Опухоли и кисты брюшной полости. Опухоли и кисты брюшной полости (БП) у детей
 Скачать 174.6 Kb.
|
фильмы ужасовEFIR.YANDEX.RU Тренажер Древмасс для позвоночника!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.DREVMASS.COM Освободим от кредитного рабства!СПИШЕМ-ДОЛГИ-РФ.РФВ диагностике ФХЦ получили распространение также клинические пробы, заключающиеся либо в возбуждении хромаффинной ткани (провокационная проба), либо в блокировании действия катехоламинов (адренолитическая проба), что приводит соответственно к повышению или падению АД. К провокационным пробам относятся пальпация опухоли, длительный (12-24 часа) голод, подкожное введение адреналина, давление на каротидный синус. К числу адренолитиков относятся препараты тропафен, реджитин, бензодиаксан, дибенамин. Дифференцируют ФХЦ с заболеваниями, протекающими с. повышением АД (патология почек, ССС, эндокринной системы - диабет и т.д.). Лечение ФХЦ представляет значительные трудности. Это связано с анестезиологическим обеспечением (предупреждение криза!). Летальность зависит от локализации опухоли. Так, при билатеральном поражении она достигает 82%. Однако, прогноз после радикального удаления одиночной феохромоцитомы благоприятен. Опухоли коры надпочечников (ОКН) Эти опухоли у детей очень редки. В мировой литературе описано около 100 наблюдений. У девочек ОКН встречаются в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Наибольшее число заболеваний приходится на возраст 2-4 года. Чаще поражается правый надпочечник. Надпочечники, как известно, являются эндокринными железами, кортикальный слой которых выделяет более 40 различных стероидных гормонов, классифицируемых в зависимости от их функции на 3 группы: - гормоны, участвующие в обмене солей и воды (минералокортикоиды) - гормоны, воздействующие на обмен углеводов и белков (глюкокортикоиды) - гормоны, вызывающие признаки маскулинизации или феминизации (андростероиды) Большинство современных классификаций ОКН основано на повышении количества специфического стероидного гормона: - нарушение водно-солевого обмена наблюдается при альдостероме - новообразования, выделяющие стероиды, влияющие на различные обменные процессы - кортикостероиды, опухоли с преобладанием маскулинизирующего действия называются андростеромы - с преобладанием феминизирующего действия – кортикоэстромы Каждый вид опухоли м.б. доброкачественным и злокачественным. Клиническая картина ОКН различна у взрослых и детей, в связи с чем В.Н. Шамов выделил раннюю (до наступления половой зрелости) и позднюю формы заболевания. Особенности клинических проявлений ОКН у детей связаны с незаконченным половым развитием, а также зависят от пола. У девочек, как правило, имеет место адрено-генитальный синдром (АГС), в связи с избыточным выделением андрогенных гормонов появляются резко выраженные гетеросексуальные признаки: грубый голос, гипертрофия наружных половых органов, усиленный рост волос по мужскому типу, ожирение; грудные железы атрофируются, на коже появляется угревая сыпь. Психика и интеллект не страдают. Одновременно наблюдается ускоренное развитие всего тела: вес, рост, окостенение соответствуют более старшему возрасту. У мальчиков преждевременное развитие идет по мужскому типу, а также наблюдается ускорение развития и нарушение обмена (ожирение, угри). Характерно повышение АД. Рак коры надпочечников встречается крайне редко. Как правило, это гормонально активная опухоль. Единственным симптомом иногда является лишь повышение АД. Метастазирует в лёгкие и в кости. Диагностика: учёт клинических проявлений, специальные исследования (определение содержания в крови и в моче 17 –кетостероидов), рентгенологическое исследование (ретропневмоперитонеум, аортография), УЗИ, КТ, адренолитическая проба для дифференциальной диагностики от ФХЦ. Дифференцируют также с опухолями вилочковой железы, гипофиза. Особенно трудно отличить от базофильной аденомы гипофиза. Лечение: единственным методом является оперативное вмешательство. Внеорганные опухоли ЗП Это тератомы, лимфангиомы, гемангиомы, липомы, фибромы и т.д.(см. классификацию Аккермана). Эти виды опухолей встречаются достаточно редко. 10% всех тератом локализуется в ЗП. Имеется 15 теорий патогенеза тератом. Наиболее распространённой является теория Маршана-Боннэ, которая объясняет развитие тератом из сместившихся в ранних стадиях развития бластомеров, сохраняющихся до тех пор, пока неблагоприятные воздействия не дадут толчка к их бурному росту. Являясь производными 2-х или 3-х зародышевых листков, тератомы могут содержать дериваты эндомезо- и эктодермы (например, зубы, волосы, кости) Поэтому микроскопическое строение их чрезвычайно разнообразно. Тератомы могут развиваться в виде недифференцированных образований (незрелая эмбриональная тератома) или как явно дифференцированные ткани и даже органы (зрелая тератома). К тератомам относятся также и дермоидные кисты Забрюшинные тератомы чаще всего располагаются довольно высоко - в области почек и поджелудочной железы, чаще с левой стороны, как правило, имеют капсулу. Лимфангиомы, или хилёзные кисты, возникают в ЗП вследствие непроходимости лимфатического сосуда, растянутого хилёзной жидкостью, или как порок развития. Опухоли могут иметь одну или много полостей, поэтому различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. Гемангиомы представляют собой врождённое сосудистое доброкачественное образование. Липома, фиброма и т.д. растут из соответствующих тканей. Клиника всех внеорганных опухолей сходна между собой, хотя есть и некоторые различия. Клиническая картина связана с развитием опухолевого процесса в тесном забрюшинном пространстве с постепенным сдавлением окружающих тканей и соседних органов. Основным симптомом является увеличение  живота, чаще асимметричное. Могут наблюдаться боли в животе, иногда рвота. В животе пальпируется опухоль. При наличии тератоидной опухоли, она обычно неподвижна, плотна, безболезненна, имеет неправильную форму, чёткие границы, гладкую или крупнобугристую поверхность. При больших размерах тератомы в результате сдавления магистральных венозных стволов появляется симптом «головы медузы», отёки нижних конечностей. Лимфангиомы и гемангиомы имеют более мягкую консистенцию, нечеткие границы, гладкую поверхность. Липомы и фибромы плотны, неподвижны. Малигнизация всех этих опухолей проявляется развитием симптомов онкологической интоксикации и быстрым увеличением размеров опухоли.Диагностикаосновывается на анализе и учёте клинических данных, результатов УЗИ, ретропневмоперитонеума в сочетании с экскреторной урографией (для исключения нефро- и нейробластом), КТ. Лечение внеорганных доброкачественных опухолей только хирургическое, при малигнизации добавляются химио- и лучевая терапия. |