Поликлиника. организация работы поликлиники. Организационные аспекты деятельности терапевта поликлиники врача общей практики
 Скачать 53.83 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ/ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Понятие о первичной медико-санитарной помощи Проблема сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации в настоящее время является приоритетной для нашего государства. Решение задачи улучшения здоровья населения России предполагают усиление первичной медико-санитарной помощи, дальнейшее развитие общей врачебной (семейной) практики и совершенствование ее деятельности. Согласно статьям 32 и 33 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (участковыми), врачами-педиатрами (участковыми) и врачами общей практики (семейными врачами). Поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, диспансеризации здоровых и больных. Известно, что около 80% больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. В стране функционируют самостоятельные поликлиники, амбулатории, детские поликлиники, самостоятельные стоматологические поликлинические учреждения, поликлинические отделения больниц и диспансеров. Кроме того, организуются студенческие поликлиники, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи учащимся высших и средних учебных заведений, промышленные поликлиники для обеспечения медицинской помощью трудящихся нескольких промышленных предприятий, поликлиники консультативно-диагностической помощи, входящие, как правило, в состав областных и крупных многопрофильных городских больниц. Поликлиника, предназначенная исключительно для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, является медико-санитарной частью. Между амбулаторией и поликлиникой разница условная, количественная. Поликлиники – учреждения, которые обеспечивают прием не менее чем по 7 различным специальностям – терапия, хирургия, невропатология, офтальмология, ЛОР, инфекционные болезни и насчитывают у себя не менее 14 врачебных должностей. Поликлиники имеют в своем составе рентгеновский кабинет и другие диагностические кабинеты, лабораторию, ФТО. К амбулаториям относят учреждения, не имеющие приемов по 7 врачебным специальностям и не располагающие, как правило, вспомогательными кабинетами. В основу всей лечебно-профилактической работы поликлиники положен участковый принцип, преимущество которого состоит в том, что он обеспечивает преемственность в наблюдении пациента одним и тем же врачом, позволяет активно выявлять больных на ранних этапах заболевания, оказывать квалифицированную помощь населению данного участка, осуществлять комплексное проведение профилактических мероприятий, проводить диспансерное наблюдение. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных, и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники. Демографическое постарение населения, рост числа хронических заболеваний, дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали необходимость распространить участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии стоматологического отделения - и врачи-стоматологи. По этому методу, получившему название бригадный, указанные специалисты стали обслуживать больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков. Все члены бригады оперативно подчинены заведующему терапевтическим отделением. Задачи поликлиники 1. Оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях. 2. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска. 3. Проведение диспансеризации населения. 4. Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний; 5. Восстановительное лечение и реабилитация. 6. Клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу. 7. Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации. 8. Организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам. 9. Установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи. 10. Организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов. 11. Проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические). 12. Установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. 13. Проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний. 14. Осуществление врачебных консультаций. 15. Осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. 16. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности. 17. Организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ. 18. Выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя. 19. Оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации. 20. Организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья. 21. Проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту. 22. Повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием. 23. Ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности. 24. Осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи. Структура поликлиники Руководство. Регистратура. Отделение профилактики. Лечебно-профилактические подразделения. Вспомогательные диагностические отделения. Кабинет учета медицинской статистики. Центр здоровья. Административно-хозяйственная часть. 1. Руководство Руководство поликлиникой осуществляет главный врач, на должность которого назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения. Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится поликлиника. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйствен-ную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений поликлиники. 2. Регистратура Первичное звено поликлиники - регистратура. В поликлинике предусмотрена единая централизованная регистратура, в которой осуществляется централизованное хранение документации, распределение обратившихся больных по потокам в зависимости от вида и срочности медицинской помощи, оформление документов. Регистратура включает: Отдел (окно) справок; отдел (окно) записи на прием к врачу; отдел (окно) записи помощи на дому; отдел (окно) оформления документов; картотеку и архив. 3. Отделение профилактики Отделения (кабинеты) медицинской профилактики, функционирующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики. Задачи отделения профилактики: 1. Участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации. 2. Инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения. 3. Доврачебное медицинское исследование первого этапа диспансеризации. 4. Определение факторов риска хронических неинфекционных заболе-ваний на основании диагностических критериев. 5. Формирование комплекта документов по результатам исследований в рамках диспансеризации. 6. Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации. 7. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан II и III группы здоровья в рамках второго этапа диспансеризации. 8. Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, правил действий при их развитии. Функциональные подразделения отделения профилактики: 1. Анамнестический кабинет (кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания). Кабинет обеспечивает: - проведение анкетирования по стандартной форме, граждан, на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; - направление пациентов на дополнительные осмотры врачей-специалистов и лабораторно-инструментальные исследования 2. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований. В кабинете проводятся: антропометрия, измерение артериального давления, определение экспресс-методом содержания в крови глюкозы и общего холестерина, измерение внутриглазного давления. 3. Смотровой женский кабинет. Профилактический осмотр женщин акушеркой в смотровом кабинете включает следующие методы обследования: доврачебный опрос, осмотр, пальпация, измерение артериального давления, инструментальный метод, бимануальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала. 4. Кабинет пропаганды здорового образа жизни. Кабинет осуществляет: разработку и выполнение планов работы по санитарно-гигиеническому воспитанию и формированию здорового образа жизни населения; подборку и распространение методических материалов по различным сторонам формирования здорового образа жизни; организацию различных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания поликлиникой; привлечение к этой работе не только врачей, средний медперсонал, но и психологов, юристов, педагогов и пр. Кабинет оснащается проекционной и звукозаписывающей аппаратурой, теле-видеоаппаратурой, плакатами, наборами памяток, научно-популярной литературой. 5. Кабинет медицинской помощи при отказе от курения. В кабинете проводятся профилактическое консультирование и занятия по тематике: «Лечение табачной зависимости». 6. Кабинет централизованного учета диспансеризации населения. Кабинет обеспечивает: - полицевой учет населения, обслуживаемого данным ЛПУ; - определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации; - учет контингентов, занятых в народном хозяйстве, прикрепленных к данному территориальному ЛПУ для проведения профосмотров; - полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых участков и подростковых кабинетов; - регистрацию в медицинской документации данных о проведении диспансеризации и профосмотрах; - контроль своевременной явки населения на диспансеризацию. С целью выполнения указанных задач кабинет организует централизованные картотеки учета диспансеризации населения, взаимодействие в работе участковой службы, регистратуры и других структурных подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения. 4. Лечебно-профилактические подразделения Лечебно-профилактические подразделения включают в себя: терапевтические отделения, хирургическое отделение (кабинет), травматологическое отделение (кабинет), урологический кабинет, стоматологическое отделение (кабинеты терапевтической и хирургической стоматологии), зубопротезное отделение (кабинет), офтальмологический, оториноларингологический, неврологический, кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний. Кроме того, в его состав входят: женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома), централизованная стерилизационная, врачебные и фельдшерские здравпункты, отделение (кабинет) восстановительного лечения, дневной стационар. 5. Вспомогательные диагностические отделения В структуре поликлиники предусмотрены вспомогательно-диагно-стические отделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. 6. Кабинет учета медицинской статистики Главной задачей медико-статистической службы является обеспечение учреждений и органов здравоохранения достоверной, полной и своевременной информацией. Важными медико-статистическими показателями являются показатели здоровья населения (смертность, заболеваемость и др.), показатели, характеризующие работу лечебно-профилактических учреждений поликлиники. 7. Центр здоровья Центр здоровья оказывает взрослому населению первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную доврачебную медико-санитарную помощь, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака. РАБОТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА НА УЧАСТКЕ Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. Задачи врача-терапевта: 1. Оказание населению квалифицированной терапевтической помощи на приеме и на дому. 2. Организация и непосредственное проведение системы профилактических мероприятий, среди населения путем диспансерного метода. 3. Снижение заболеваемости и смертности обслуживаемого населения. Функции врача-терапевта: 1. Своевременное выявление и оказание квалифицированной помощи на приеме и на дому. 2. Динамическое наблюдение за больными. 3. Своевременное обследование больных. 4. Организация консультаций для больных. 5. Посещение больных в день получения вызовов. 6. Совершенствование диспансерного метода в своей работе. |