждого пациента).
3. Осмотр проводит врач.
4. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.
Последующий уход:
1.Туалет анального отверстия.
2.Создать покой и необходимый уход.
Возможные осложнения:
1. Перфорация стенки кишки.
2. Кишечное кровотечение.
3. Инфицирование.
Примечания:
1.При недостаточной подготовке пациента обследование следует отложить.
2.В случаях, когда коленно-локтевое положение для пациента непереносимо (выраженная слабость, одышка, поражение суставов) используется положение на левом боку с приподнятым тазом и прижатыми к животу бедрами.
3.Врач после осмотра анальной области и пальцевого исследования прямой кишки аккуратно вводит ректороманоскоп, затем под контролем зрения плавно продвигает по прямой и сигмовидной кишке. Большую помощь оказывает легкое поддувание воздуха. Осматриваются складки кишечника, оценивается цвет, характер, целостность слизистой.
4.Во время исследования можно взять материал для биопсии, провести удаление полипов, инородных тел.
5.Метод важен для диагностики таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит, полипы и рак толстой кишки, болезнь Крона и др.
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить у пациента нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.
- спросить пациента как он себя чувствует.
- осмотреть область заднего прохода.
- подсчитать пульс, измерить АД.
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
- спросить пациента не принимал он данных лекарственных средств.
- спросить пациента выпил он достаточное количество жидкости.
- успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедур спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.
- желательно сопровождать пациента до рентгеновского кабинета.
- спросить не было ли у пациента ранее реакций на барий.
- поинтересоваться самочувствием пациента, уточнить не кружиться ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе.
- спросить, сможет ли он сам дойти до палаты, при возможности сопроводить пациента в палату.
|
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания: отказ пациента.
Подготовить:
1. Контрастное вещество.
2. Медицинскую документацию.
Подготовка пациента:
1.Предварительно записать пациента на исследование.
2. Предупредить пациента о времени и месте проведения процедуры.
Техника выполнения:
1.Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки к исследованию. Сообщить, что исследование проводится утром натощак.
2. За 3 дня до исследования исключить продукты, усиливающие газообазование в кишечнике (черный хлеб, картофель, бобовые и цельное молоко).
3. Последний прием пищи в 18 часов вечера (это должен быть легкий ужин).
4. По указанию рентгенолога дать пациенту выпить100 - 200мл контрастного вещества – бария сульфата.
Последующий уход: наблюдение за состоянием пациента
Возможные осложнения: тошнота
Примечания:
1.Исследование проводится врачом рентгеновского кабинета.
2.Вначале пациент выпивает маленький глоток взвеси сульфата бария. При этом рентгенолог оценивает акт глотания, прохождение контрастной массы по пищеводу, состояние пищеводно-желудочного перехода. Затем пациент выпивает 100 - 200мл контрастного вещества, и врач изучает положение, форму, величину и очертания желудка, его тонус и перистальтику, а также состояние пилорического канала и 12 - перстной кишки. Во время исследования пациент находится перед специальным экраном, на котором проходящие через тело пациента рентгеновские лучи дают изображение желудка (рентгеноскопия желудка). Кроме этого, можно выполнить рентгеновские снимки в нескольких стандартных проекциях при разном положении тела больного.
3.Метод важен для выявления язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки («язвенная ниша»), опухолей желудка («дефект наполнения») и других заболеваний.
4.Рентгенологическое исследование желудка часто сочетают с ФЭГДС.
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете
- спросить, не было ли у пациента ранее реакции на барий
- поинтересоваться самочувствием пациента
- наблюдать за состоянием пациента,
успокоить его, спросить о неприятных ощущениях
- после исследования желательно проводить пациента в палату
|
Подготовка пациента к проведению УЗИ органов брюшной полости
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания органов брюшной полости.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1.Полотенце для пациента.
2. Медицинскую документацию.
Подготовка пациента:
1.Рассказать пациенту о сути и технике проведения исследования и предупредить, что исследование проводится натощак. В день
исследования нельзя курить.
2. За 2-3 дня до исследования исключить из питания продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста и др.)
3.При метеоризме (по назначению врача) следует принимать активированный уголь, пепфиз.
4. Исключить прием пищи за 15-18 часов до исследования.
5. Пациент должен взять с собой полотенце.
Техника выполнения:
1.Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку.
2.Датчик накладывается на смазанную гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.
3.Угол наклона датчика меняется, тем самым ультразвуковой луч направляется в различные участки органов.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:
С помощью УЗИ можно оценить положение, размеры, форму, однородность структуры органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка). Можно выявить аномалии развития, наличие конкрементов, опухолей, абсцессов, воспалительных инфильтратов в этих органов
|
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- установить с пациентом психологический контакт.
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
- наблюдать за состоянием пациента. Успокоить его. Спросить о неприятных ощущениях.
|
Промывание желудка
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания:
1. По назначению врача и без такового.
2.Отравления недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем, ядами.
3.Задержка пищи в желудке на почве стеноза его выходного отдела.
4.Застой пищевых масс в желудке.
5.Подготовка к операции, к рентгенологическому исследованию.
Противопоказания:
1.Кровотечение из ЖКТ.
2.Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки.
3.Цирроз печени.
4.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
5.Гипертоническая болезнь (криз), стенокардия, эпилепсия.
6. Бессознательное состояние пациента.
Подготовить:
1. Желудочный зонд длиной 1,2 - 1,5м, диаметром 8 - 10 мм.
2.Резиновую трубку длиной 70 см, диаметром 8 - 10 мм.
3.Стеклянную соединительную трубку длиной 10— 15 см.
4.Стеклянную воронку ёмкостью 500- 1000 мл.
5.Кувшин.
6. 2 ведра, таз.
7.Кипяченую воду 10-12 литров t° 20 - 25°С.
8.Два клеёнчатых фартука.
9.Полотенце или пеленку.
10.Стерильные перчатки.
11.Маску.
12.Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13.Лоток.
14.Марлевые салфетки.
15.Чистую банку 250 мл.
Подготовка пациента:
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход процедуры и получить согласие на процедуру
2. Надеть клеёнчатый фартук на пациента и усадить его на стул, голову пациенту немного наклонить вперед, дать пациенту полотенце или пеленку. К ногам пациента поставить таз.
Техника выполнения:
1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки.
2.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус 100см). Сделать метку на зонде.
3.Соединить желудочный зонд с резиновой трубкой при помощи стеклянной соединительной трубки.
4.Встать справа от пациента.
5.Попросить пациента дышать через нос и открыть рот.
6.Смочить слепой конец зонда кипяченой водой и положить правой рукой на корень языка пациента.
7.Предложить сделать несколько глотательных движении, левой рукой поддерживать свободный конец зонда, а правой рукой медленно проталкивать зонд по пищеводу в желудок до нужной отметки. Если пациент начинает кашлять, задыхаться — немедленно извлечь зонд (зонд попал в трахею или в гортань).
8. Доведя зонд до метки, подсоединить к свободному концу резиновой трубки воронку и опустить воронку до уровня колен пациента, держа её слегка наклонно.
9.Налить кувшином воду в воронку (500 мл-1 л), медленно поднять воронку на 25 - 30 см выше рта пациента.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня колен пациента. Заполнить воронку содержимым желудка (промывные воды). Проследить, чтобы из желудка выделялось жидкости не меньше, чем было введено.
11.Вылить содержимое воронки в ведро.
12.Повторить эту процедуру несколько раз, пока промывные воды не будут чистыми.
13.Осторожно извлечь зонд из желудка пациента с помощью полотенца или салфетки.
14.Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Обтереть вокруг рта салфеткой.
Последующий уход:
1.Снять с пациента клеенчатый фартук, обеспечить покой в течение часа.
2. Для последующего бактериологического исследования собрать в стерильную банку порцию (около 200 мл) промывных вод.
3. Провести дезинфекцию промывных вод.
4. Снять клеёнчатый фартук, медицинские перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
5. Вымыть и высушить руки.
6. Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить его к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в лабораторию.
Возможные осложнения:
1.Механическая травма при введении зонда.
2.Кровотечение.
3. Ошибочное введение в дыхательные пути (удушье).
|
- спросить пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией
-объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в желудок
- сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в желудок и предупредить о возможных неприятных ощущениях
-попросить пациента спокойно сидеть
- спросить пациента о самочувствии
-предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд, и о возможных неприятных ощущениях
- уточнить самочувствие пациента
| Фракционное зондирование желудка тонким зондом
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Гастрит.
3. Дуоденит.
Противопоказания:
1. Ожоги слизистой пищевода и желудка.
2. Желудочные кровотечения.
3. Сужения пищевода.
4. Аневризма аорты.
5. Заболевания сердечно - сосудистой системы.
6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
7. Отказ пациента
Подготовить:
1. Стерильный желудочный зонд.
2. Стерильный почкообразный лоток.
3. Лоток для использованного материала.
4. Стерильный лоток, сформированный для подкожной инъекции с парентеральным раздражителем – 0,1% раствором гистамина.
5. Штатив с пробирками.
6. Шприц 20мл.
7. Направление в лабораторию.
8. Емкость с дезинфицирующим раствором .
9. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. Объяснить пациенту суть процедуры.
2. Объяснить пациенту цель исследования и особенности поведения во время процедуры.
3. Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу.
4. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов.
5. Утром натощак отправьте пациента с полотенцем в кабинет зондирования.
Техника выполнения:
1.Предложите пациенту сесть на стул, в руки дать полотенце.
2. Измерьте расстояние, на которое необходимо вести тонкий желудочный зонд (это рост пациента минус 100).
3. Предложите пациенту широко открыть рот.
4. Конец зонда положите на корень языка, предлагая пациенту глубоко дышать и делать глотательные движения.
5. Зонд вводить медленно, постепенно продвигая его до соответствующей метки.
6. Предупредить пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце .
7. После введения зонда в желудок к зонду присоединить шприц 20мл. Извлекать через каждые 15 минут 1-ю, 2-ю, 3-ю, 4-ю и 5-ю порции.
8.После получения 5-ой порции ввести парентерально 0.1% раствор гистамина из расчета 0.08мг на 10кг массы тела.
9.Через 15-20 минут собрать содержимое 5-ой, 6-ой, 7-ой, 8-ой и 9-ой порций через 15 минут каждую.
Извлечь зонд и провести дезинфекцию.
11. Порции с желудочным соком и направлением доставить в лабораторию.
Последующий уход:
1. Проводить пациента в палату.
2. Обеспечить покой.
Возможные осложнения:
1.Желудочное кровотечение.
2.Сильный кашель (при попадании зонда в трахею - его надо немедленно извлечь).
Примечания:
Макроскопия (норма):
Цвет – белесый
Слизь – отсутствует
Желчь – нет
Кровь – нет
Общая кислотность – 40-60ТЕ
Свободная кислотность – 20-40ТЕ
Связанная кислотность – 15-20ТЕ
Микроскопия (норма):
Видны клетки эпителия слизистой оболочки рта или клетки цилиндрического эпителия слизистой оболочки желудка, эритроциты и ядра лейкоцитов. Определяют ферменты.
|
- объяснить пациенту значение проводимой манипуляции для постановки более точного диагноза.
- спросить у пациента, не беспокоят ли его боли в области живота, головная боль.
- провести с пациентом беседу о диете.
- усадить пациента на стул, дать ему в руки полотенце, успокоить.
- попросить его глубоко дышать и делать глотательные движения.
- попросить не пережимать зубами зонд, слюну сплёвывать в полотенце.
- предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях.
- наблюдать за состоянием пациента.
- успокоить пациента, при необходимости дать увлажнённый кислород.
|
Подготовка пациента к ФЭГДС, методика проведения
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая и лечебная.
Показания:
1. Подозрение на язву желудка и 12-перстной кишки.
2. Подозрение на опухоль.
3. Удаление инородных тел.
4. Иссечение или электрокоагуляция поливов.
5. Подозрение на гастродуодениты.
Противопоказания:
1. Рубцовые изменения пищевода.
2. Тяжелые заболевания сердца и легких.
3. Выраженная деформация позвоночника.
4. Загрудинный зоб.
5. Массивные кровотечения.
6. Аневризма аорты.
7. Острые воспаления в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке.
Подготовить:
1. Эзофагогастродуоденофиброскоп.
2. Загубник.
3. Полотенце.
4. Медикаменты для премедикации
(1% р-р атропина, 2% р-р дикаина, анестезина).
Подготовка пациента:
1.Накануне проинформируйте пациента, что исследование проводят утром натощак (последний прём пищи в 12.00).
2.Предупредите пациента, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
3.Проследите, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы.
4.Пациента уложите на левый бок на специальный стол, попросите пациента несколько запрокинуть голову, согнуть плечо, правую кисть на правое бедро.
Техника выполнения:
1. За 15-20 минут до исследования пациенту введите 0,5 мл 1% р-ра атропина сульфата под кожу (торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистых оболочек дыхательных путей).
2. Перед процедурой сделайте местную анестезию корня языка, зева, задней стенки гортани, глубоких отделов глотки путем распыления 2% р-ра дикаина или анестезина.
3. Дайте пациенту стерильный загубник.
4. Подготовьте предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии.
Последующий уход: наблюдение за пациентом.
Возможные осложнения:
1. Перфорация пищевода и желудка.
2. Желудочное кровотечение.
Примечания:
1. Метод позволяет с большей точностью определить локализацию и степень изменений в слизистой оболочке этих органов, а также получить с помощью прицельной биопсии кусочек пораженной ткани для гистологического исследования.
2.Методика проведения ФЭГДС врачом.
1) Введение фиброскопа проводится в положении больного лежа на левом боку со слегка повернутой головой, осуществляет манипуляцию врач.
2) Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный в правую. Эндоскоп вводится в рот пациента и далее в глотку и пищевод.
3) При достижении пищевода эндоскоп должен продвигаться в желудок.
Насильственно продвигать эндоскоп нельзя - это способствует повреждению пищевода. Необходимо успокоить больного, попросить его расслабится, сделать глотательные движения и протолкнуть прибор вперёд.
4) В шестом отделе складки пищевода продольные, просвет имеет вид розетки, в грудном отделе слизистая имеет более гладкий рельеф, а в брюшном опять складками. Брюшной отдел при расправлении воздухом, представляется в виде воронки.
5) Проводится осмотр желудка при разной степени нагнетания воздуха, при этом необходимо сочетание поступательного и вращательного движения прибора. Выполняется панорамный и прицельный осмотр всех отделов желудка.
6) Осмотр проводится сначала большой, затем малой кривизны желудка, дна и кардиального отдела желудка в последующем.
|
- объясняем пациенту необходимость данного исследования для диагностики его заболевания.
- спросить у пациента нет ли острых болей в области желудка в данный момент.
- провести беседу о рекомендуемом режиме приёма пище.
- предупредить о возможных неприятных ощущениях.
- предупреждаем пациента о том, что сделаем укол .
- предупреждаем пациента о том, что распылим во рту 2% р-ом дикаина или анестезина.
- во время исследования следим за состоянием пациента, при необходимости вытираем ему слюну.
|
Дуоденальное зондирование
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: диагностическая.
Показания:
1. Заболевания желчного пузыря.
2. Заболевания желчных путей и 12- пёрстной кишки.
Противопоказания:
1. Острый холецистит.
2. Обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
3. Сужение пищевода.
4. Тяжёлое состояние пациента.
Приготовить:
1. Дуоденальный зонд.
2. Штатив с пробирками.
3. Валик.
4. Грелку (650), 40 - 50 мл.
5. 40 % раствор глюкозы.
6. 30 мл сорбита.
7.15 -25 мл оливкового масла.
8. Шприц 20 мл.
9. Скамейку.
10. Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1. Объяснить пациенту суть процедуры.
2. Объяснить пациенту цель исследования и особенности поведения во время процедуры.
3.Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу.
4. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов.
5. Утром натощак отправить пациента с полотенцем в кабинет зондирования.
Техника выполнения:
1. Введите больному дуоденальный зонд. Когда 4 метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10 -15 см.
2. Подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке.
3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если в это время он будет ходить по кабинету).
4. Уложите больного на правый бок, под таз положите мягкий валик, а под правое подреберье - грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).
5. В течение 20 - 60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку).
6. При переходе оливы из желудка в 12- перстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость - дуоденальная желчь - порция А.
7.Для получения порции В
( пузырная желчь) введите через зонд 30 - 50 мл теплого раствора 33% раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом.
8. Опустите зонд в следующую пробирку, снимите зажим, (через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция В). За 20 -30 минут выводится 50 - 60 мл.
9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начинает поступать порция С (печеночная желчь) - прозрачная, золотисто-желтого цвета.
10. Извлеките зонд.
Последующий уход: наблюдение за пациентом.
Возможные осложнения:
1. Желудочное кровотечение.
2.Острая сердечная недостаточность.
Примечания:
Результаты дуоденального зондирования в норме.
1) Порция А:
- количество: 20 - 25 мл
- цвет: светло-желтый
- прозрачность: прозрачная
- лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения
2) Порция В:
- количество: 20 -50 мл
- цвет: темно- коричневый
- прозрачность: прозрачная
- лейкоциты: 5 -10 в поле зрения
3) Порция С:
- количество: 30 мл
- цвет: золотисто-желтый
- прозрачность: прозрачная
- лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения
|
- объяснить пациенту значение данной манипуляции для диагностики заболевания.
- спросить у пациента, не беспокоят ли его боли в области живота, головная боль и боль в области сердца.
- провести с пациентом беседу о диете.
- установить доброжелательные отношения.
- сказать о возможных неприятных ощущениях, успокоить.
- попросить пациента четко выполнять указания медсестры.
- попросить пациента лечь на правый бок.
- поинтересоваться нет ли у пациента неприятных ощущений, не беспокоит ли его что-нибудь.
- если пациенту холодно, укрыть его.
- во время процедуры пациента не оставлять одного.
- предупредите пациента, что будете извлекать зонд.
|
|
Скачать 0.76 Mb.