Эталон вопросов по акушерству. Организация акушерскогинекологической
 Скачать 132.92 Kb.
|
|
Часть этих задач решается за счет: Обеспечения противозачаточными средствами; Лечения бесплодия; Лечения невынашивания. Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун). Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды). Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет. Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время существуют следующие методы контрацепции: Традиционные (барьерные, химические, биологические, прерванное половое сношение); Современные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция); Необратимая контрацепция - хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб). Ведущим критерием при выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года. Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода. Традиционные методы: Барьерные (механические): диафрагмы; шеечные колпачки; губки со спермицидами; презервативы. Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папиломы человека онкогенных типов). Химические методы (спермициды): Индекс Перля 15 - 30 %. (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т). Ритмические (биологические) методы: календарный метод (соблюдение ритма). Применение календарного метода возможно у женщины с нормальным менструальным циклом. температурный метод. Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода). цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки. многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов). Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %. Прерванное половое сношение: Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты: у женщины страх нежеланной беременности; нарушение оргазма у мужчины; психоэмоциональный срыв у мужчины. Современные методы контрацепции: Внутриматочная контрацепция - это достаточно надежный способ контрацепции (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %), но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно. Гормональная контрацепция. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %. Существуют: комбинированные оральные контрацептивы; гестагенсодержащие; инъекционные гестагенные; имплантанты (гестагенсодержащие). В молодом возрасте рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.) Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин). Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.) Выбор метода контрацепции - сложная задача. При выборе метода контрацепции учитывается возраст женщины, особенности половой жизни, наличие гинекологических и соматических заболеваний. Подбор метода контрацепции должен делать врач. Контрацепция Контрацепция - это способы предохранения от нежелательной беременности. Следует помнить, что беременность может наступить даже при первом и единственном половом контакте, до прихода первой менструации, во время менструации, при сексуальном контакте, когда половой член не был введен во влагалище, но сперма оказалась в области наружных половых органов, при первом половом акте, в случае, если девушка приняла душ, ванну. А если беременность наступила, и она нежелательна, то последует ее прерывание оперативным способом, т.е. искусственный аборт. А последствия, особенно у подростков, искусственного прерывания могут быть непредсказуемыми: это и воспалительные заболевания, нарушение менструальной функции, бесплодие в дальнейшем. На протяжении многих лет проблемы регулирования рождаемости решались в условиях широкой доступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современных методов контрацепции. Сейчас же существует - национальная модель планирования семьи, основанная на применении искусственных абортов как метода регулирования рождаемости, широкого применения современных методов контрацепции. Наиболее подходящими методами контрацепции у подростков являются: I. Гормональные контрацептивы. Различают следующие типы гормональных контрацептивов: монофазные комбинированные препараты, содержащие постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов; двухфазные комбинированные препараты - первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 таблеток - включают эстрогены и гестагены; трехфазные комбинированные препараты - таблетки 3-х видов, в которых переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при физиологическом менструальном цикле. Наиболее приемлемые оральные контрацептивы для подростков: Марвелон (21 тб. и 28 тб.), прием с 1-го дня менструального цикла те и другие; Постинор - посткоитальный препарат наружный. При появлении побочных действий: тошноты, рвоты, нагрубании молочных желез, межменструальных кровотечений - обращаться за советом к врачу. II. Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль (ВМС) редко применяется у подростков, поскольку одним из условий является длительное (больше 1 года) применение. В этом возрасте устойчивые регулярные и длительные отношения встречаются не часто. Контрацептивный эффект связан с усилением сокращений матки и созданием условий, препятствующих имплантации зиготы. III. Барьерные методы: Мужской презерватив, женская диафрагма. Эффективность этого метода 88%. Преимущество перед другими методами контрацепции является одновременная защита от ВИЧ-инфицирования. Диафрагма - куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до полового акта. IV. Химические методы (спермициды). Они состоят из 2-х компонентов: спермоубивающего вещества и основания. Основание обволакивает шейку матки и способствует тому,чтобы ни один сперматозоид не мог избежать контакта со спермацидным компонентом. Существуют следующие спермациды: Плёнка - контрацептивная защита начинается через 15 минут. ВКП (вагинальная контрацептивная пленка) Крем "Фарматекс". Пена - контрацептивная защита немедленная, в течение 1 часа. Желе и кремы - контрацептивная защита немедленная и в течение 6-8 ч. Свечки и таблетки: фарматекс, нео-сампуун, семицид, ренделл, норформ и т.д. К отечественным спермицидам относятся: Трацептин, Контрацептин-"Т", Грамицидиновая паста, влагалищные шарики с лютеинурином. V. Физиологический метод. Используются естественные чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной способности забеременеть. Жизнеспособность яйцеклетки колеблется от 1 до 3-х суток, после овуляции, спермиев - до 5 суток. Наступление беременности наиболее вероятно в промежутке времени за 5 дней до овуляции и 3 дня после. Наиболее простым и достоверным методом определения овуляции является измерение базальной температуры. Момент овуляции соответствует спаду температуры на 0,2 - 0,4 градуса и подъему на 0,6 - 1 градус. Эти измерения регистрируются лишь через 1-2 суток после овуляции. Это очень ненадежный вид контрацепции. Для правильного выбора методов контрацепции - необходимо индивидуальное консультирование врачом. Заболевания передаваемые половым путем (ЗППП). Профилактика инфекций в службе планирования семьи. Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которых является половой контакт. Инфекции, преимущественно передающиеся половым путём, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (сифилис, гонорея, донованоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, мягкий шанкр). Другие ИППП часто передаются и иными путями: парентеральным (ВИЧ, гепатит B, гепатит C), прямым контактным (чесотка), вертикальным (хламидиоз). К инфекционным заболеваниям, передающимся половым путём относятся[1]: бактериальные инфекции: паховая гранулёма (донованоз), мягкий шанкр, сифилис, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез вирусные инфекции: ВИЧ, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, вызываемые папилломавирусом человека, гепатит B, цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5), контагиозный моллюск, Саркома Капоши (герпес тип 8); протозойные инфекции: трихомониаз; грибковая инфекция: кандидоз (молочница); паразитарные заболевания: фтириаз, чесотка; Такие заболевания, как кандидозный кольпит, неспецифический уретрит и бактериальный вагиноз, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой, не относятся к заболеваниям, передающимся половым путём, но нередко рассматриваются в совокупности с ними (и неспециалистами ошибочно причисляются к ним). Медикаментозный аборт. Показания. Условия. Консультирование Медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (или законного представителя). Клиническая классификация прерывание беременности по срокам: · ранний (до 12 недель); · поздний (с 12 до 21 недель 6 дней). В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. медицинский аборт по методу проведения: · медикаментозный; · хирургический: - вакуум-аспирация («мини-аборт»); - дилатация и кюретаж (выскабливание); - дилатация и эвакуация; - искусственные роды. Показания к процедуре/ вмешательству: · прерывание беременности по желанию до 12 недель, по медицинским и социальным показаниям до 22 недель. Противопоказания к процедуре/ вмешательству при медикаментозном аборте: · внематочная беременность или подозрение на нее; · надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия; · заболевания крови (имеется риск кровотечений); · геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами; · почечная и печеночная недостаточность; · миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений); · присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт); · острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом); · аллергические реакции на мифепристон или мизопростол; · курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет; · с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Требования к проведению процедуры/вмешательства: NB! Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. · При задержке менструации до 63 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня. · При сроке свыше 63 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты круглосуточного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения. [1]. Схемы медикаментозного аборта до 10 недель (70 дней) беременности [2-8]:
Схемы медицинского прерывания от 10-й до 22-недельной беременности в стационаре [2-7].
Диспансеризация беременных женщин. Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430). 11.Асфиксия и родовая травма новорожденных |