Эталон вопросов по акушерству. Организация акушерскогинекологической

• Название: Организация акушерскогинекологической
• Анкор: Эталон вопросов по акушерству
• Дата: 11.08.2022
• Размер: 132.92 Kb.
• Имя файла: 1-.akusherstvo-i-ginekologiya-vzroslaya-detskaya-rus.docx
• Тип: Документы; #644405
• страница: 4 из 4

Период половой зрелости — репродуктивный период

Продолжается около 30 лет – с16(18) до 45 лет, характеризуется регулярным менструально-овуляторным циклом и практически постоянной готовностью организма к зачатию. Оптимальным возрастом для зачатия, с позиции зрелости организма, является возраст 23-25 лет. Именно к этому возрасту заканчивается рост скелета — закрываются зоны роста костей, и потребность в кальции существенно снижается (ведь не секрет, что растущий плод нуждается в этом минерале, а берет он его у мамы).

Дабы никого не обидеть, должен сразу оговориться, что все цифры имеют среднестатистическое значение. У каждой женщины продолжительность периодов индивидуальная. Имеются примеры, когда у женщин в 50 лет и старше наступала беременность и благополучно заканчивалась. И напртив, беременность и роды у девочек юного возраста, протекали без осложнений.

Менструальный цикл. Менструация

Менструация, что же это за проявление жизнедеятельности женского организма? Почему оно регулярно и циклично происходит? Начинается и заканчивается в определённом возрасте? Почему её нет во время беременности? Женщины, как правило, знают, когда она у них должна начаться. На вопрос что же это такое они ответят, что это кровянистые выделения из половых путей, повторяющиеся ежемесячно в течение нескольких дней.

Некоторые отметят, что в эти дни они себя чувствуют «не в своей тарелке». Их беспокоят боли внизу живота (последние бывают резко-выраженные), раздражительность, слабость. Все это верно, но эти знания поверхностны и не дадут вам ответов на вопросы: Почему? От чего? и С какой стати мне это наказание по жизни? (есть и такое мнение среди женского населения).

Давайте разбираться… Физиологию женского организма в репродуктивном периоде следует рассматривать на основе менструального цикла. Менструальный цикл (м.ц.) – это последовательные, циклические изменения в половой системе женщины, которые подготавливают ее к зачатию и беременности. Он включает в себя несколько процессов: созревание фолликула, овуляцию – выход яйцеклетки из яичника, проникновение ее в полость матки, рост эндометрия и его отторжение, внешне проявляющееся маточным кровотечением – менструацией (в просторечии – месячными).

Первая менструация или менархе

Первая менструация появляется у девочек в период полового созревания, обычно в 10 -15 лет. Первое время менструации, как правило нерегулярные, отсутствуют от 2 до 6 месяцев и вновь появляются. Регулярный м.ц. устанавливается в течение следующих 1-1.5 лет жизни, по мере полового созревания девушки.

Отсутствие менструации после 15 лет говорит о нарушении физического развития и является серьёзным поводом к срочному и безотлагательному обращению к гинекологу. Менструации могут отсутствовать при некоторых заболеваниях, а также при приёме ряда лекарственных препаратов.

Продолжительность и фазы менструального цикла

Продолжительность менструального цикла считается с первого дня наступившей до первого дня следующей менструации и в норме составляет 28±7 дней, обычно 28 дней – один месяц. Маточное кровотечение продолжается от 3 до 6 дней. Условно выделяют середину м.ц. — 14±3 день и две его половины или фазы — первую и вторую.

Во время первой фазы менструального цикла, под действием фолликулостимулирующего гомона гипофиза – ФСГ, в яичнике начинают увеличиваться «созревать» несколько десятков фолликулов с яйцеклетками. Когда размер одного из них достигнет 14 мм, рост остальных прекращается и далее продолжает созревать только один – он называется доминантным фолликулом.

В течении первой фазы, яичник вырабатывает эстрогены (женские половые гормоны). Под их действием, в полости матки, клетки эндометрия интенсивно делятся, в нем появляются железы, в результате чего он утолщается, образно выражаясь, готовится к приему оплодотворённой яйцеклетки – этот процесс называется пролиферацией эндометрия.

Учитывая процессы происходящие в яичниках и матке, первую фазу м.ц. называют фолликулярной фазой или фазой пролиферации.

28. 
    Особенности течения беременности и родов в юном возрасте
    

Ювенильная беременность сопряжена с повышенным риском осложнений не только для матери, но и для ребенка, обусловленных морфофункциональной и психологической незрелостью организма [5]. Беременность в подростковом возрасте не является физиологической по ряду причин: функциональные нагрузки, вызванные беременностью, тяжелее переносятся физиологически незрелым организмом юной женщины ввиду несовершенных адаптационных возможностей и компенсаторных механизмов, особенностей гормонального статуса (низкий уровень пролактина, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, прогестерона, андрогенов), незавершенности дифференцировки миометрия и нервного аппарата матки, манифестации или декомпенсации соматической патологии.

33. 
    Диагностировать и определять тактику «острый» живот в детской гинекологии
    

Это Остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии, требующие экстренной госпитализации и, как правило, оперативного вмешательства…

Состояния, приводящие к осторому животу:

 Заболевания, сопровождающиеся острым внутренним кровотечением (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и др.);

 Заболевания, сопровождающиеся острым нарушением кровообращения внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут миоматозного узла);

 Заболевания, характеризующиеся развитием острого воспалительного процесса внутренних половых органов (пельвиоперитонит).

33. 
    Диагностировать и определять тактику при травмах половых путей у девочек
    

Травматические повреждения половых путей могут возникать при дефлорации (особенно у детей и подростков), при половом акте (может быть и у рожавших женщин), при изнасиловании, при несчастных случаях, ДТП, ранениях во время введения во влагалище инородных тел с целью мастурбации или прерывания беременности во время криминального аборта. Особенностями травмы женских половых органов являются:

а) Травма половых органов женщины, как правило, сопровождается значительным кровотечением, что требует необходимости оказания неотложной помощи;

б) В значительной части случаев наружное кровотечение сочетается с внутренним;

в) Вследствие анатомических особенностей травмы таза и половых органов часто сопровождаются повреждением кишечника, вне- или внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря;

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
S30.2	Ушиб наружных половых органов
S31.4	Открытая рана влагалища и вульвы
S31.5	Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
T19	Инородное тело в мочеполовых путях

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• 
  огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные);
  
• 
  неогнестрельные повреждения (ушибы, резаные, колотые, рубленые, рваные раны);
  
• 
  ожоги;
  
• 
  комбинированные поражения.
  

Ранения и закрытые повреждения женских половых органов делят на изолированные и сочетанные — с одновременным повреждением других органов, систем и областей тела (брюшной полости, таза, мочевыделительной системы).

По тяжести повреждения травмы женских половых органов бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми, что определяется характером и обширностью повреждений, величиной наружного и внутреннего кровотечения.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика: диагноз при травматических повреждениях половых путей устанавливают при сборе анамнеза, на основании объективного исследования: по данным осмотра наружных половых органов и входа во влагалище.

• 
  Определить вид и характер повреждения с учетом возможности внутрибрюшного кровотечения. Необходимо помнить о том, что женщина может скрыть факт травмы, в частности при изнасиловании, а особенно при криминальном аборте.
  
• 
  Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить степень гемодинамических нарушений.
  
• 
  После оценки общего состояния пациентки, определить характер повреждений, наличие пятен крови, спермы, особенно на нижнем белье; имеется ли алкогольное (наркотическое) опьянение. При осмотре необходимо обращать внимание на соседние органы (уретру, анус) поскольку не исключается их сочетанная травма. Осмотр необходимо проводить комплексно с целью выявления возможных травм грудной клетки, головы и т.д.
  
• 
  Уточнить наличие возможной беременности!
  
• 
  При изнасиловании (или подозрении на оное) о случившемся немедленно извещают правоохранительные органы.
  

Лечение:

• 
  Успокоить пациентку, при необходимости ввести седативные средства (диазепам 5-10 мг в/в).
  
• 
  Обезболить (метамизол 1 г (2 мл) в/в или в/м; кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м).
  
• 
  При наличии обильных кровяных выделений ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).
  
• 
  При наличии открытой раны промежности наложить давящую асептическую повязку, приложить холод.
  
• 
  При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, тахикардия более 100 вмин, гипотония менее АД сист. менее 100 мм рт.ст.) наладить надёжный венозный доступ, начать инфузию плазмозамещающих растворов (гидроксиэтилкрахмал 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5 % - 400 мл).
  
• 
  При обильном кровотечении с признаками прогрессирующего геморрагического шока брюшную аорту придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке). Недостатком пальцевого прижатия сосудов является невозможность длительной остановки кровотечения из-за того, что оказывающий помощь быстро устает. Но вместе с тем этот способ незаменим в тех случаях, когда невозможно тотчас остановить кровотечение более радикально.
  

Что нельзя делать:

• 
  Не есть, не пить.
  
• 
  Инородное тело не извлекать.
  
• 
  При указании на изнасилование – не мыться, бельё не менять.
  
• 
  Не повышать САД>100.
  

Дальнейшее ведение пациента:

• 
  Пациентки с травматическими повреждениями женских половых органов подлежат экстренной госпитализации в гинекологическое отделение многопрофильной больницы. Транспортировку осуществляют на носилках.
  
• 
  При признаках шока через бюро госпитализации известить стационар, куда планируется доставить пациентку.
  

33. 
    Методы оценки физического развития девочки, девушки. Методы обследования девочек и подростков
    

Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Обследование начинается с разбора, включающего жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение беременности и родов у матери, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и более позднем возрасте. Обращается внимание на общую реакцию организма девочки, на ранее перенесенные заболевания. Выясняются также условия быта, питания, режим дня, поведения в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.
   Особое внимание следует уделить периоду полового созревания. Необходимо подробно остановится на периоде становления менструальной функции девочки, выяснить характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.
   Объективное обследование девочки, страдающей гинекологическими заболеваниями, следует начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста / рост, вес, окружность грудной клетки, размеры таза/, затем производится общий осмотр по органам и системам.
   Для оценки физического развития девочек используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных: рост /Р/, окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез /Г/, размер таза /Т/.
   Различают 3 типа морфограмм: нормальная, при конституциональных отклонениях и гормональных нарушениях.

1. 
   При размерах и пропорциях тела, соответствующих средней возрастной норме, морфограмма представляет собой горизонтальную прямую линию, уровень которой определяется возрастом.
   
2. 
   Морфограмма девочек пропорционально сложенных, но с конституционными отклонениями от средних размеров тела представляет собой практически прямую линию, степень наклона которой к горизонтали определяется конституционным отклонением размеров от средней возврастной нормы.
   
3. 
   При изменениях пропорции тела, характерных для гормональных нарушений, морфограмма при любом возрасте представляет собой ломаную линию и сохраняет конфигурацию, типичную для каждого вида гормональных нарушений.
   

  Специальное обследование девочки проводится в следующей последовательности: 1.осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков; 2.осмотр, пальпация и перкуссия живота; 3.осмотр наружных половых органов, девственной плевы с учетом возрастных особенностей и заднепроходного отверстия; 4.вагиноскопия; 5.ректально-абдоминальное исследование.
   Непосредственно перед обследованием должен быть опорожнен кишечник и мочевой пузырь. Осмотр девочек до 3-х лет проводится на пеленальном столике, девочек старшего возраста – на детском гинекологическом кресле. При первичном осмотре девочек необходимо присутствие матери или ближайших родственников.
   ВАГИНОСКОПИЯ – исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора, в качестве которого в детской практике используются комбинированный утероскоп и детские влагалищные зеркала с осветителями.
   Вагиноскопия проводится в любом возрасте и позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома “зрачка“, патологические процессы в области шейки матки и влагалища, наличие инородного тела, пороки развития.
   Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде проводится комбинированным утероскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса утероскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девтсвенной плевы.
   РЕКТАЛЬНО – АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Исследование при осмотре детей младшего возраста необходимо проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста-указательным или средним пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Палец вводится при натуживании больной.
   При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: наличие инородного тела, опухоли, скопление крови и т.д., при бимануальном исследовании определяют состояние матки и придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют положение, подвижность, ее болезненность, соотношение между размерами шейки и тела, обращают внимание на выраженность угла между телом и шейкой матки.
   При осмотре девочек требуются особо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутренного исследования необходимо обработать наружные половые органы и влагалище дезинфицирующим раствором фурациллина /1:5000/. При наличии раздражений на коже вульвы последняя смазывается стрептоцидной мазью /10 – 20%/ или стерильным вазелином.
   ЗОНДИРОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА И ПОЛОСТИ МАТКИ применяется для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру.
   АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ проводится девочкам, страдающим маточными кровотечениями в ювенильном возрасте, с целью уточнения причины кровотечения.
   ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ проводится девочкам с ювенильными кровотечениями при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения в связи с часто повторяющимися и профузными кровотечениями по жизненным показаниям.
   РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ /пневмопельвиография, гистеросальпингография, вагинография, гистерография/ позволяют выявить аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.
   ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ включают гистероскопию,лапароскопию.
   Гистероскопия позволяет выявить пороки развития матки, а также наличие внутриматочной патологии у девочек с маточными кровотечениями в ювенильном периоде.
   Лапароскопия проводится для исключения пороков развития, опухолей и  опухолевидных образований органов малого таза, склерокистозных яичников.
   УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /эхография/ является одним из наиболее современных и распространенных методов неивазивной диагностики. Основным показанием к ультразвуковому исследованию является уточнение данных о размерах матки и яичников. Эхография позволяет получить информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов.
   ТЕПЛОВИДЕНИЕ – метод регистрации инфракрасного излучения различных участков человеческого тела. Наиболее часто используется в диагностике воспалительных процессов и новообразований.
   БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ ИСЛЛЕДОВАНИЯ выделений из половых путей производится после осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища следует проводить у всех обследуемых девочек, исследование выделений из смежных органов /уретры, прямой кишки/ - в зависимости от характера заболевания. Брать отделяемое следует желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента ватным  шариком, смоченным теплым физиологическим раствором, вытирается вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область ануса. Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста девочки.
   Для выявления возбудителя, кроме бактериоскопического исследования выделений из влагалища, уретры, прямой кишки, необходимо проводить посев отделяемого на среды, что позволяет выделить культуру возбудителя и определить чувствительность его к антибиотикам.
   МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ /измерение базальной температуры, кольпоцитологическое исследование/ применяет у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонопродуцирующие опухоли яичников.
   Таким образом, методы исследования девочек, страдающих гинекологическими заболеваниями, весьма разнообразны и в каждом конкретном случае должны быть направлены на получение максимальной информации наиболее простыми и щадящими больную способами.

33. 
    Пособия, применяемые при ведении родов при тазовом предлежании.
    
34. 
    Использовать методы борьбы с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах согласно основным клиническим протоколам МЗ РК
    

      При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться клинического протокола диагностики и лечения "Послеродовое кровотечение":

      1) Тонус – нарушение тонуса матки (атония матки):

      наружный массаж матки

      утеротоники – повторное введение окситоцина 10-20 ЕД в физиологическом растворе 0,9% 500,0 в/в капельно за час с учетом тонуса матки (максимальная доза вводимого окситоцина не более 80 ЕД за 3 часа) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг ректально однократно) или группы простагландинов F2 ☐

      бимануальная компрессия матки;

      баллонная тампонада матки;

      хирургический гемостаз.

      2) ткань – при подозрении на остатки последа и его приращении - ревизия полости матки, ручное отделение и удаление задержавшихся частей последа;

      3) травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

      осмотр на зеркалах и ушивание разрывов и гематом родовых путей

      лапаротомия при разрыве матки

      коррекция выворота матки: анестезия, релаксация и репозиция матки в условиях операционной

      4) тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, массивная трансфузия эритроцитарной массы, переливание СЗП, тромбоцитарной массы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного VII фактора свертываемости крови.