Поликлиника. организация работы поликлиники. Организационные аспекты деятельности терапевта поликлиники врача общей практики
 Скачать 53.83 Kb.
|
|
Ведение учетно-отчетной медицинской документации в дневном стационаре регламентировано Приказом Минздрава РФ №413 от 30.12.02 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». На больного, находящегося в дневном стационаре, заводится история болезни. При выписке больного из дневного стационара врач пишет подробный эпикриз, который вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма 025/у). Все сведения передаются тому врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями. Больные дневного стационара обеспечиваются консультативной помощью врачей узких специальностей необходимых профилей, имеющихся в штате поликлиники. Для коррекции лечения и продления листа нетрудоспособности больным, находящимся в дневном стационаре, проводится врачебная комиссия в сроки, установленные законодательством по экспертизе трудоспособности. Объем медицинской помощи в дневном стационаре должен включать лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию терапии (внутримышечные, подкожные и внутривенные капельные введения лекарственных препаратов), восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств. Больные находятся в дневном стационаре в среднем 10-12 дней. В период лечения широко используются физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, массаж, ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы восстановительного лечения. В условиях дневного стационара может также осуществляться долечивание больных, выписанных из стационара для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности. 2. Организация стационаров на дому городских поликлиник Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарозамещающей помощи является так называемый стационар на дому. Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, медсанчастей, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Организация стационаров на дому дает возможность уменьшить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Положение о стационаре на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях - Стационар на дому организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. - Стационар на дому организуется в составе поликлиники центральной районной больницы, детской поликлиники, медико-санитарной части, поликлинических отделений больницы, территориальной поликлиники, диспансера. - Руководство стационаром на дому осуществляется заведующими терапевтическим (педиатрическим, неврологическим и т. п.) отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу поликлиники и его заместителю по лечебной части. - Штаты стационаров на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. - Руководству учреждений разрешается использовать штатную численность по своему усмотрению. - Медикаменты в стационарах на дому приобретаются за счет больных в аптеке, предметами ухода за больными обеспечивает обслуживающая их поликлиника. - Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями. Больные в стационаре на дому ежедневно наблюдаются врачом. За время лечения больных (1-2 раза) посещает заведующий отделением, при необходимости их консультируют врачи узких специальностей. Медсестра стационара на дому осуществляет на дому забор крови, мочи, мокроты на анализ и др., делает инъекции (внутримышечные, внутривенные), выполняет процедуры, контролирует выполнение больными назначенного лечения. - Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой. - По показаниям больные в стационаре на дому получают физиотерапевтические процедуры и отдельные виды восстановительной терапии (массаж, консультации инструктора ЛФК и др.) На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии - электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафи-новые аппликации, электросон, УВЧ и др. - Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности врачебная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. - При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в стационар. - На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в медицинской карте амбулаторного больного. - Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки. - Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в учреждении. а) ЛФК; б) физиотерапевтический кабинет. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 2-3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал. Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому I. Стационар на дому терапевтического профиля - Гипертоническая болезнь, гипертонический криз. - Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии. - Пневмония легкого течения (при удовлетворительных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными). - Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст. - Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации). II. Стационар на дому кардиологического профиля - ИБС - острый инфаркт миокарда - только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения. - ИБС - нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения). - ИБС - аритмический вариант. III. Стационар на дому неврологического профиля - Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период). - Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом. Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому Обязательный: - общий анализ крови - 1 раз в 10 дней; - общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней; - кровь на RW; - ЭКГ. По показаниям - Биохимические исследования крови; - Общий анализ мокроты. - Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. - Определение протромбинового индекса. - Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. - Прочие исследования. Формы организации стационара на дому Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение врача-терапевта и 1-2 медсестер для работы в стационаре на дому. Нужно отметить, что медсестрой стационара на дому делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции больным в стационаре на дому осуществляются участковой медсестрой. При централизованной форме организации стационар на дому обеспечивается транспортом. Децентрализованная форма работы. Для проведения больным в стационаре на дому процедур (инъекций (1-2 раза), заборов крови, мочи и пр.) в помощь участковым медсестрам выделяются 1-2 выездных процедурных медсестры. При этом участковый врач и медсестра обслуживают 2-3 больных своего участка, а выездная процедурная медсестра 12-14 больных близлежащих участков. |