Чмт. чмт. Законспектировать в практическую тетрадь Особенности догоспитального этапа
 Скачать 24.78 Kb.
|
|
Тема Осуществление сестринского ухода, подготовка пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям и организация сотрудничества со взаимодействующими службами при травмах, опухолях головного и спинного мозга, ведение утвержденной медицинской документации Законспектировать в практическую тетрадь Особенности догоспитального этапа При подозрении на повреждение позвоночника, даже без нарушения функции спинного мозга или его корешков, больному нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить), т.к. первично неосложненная травма в результате вторичного смещения может стать осложненной, большинство травм шейного отдела позвоночника требует так называемой тракции - вытягивания, в результате чего позвонки становятся на свое место. Госпитализация больного на щите, иммобилизация, использование вакуумных носилок. При переломе шейного отдела позвоночника больного укладывают на спину, при переломе шейного и грудного отделов на живот, чтобы спина была выпрямлена. Оказание неотложной помощи при ЧМТ Вызвать врача, скорую помощь. Осторожно извлечь пострадавшего. Освободить от стесняющей одежды. Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову. Контроль АД, пульса, дыхания. При рвоте повернуть голову на бок. Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны. При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой. При открытой ране наложить асептическую повязку. Неотложная помощь при спинальной травме Вызвать врача, СП. Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное. При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки. При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать. Измерить АД, пульс, частоту дыхания. При открытой ране асептическая повязка. Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ: Соблюдать санитарно-гигиенический режим. Все гигиенические мероприятия проводить лежа. Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичники (по назначению врача). Профилактика пролежней. Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала. Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер. Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ. Дооперационный период: -общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей -соблюдение правил этики в общении с больным -психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие -выполнение назначений врача. Послеоперационный период -уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии -обучение родственников приемам ухода -проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях. Психологические проблемы, которые возниают при онкологических заболеваниях 1.. Боязнь своего заболевания 2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни 3. Непонимания причин болезни 4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи 5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее. Сестринское вмешательства: • Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку • Поощрять общение с семьей, друзьями • Просить родных и близких чаще навещать пациента • Максимально поощрять самоуход • При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве • Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания • Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации Тема Осуществление сестринского ухода, подготовка пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям и организация сотрудничества со взаимодействующими службами при травмах, опухолях головного и спинного мозга, ведение утвержденной медицинской документации Тестовые задания для всех 1.Клиническая картина опухолей головного мозга делят на 3 группы симптомов а) общемозговые симптомы б) очаговые симптомы в) менингиальными симптомы г) симптомы смещения д) симптомы натяжения 2.Клиническая картина внутричерепной гипертензии характеризуется головной болью а) распирающего характера б) ноющего характера в) пульсирующего характера по всей голове г) приступообразного характера 3.При подозрении на опухоль головного мозга следует провести клиническое и инструментальное обследование(**) а) электроэнцефалографию б) магнито-резонансаная томографию в) глазное дно д) электрокардиографии 4. Особенности клинической картины сотрясения головного мозга у грудных детей а) потеря сознания (**) б) диспепсические расстройства (срыгивание, жидкий стул, рвота) в) беспокойный ночной сон г) бледность кожных покровов д) дезориентация сразу же после травмы 5 Основные клинические симптомы, по которым можно предположить перелом основания черепа (**) а) симптом "очков" б) судороги г) длительная потеря сознания д) крово-и ликворотечение из ушей и носа 6. Клиническая картина опухоли височной доли характеризуется*** а) появлением галлюцинаций б) появлением психомоторного возбуждения в) появлением «петушиной» походки г) появлением головокружения д) сенсорная афазия 7. Клиническая картина акромегалии возникает при поражении а) мозжечка б) пирамидного пути в) гипоталямо-гипофизарной области г) лобной доли 8. Основные клинические симптомы тяжелой черепно-мозговой травмы (***) а) появление очаговых симптомов б) длительная потеря сознания в) появление диспепсических расстройств (рвота, понос) г) нарушение витальных функци д) нарушение функции тазовых органов К общемозговым диагностическими критериями ЧМТ является:*** Решение ситуационной задачи. Задача Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, более выраженное в левых конечностях. Задания 1.Определите нарушенные потребности, проблемы пациента, сформулируйте сестринский диагноз. 2.Осуществите сестринский уход за пациентом. Тестовые задания для 2 п/группы 1. Основными методами инструментального обследования при опухолях головного мозга относят (***) а) рентгенография черепа б) ЭКГ в) Эхо-ЭГ г) ЭЭГ д) КТ.МРТ(компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга) 2. Клиническая картина «лобной психики» при опухоли головного мозга:(**) а) дурашливость, слабодушием б) неряшливость в) гемипарез д) нарушение обоняния е) гемипарез с преимущественным поражением нижней конечности 3. Клиническая картина опухоли мозжечка характеризуется а) нарушением походки и координации б) изменением походки по типу «петушиной» в) изменением походки по типу гемипаретической г) появлением шаркающей походки 4.Особенности клинической картины сотрясения головного мозга у пожилых людей (**) а) потеря сознания б) обострение хронических заболеваний в) беспокойный ночной сон г) дезориентация сразу же после травмы д) диспепсические расстройства (жидкий стул, рвота) 5. Основные клинические симптомы тяжелой черепно-мозговой травмы (***) а) появление очаговых симптомов б) длительная потеря сознания в) появление диспепсических расстройств (рвота, понос) г) нарушение витальных функций д) нарушение функции тазовых органов 6. К общемозговым диагностическими критериями ЧМТ является: *** а) ретроградная амнезия б) дезориентация сразу же после травмы в) потеря сознания г) тошнота и рвота д) головокружение 7. Клиническая картина сотрясении головного мозга: ** а) косоглазие б) ретроградная амнезия в) кратковременная потеря сознания г) параличи 8. Методы лабораторного обследования больного с черепно-мозговой травмой **** а) рентгенография черепа б) ЭКГ в) ОАК, ОАМ г) анализ мочи на желчные пигменты д) кал на, я/глистов е) осмотр глазного дна 9 Назовите последствия тяжелой ЧМТ Проблемно-ситуационные задачи Задача 1 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются менингеальные знаки. Задание: 1.Определите нарушенные потребности, проблемы пациента, сформулируйте сестринский диагноз. 2.Осуществите сестринский уход за пациентом. 3.Оформите медицинскую документацию (план независимых сестринских вмешательств) Задача 2 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов. Задание: 1.Определите нарушенные потребности, проблемы пациента, сформулируйте сестринский диагноз. 2.Осуществите сестринский уход за пациентом. 3.Оформите медицинскую документацию (план независимых сестринских вмешательств) Машиной «скорой помощи» в больницу доставлен ребенок, мальчик 3 лет, без сознания. Со слов сопровождающих известно, что при переходе улицы, он был сбит машиной. Сразу же потерял сознание, отмечалась двукратная рвота. В приемном покое: больной возбужден. При осмотре: из левого слухового прохода поступает кровь, по-видимому, смешанная с ликвором. Плавающие движения глазных яблок. Рефлексы с верхних и нижних конечностей D > S, парезов конечностей нет. 2-х сторонние оболочечные симптомы. Задание: 1.Определите нарушенные потребности, проблемы пациента, сформулируйте сестринский диагноз. 2.Осуществите сестринский уход за пациентом. 3.Оформите медицинскую документацию (план независимых сестринских вмешательств) |