Поликлиника. организация работы поликлиники. Организационные аспекты деятельности терапевта поликлиники врача общей практики
 Скачать 53.83 Kb.
|
|
7. Обеспечение патронажа медицинской сестры и активных посещений тяжелых больных. 8. Проведение отбора и направление больных на госпитализацию в стационар. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, оформление документации на санаторно-курортное лечение, на МСЭК. Проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями. Осуществление мероприятий по изучению и анализу общей заболеваемости Повышение своей квалификации. Проведение краткого профилактического консультирования и санитарно-просветительной работы. Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем работы на дому определяет заведующий отделением или руководитель поликлиники в зависимости от фактической потребности в ней. Работа среднего медицинского персонала по оказанию помощи на дому строится аналогично, для ее большей эффективности участковые и другие медсестры могут использовать бригадную форму организации труда. В настоящее время в стране в поликлиниках принята пятидневная рабочая неделя. По субботам и воскресеньям больных обслуживает дежурный врач. Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи. Участковый терапевт не менее 2-3 часов в течение каждого приема должен уделять первичным больным, а остальное время – повторным, исходя из соотношения 2 первичных и 3 повторных больных на час работы. Работа участковых врачей строится по скользящему графику. Наиболее рациональным считается такое распределение времени, когда на прием в поликлинике выделяется от 2,5 до 3,5 часа, а для помощи на дому – от 3 до 4 часов. Если участковый терапевт работает во второй половине дня, то на дом к пациентам он идет до приема. Однако нагрузка врача на приеме и по обслуживанию больных на дому зависит от многих факторов: сезонности, дней недели, характера посещений поликлиники по часам в течение одного рабочего дня. К участковым врачам-терапевтам, как правило, наибольшее количество посещений бывает по понедельникам и пятницам, поэтому в графиках их работы в эти дни недели на прием больных может быть отведено 4-4,5 ч при общей продолжительности рабочей смены до 6,0-6,5 ч. В дни недели с более низким уровнем посещаемости (вторник, четверг) следует планировать другие виды деятельности: проведение диспансеризации, профилактической, санитарно-просветительной работы и т. д. Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями дыхательных путей заметно возрастает осенью и зимой. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала: 1. На фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; 2. На терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности - 1300 человек взрослого населения); Медицинская помощь пациентам на дому В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30-40 минут на одного пациента. Врач посещает больных на дому в день поступления вызова, обеспечивает систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. Активные посещения больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. Врач обязан посещать больного до улучшения состояния его здоровья и только тогда перевести его на амбулаторное лечение. Врач информирует больного о дне своего последующего посещения. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При оказании помощи на дому, а нередко она приобретает характер систематического лечения, участковый врач должен организовать больному проведение всех необходимых мероприятий: госпитализацию, проведение лабораторных, диагностических и других исследований в максимально короткий срок. Также он обязан обеспечить проведение процедур участковой медицинской сестрой, массаж, ЛФК и другие процедуры, а при необходимости и уход, если это вытекает из условий жизни и быта больного. На участкового врача-терапевта, оказывающего помощь на дому, возлагаются некоторые элементарные противоэпидемические функции. Участковые врачи должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в особенностях их эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных клинических признаков. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него участковый врач, как и в случаях профессиональных заболеваний или пищевых отравлений, обязан принять меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае же оставления больного с инфекционным заболеванием на дому врач делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих. Если больной по медицинским показаниям не госпитализируется, то участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний организует лечение на дому. Вопрос о возможности оставления больного дома должен решаться эпидемиологом совместно с лечащим участковым врачом. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищно-бытовые условия, профессию больного и окружающих его лиц, возможность обеспечения в необходимых случаях полной изоляции, надлежащего режима, лечения и ухода за больным. Об этом необходимо известить СЭС, которая должна провести эпидемиологическое обследование очага. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи больного под руководством участкового врача или медицинской сестры. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Если больной госпитализирован, в очаге проводят заключительную дезинфекцию силами СЭС. При диагностике инфекционного заболевания или даже при подозрении на него врач направляет в СЭС экстренное извещение (форма № 058/у). Кроме того, он извещает заведующего терапевтическим отделением и кабинет инфекционных заболеваний и регистрирует каждый случай в специальном журнале. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые лечащим врачом, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков активных посещений. В оказании медицинской помощи важно правильное распределение функциональных обязанностей между врачом и медсестрой. На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит врачу и особенно среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещения пациента на дому, как патронаж. Патронаж (франц. patronage покровительство) - форма работы лечебно-профилактических учреждений, основными целями которой являются проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Особой формой патронажа является посещение одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями, детей первого года жизни. В последние годы все больший акцент делается на профилактической работе участкового врача-терапевта. Выдвижение на первый план в борьбе за удлинение жизни человека широких социально-профилактических мероприятий, усиление внимания к здоровому человеку, с тем чтобы предотвратить возникновение у него заболеваний, особо повышает роль участкового врача в общей системе мер профилактики. Участковый врач первым сталкивается с заболевшим человеком, он должен знать не только настоящее, но и прошлое больного, объектом его заботы и деятельности является не только больной, но и здоровый человек, условия его жизни и труда. Он выступает проводником профилактики в широком смысле слова, он должен нести гигиенические знания в конкретную семью, рекомендовать их применительно к конкретному человеку, его работе, характеру питания и отдыха. Для успешного предупреждения заболеваний участковый врач в современных условиях должен осуществлять медицинское наблюдение за всей семьей, бороться с наиболее распространенными хроническими болезнями, первичное предупреждение которых должно начинаться с детских лет, воздействовать на факторы риска, корректировать отдельные элементы образа жизни всех членов семьи. Поэтому особое внимание в санитарно-просветительной работе следует уделить борьбе с гипокинезией, перееданием, курением, избыточной лекарственной терапией, устранению вредного влияния стрессов и т. д. Участковый врач должен уметь влиять на формирование семейных отношений. Участковый врач играет главную роль в организации и проведении диспансеризации населения. Врачи должны руководствоваться не только положениями по диспансеризации, но исходить из реальных требований здравоохранения, направлять работу на выявление и максимальный охват диспансерным наблюдением лиц с доклиническими, функциональными формами заболеваний, а также проводить активный медицинский контроль за состоянием здоровья у лиц с факторами риска. Ответственным разделом работы врача поликлиники любой специальности, особенно участкового врача-терапевта, является направление и подготовка больного к госпитализации. В этом случае участковый врач обязан назначить больному лабораторные, рентгенологические и другие исследования, а также провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением, а если необходимо, то и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или выпиской из нее. Существующий порядок направления на госпитализацию предусматривает заполнение в амбулаторно-поликлинических учреждениях следующих утвержденных видов сопроводительной медицинской документации: «Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты» (форма № 028/у), «Выписка из медицинской карты (амбулаторного, стационарного больного)» (форма № 027/у). В отдельных случаях в стационар направляется «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у). Основным сопроводительным документом при плановой госпитализации является «Выписка из медицинской карты амбулаторного больного». По окончании стационарного лечения амбулаторная карта больного с выпиской из истории болезни и эпикризом передается в поликлинику участковому врачу. Важным вопросом в деятельности участкового терапевта, как и других врачей поликлиники, является отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляются больные преимущественно в начальных стадиях заболевания, когда болезненные процессы человека носят обратимый характер и при применении комплексного лечения с использованием природных факторов и санаторного режима в относительно короткий срок больной полностью или в значительной мере восстанавливает здоровье и работоспособность. Лица, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, выявляются лечащими врачами и на обычном приеме, и (чаще) при диспансеризации населения. Врач выдает справку о необходимости санаторно-курортного лечения. Профсоюзный комитет рассматривает на своем заседании вопрос о предоставлении путевок людям, подавшим и предоставившим справки о необходимости санаторно-курортного лечения. Человек, которому предоставлена путевка, проходит обследование в поликлинике и получает «Санаторно-курортную карту». На основании этой карты и путевки больной поступает в санаторий. После возвращения из санатория участковый врач осматривает пациента и оценивает эффективность санаторного лечения. Участковый врач — основной организатор медицинской помощи населению участка, но он не должен и не может делать то, что положено делать врачам более узких специальностей. Не участковый врач обязан работать на врачей других специальностей, а напротив, все другие специалисты обязаны работать на участкового врача: даже врачи кабинетов функциональной диагностики, рентгеновского, стоматологического должны обеспечивать его информацией, необходимой для социально-гигиенического анализа и планирования общих лечебно-оздоровительных мероприятий. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому. Участковый врач и медицинская сестра организуют систематическое клиническое наблюдение всех лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным, на время, соответствующее инкубационному периоду заболевания. Всю работу участковые терапевты проводят в тесном контакте с кабинетом инфекционных заболеваний. На участковом враче лежит обязанность устанавливать медицинские противопоказания при проведении средним медицинским персоналом профилактических прививок населению участка. Врачи повышают свою квалификацию не только на курсах усовершенствования, но и постоянно изучая новую медицинскую литературу и стандарты диагностики и лечения. 1.2. Основные документы, используемые в работе участкового врача Согласно приказу №834н от 15.12.2014 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» в работе участкового врача используются перечисленные ниже документы ( см также Приложение 3 к данному учебному пособию). I. Документы индивидуального учета 1. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025/у). Является основным медицинским и учетным документом в поликлинике. Хранится в регистратуре. Заполняет ее лечащий врач, а ответственность за ее хранение несет старший регистратор. 2. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025-1/у) Талон заполняется на всех пациентов при каждом их обращении и посещении врача. 3. Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у) Заполняется врачом на каждого диспансерного больного. Карта служит лишь для контроля регулярности освидетельствования в назначенные сроки и хода лечения. 4. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (070/у) Справка заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием и заверяется подписью лечащего врача и печатью медицинской организации. 5. Санаторно-курортная карта (072/у) Справка заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение. 6. Медицинская справка (врачебное профессонально-консультативное заключение) (086/у). Справка заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего и среднего профессионального образования. 7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) В случае появления пациента с инфекционной патологией врач обязан, кроме оказания помощи, заполнить и направить в СЭС не позднее 12 часов с момента обнаружения больного экстренное извещение с указанием диагноза, ф., и., о., возраста, адреса больного; записывается дата заболевания и первичного обращения. Если отравление, то указать, где произошло отравление, чем отравлен. На обратной стороне извещения фиксируются проведенные противоэпидемические мероприятия, дата и час первичной сигнализации о заболевании в СЭС, фамилия сообщившего и кто принял сообщение, наименование учреждения, пославшего извещение, с указанием регистрационного номера в журнале (УФ № 60). В конце указывается дата и час отсылки извещения и время получения его СЭС, регистрационный номер в журнале СЭС. Повторно извещение заполняется при изменении диагноза, в этом случае в п. 1 указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. 8. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (095/у) Выдается лицам, которые по состоянию здоровья не могут посещать занятия. В справке указываются причина нетрудоспособности и срок освобождения учащихся от занятий. 9. Листок нетрудоспособности Больничный лист является не только юридическим документом, освобождающим трудящегося от работы и дающим право на получение пособия, но и документом, по которому проводится учет, отчетность и изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 10. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (088/у) Подписывают направление на медико-социальную экспертизу председатель и члены врачебной комиссии. 11. Врачебное свидетельство о смерти (106/у) Заполняется участковым врачом в случае смерти на врачебном участке хронического больного, лечившегося и наблюдавшегося в поликлинике, после обязательного врачебного осмотра и установления причины смерти. |