Острые аллергические реакции. Диплом. Острые аллергические реакции в практики фельдшера фап
 Скачать 13.97 Kb.
|
|
Выпускная квалификационная работа на тему: «Острые аллергические реакции в практики фельдшера ФАП». Студентки группы 4 «Л» Бондаревой Светланы Александровны. Руководитель: преподаватель терапии Никитина Маргарита Ивановна. Я провела свою исследовательскую работу на базе В-Брянского ФАПа. В функции фельдшера входит оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение пациентов при обращении на ФАП и вызове на дом, организация и проведение диспансеризации, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении, или консультации специалистов. Данные анализа медицинской документации: - медицинская карта амбулаторного больного ф.025у, - журнал регистрации амбулаторных больных ф.074/у, - контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у, - тетрадь учёта работы на домуф.116/у, - журнал учета профилактических прививок ф. 064/у, - журнал учёта процедур ф. 029/у. Оснащение ФАПа соответствует приложению №16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012г. №543н, но на ФАПе нет электрокардиографа. На ФАПе есть укомплектованная укладка для оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока. ФАП обслуживает 5231 человек. При амбулаторном приеме на ФАП принято за 2015 год 1467 человек. По заболеванию обратились 878 человек. Вызов на дом составил 234 человек. На диспансерном учёте состоит 14 человек с атопической формой бронхиальной астмы и ринофарингитом. На ФАП в 2015 году обратились 28 больных по поводу аллергии, из них: - с диагнозом Крапивница – 15 человек, 9 мужчин и 6 женщин; - с Аллергическим ринитом - 2 мужчины; - с Аллергическим конъюнктивитом - 6 человек, 2 мужчины и 4 женщины; - с Аллергическим (атопический) дерматитом - 5 человек, 4 мужчины и 1 женщина. Диаграмма возрастной харрактеристики обращений: Из таблицы возрастной характеристики обращений по поводу аллергических заболеваний на Вязьма-Брянский ФАП, мы видим, что обращаемость выше в группе подростков, что составляет 87%, ниже среди пенсионеров -5% и у лиц старше 18 лет 8%. Диаграмма обращений по поводу острых аллергических реакций: Из 28 обращений по поводу аллергии - острые аллергические реакции составили 23 случая, из них пациенты с диагнозами: - аллергический конъюнктивит - 6 случаев или 26%, - аллергический ринит - 2 случая или 9%, - крапивница - 15 случаев или 65%, - отёк Квинке и анафилактический шок – обращений не зарегистрировано. Причиной развития острых аллергических реакций у 2 больных с крапивницей была пищевая аллергия, а у одного пациента лекарственная аллергия, которая развилась на третий день после в/м введения цефтриаксона, который был назначен по поводу острого бронхита (1,0 2 раза в день). Время обращения на ФАП с момента развития аллергической реакции в среднем составило более часа. Перед обращением дома самостоятельно принимали противоаллергические препараты в таблетированной форме: супрастин – 12 пациентов. Анализ оказания неотложной помощи на ФАПе при острых аллергических реакциях НА ФАПе для оказания неотложной доврачебной помощи при аллергии есть все препараты, входящие в противошоковый набор. Доврачебная помощь при крапивнице: Двум больным с пищевой аллергией на цитрусовые, обратившимся за медицинской помощью не позднее 2-х часов у которых были стабильные показатели гемодинамики (АД и пульс в пределах возрастной нормы),было проведено: 1. Промывание желудка -10 литров воды комнатной температуры с дачей активированного угля в расчёте 1 таблетка на 10кг массы тела. 2. Ввели антигистаминный препарат тавегил 2 мг (2,0 мл) в/м. 3. С учётом локального характера сыпи (локализация в области рук) пациент в госпитализации не нуждался, рекомендации на дом - приём внутрь лоратадина 10 мг, по 1 таблетке раз в день и обработка кожных покровов мазью адвантан – наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи. 4. Рекомендована гипоаллергенная диета с исключением следующих продуктов: 7цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты); рыба; яйца. Больному с лекарственной аллергией на цефтриаксон: 1. было проведено: обкалывание 0,1 % раствором адреналина (0,5 мл на 5 мл физ. раствора), приложили на 20 мин пузырь со льдом. 2. Ввели антигистаминный препарат тавегил 2 мг (2,0) мл в/м, рекомендовано приём внутрь лоратадина 10 мг по 1 таблетке раз в день и обработка кожных покровов мазью адвантана – наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи. 3. Отменено дальнейшее в/м введение цефтриаксона. 4. Рекомендована консультация аллерголога в плановом порядке. Таблица Статистические данные по частоте развития острых аллергических реакций и госпитализаций за 2016 год по Вяземскому району: Вывод: всего за 2016 год по Вяземскому району зарегистрировано: 159 случаев (в том числе 10 детей – 6%), из них: - с ангионевротическим отеком 74 вызова (47%), в том числе 4 ребенка(5%); - с крапивницей 85 случаев (53%), в том числе 6 детей (7%); - было зарегистрировано 36 госпитализаций, что составило 23%, из них с ангионевротическим отеком 32 случая - 89% и с крапивницей 4 случая - 11% . Из 36 госпитализаций (23%) госпитализации детей составили 3 случая или 8% . Было зарегистрировано на станции СМП 74 вызовов (47%) по поводу ангионевротического отёка, из них 4 вызова ( 5%) к детям, 32 больных (43%) было госпитализировано. Данные по регистрации числа случаев и госпитализаций больных с острой крапивницей: 1. В городской поликлинике зарегистрировано 27 случаев (17%), 1 госпитализация (4%). 2. В терапевтическом отделении ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» 34 случая (21%), из них 1 ребенок (3%). 3. В Семлевской участковой больнице 3 случая (2%), госпитализировано 2 ребёнка. 4. В Кохоновской врачебной амбулатории зарегистрировано 14 случаев (9%), 1 госпитализация. 5. На Исаковском ФАПе 7 случаев (4%), из них 3 ребенка (43%), лечение в амбулаторных условиях. Таким образом, мы видим, что обращаемость больных с острыми аллергическими реакциями на станцию СМП и ФАПы составила 98 случаев. Чаще обращаются за медицинской помощью на станцию СМП 74 случая (76%) и реже отмечается обращаемость на ФАПы - 24 случая, что составляет 24%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения XXI век станет эпохой аллергии, потому что распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и достигла масштаба эпидемии. В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Своевременная диагностика и эффективная терапия этих заболеваний очень важна в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний. Причины этого явления связаны с рядом факторов, способствующих аллергизации населения: ухудшение экологической обстановки; увеличение контактов населения с химическими веществами как на производстве, так и в быту; нерациональное питание, питание продуктами с консервантами, красителями, пищевыми добавками, увеличение числа лиц с патологией органов пищеварительной системы; изменение образа жизни, увеличение числа стрессовых ситуаций, рост числа лиц с асоциальным поведением; изменением структуры заболеваемости и болезненности населения, участившиеся эпидемии гриппа; увеличение производства и потребления лекарственных препаратов и самолечение. Анализ роли перечисленных факторов доказывает их влияние на распространенность аллергических заболеваний и не позволяет надеяться на снижение заболеваемости в ближайшие годы. Для своей работы я выбрала тему «Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок» потому, что считаю ее очень важной, поскольку аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу, может возникнуть при введении больному практически любого лекарственного вещества. В результате проведенного мною исследования по теме: Острые аллергические реакции в практике фельдшера скорой помощи, можно сделать ряд выводов. Выводы: 1. Аллергические заболевания являются актуальной проблемой современной медицины. В последнее время отмечается сильный рост аллергических реакций. И если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI по прогнозам Всемирной организации здравоохранения станет веком аллергии. 2. Некоторые типы аллергических реакций представляют угрозу для жизни человека, поэтому требуют неотложной помощи, которая должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности. 3. Оказание помощи больным аллергией на догоспитальном уровне является сложным и многосторонним мероприятием, обучению которому нужно посвящать как можно больше времени в образовательных учреждениях. 4. Самое главное в неотложной помощи при острых аллергических реакция своевременное оказание помощи в экстренных состояниях и в последующем исключение источника аллергической реакции. 5. Оказание неотложной медицинской помощи при острых аллергических реакциях на ФАП проводится с учётом стандартов оказания неотложной помощи, клинических рекомендаций(протоколов лечения) и оснащения ФАП. При появлении признаков острых аллергических реакций, независимо от их характера и степени выраженности в начальных фазах процесса, нужно срочно обратиться к врачу, а в тяжелом случае вызвать «скорую помощь».До прибытия медицинской бригады необходимо осуществлять комплекс доступных доврачебных мероприятий, содержание которых определяется конкретными проявлениями аллергии. Во всех случаях развития острых аллергических реакций базовыми медикаментозными средствами являются антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и др. Прием какого-либо из этих препаратов может быть осуществлен и на доврачебном этапе. При тяжелых острых аллергических заболеваниях следует, как можно раньше, начинать терапию глюкокортикостероидами, а при легких - предпочтительнее применять «новые» антигистамины. Для стратификации риска развития осложнений, дальнейшего прогноза, профилактики развития нежелательных эффектов и повышения качества неотложной медицинской помощи необходимо соблюдать преемственное ведение больных с острыми аллергозами на догоспитальном этапе и в стационаре. 6.Важное значение имеет своевременное предупреждение развития аллергических реакций немедленного типа. Так как многие аллергические реакции имеют внезапный характер, следует соблюдать меры профилактики, которые сводятся к общегигиеническим мероприятиям по улучшению условий труда и быта. Лицам с признаками аллергического диатеза (склонность к возникновению определенных заболеваний) следует ограничить профилактическое введение вакцин и сывороток, проводить медикаментозную терапию только по строгим показаниям. Наличие аллергического диатеза необходимо учитывать при выборе профессии. Путь профилактики аллергических заболеваний – систематическое поликлиническое наблюдение у врача-аллерголога. |