ивбдв детей с заболеваниями органов дыхания. Презентация без названия. Организация помощи детям с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях. Внедрение программы ивбдв по ведению больных
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Организация помощи детям с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях. Внедрение программы ИВБДВ по ведению больных с пневмониями и бронхиальной астмой. Иванова Анастасия 745гр ВОП Введение Очень важная проблема в педиатрии – оказание медицинской помощи детям на первичном медико-санитарном уровне (амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт, поликлиника) с различной патологией органов дыхания (общая респираторная вирусная инфекция [ОРВИ], бронхиты, пневмонии разной степени тяжести, стридор, бронхиальная астма). Обязательным симптомом, присутствующим при всех этих состояниях, является кашель или затрудненное дыхание Какова последовательность действий медицинского работника, когда у него на приеме ребенок с кашлем или затрудненным дыханием? В первую очередь необходимо выяснить, есть ли у ребенка какие-либо признаки опасности (у него были судороги во время данного заболевания; ребенок в бессознательном или летаргическом состоянии; он не может пить или сосать грудь; у ребенка рвота после любой пищи или питья). При наличии одного или нескольких таких признаков ребенка необходимо классифицировать как серьезно больного Затем медицинский работник должен особое внимание уделить следующим вопросам ● продолжительность кашля (количество дней). Согласно рекомендациям по Интегрированному ведению болезней детского возраста ( ИВБДВ ) а и пульмонолога (аллерголога); ● пароксизмальный кашель с характерным судорожным вдохом или со рвотой, или с центральным цианозом; ● контакт с членом семьи, больным туберкулезом (или страдающим хроническим кашлем); ● наличие в анамнезе внезапной механической обструкции дыхательных путей (например, если ребенок чем-то подавился); ● подтвержденная ВИЧ-инфицированность ребенка; ● перечень сделанных прививок; ● астма у ребенка или в семейном анамнезе. Общий осмотр: ● центральный цианоз; ● кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, астмоидное дыхание, стридор; ● кивательные движения (движения головы, синхронные с вдохом, указывающие на тяжелую дыхательную недостаточность); ● повышение давления в яремной вене; ● выраженная бледность ладоней. ● частота дыхательных движений (подсчитайте их число за 1 мин, когда ребенок спокоен); учащенное дыхание: ○ < 2 мес.: ≥ 60 дыхательных движений; ○ 2-11 мес.: ≥ 50 дыхательных движений; ○ 1-5 лет: ≥ 40 дыхательных движений; ● втяжение нижней части грудной клетки во время дыхания; ● при аускультации легких – влажные хрипы или бронхиальное дыхание; ● при аускультации сердца – ритм галопа; ● при перкуссии – признаки выпота в плевральной полости (тупой перкуторный звук) или пневмоторакса (коробочный или тимпанический звук); ● увеличение печени и селезенки. Признаки дифференциальных диагнозов у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием Пневмония ● Кашель и учащенное дыхание ● Втяжение нижней части грудной клетки ● Лихорадка ● Влажные хрипы при аускультации ● Раздувание крыльев носа ● Кряхтящее дыхание ● Кивательные движения Туберку лез ● Хронический кашель (более 30 дней) ● Плохое развитие / отставание в весе или потеря веса ● Положительная реакция Манту ● Контакт с больным туберкулезом в анамнезе ● Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез ● Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста Инородное тело ● Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») ● Внезапное развитие стридора или дыхательной недостаточности ● Очаговые области астмоидного или ослабленного дыхания при аускультации Пневмо торакс ● Внезапное начало ● Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки ● Смещение средостения Врожден ный порок сердца ● Цианоз ● Трудности при кормлении или грудном вскармливании ● Увеличенная печень ● Шумы в сердце Самой распространенной причиной кашля у детей являются ОРВИ, которые примерно в половине случаев сопровождаются этим симптомом. Кашель такой природы обычно является острым (то есть продолжительностью менее 3 недель) Признаки Грипп. Изменчивая антигенная структура Парагрипп. Стабильная антигенная структура РС-инфекция Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция Кашель Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10-го дня болезни; на 3-и сутки влажный Сухой, «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12-21-го дня болезни) Сухой, приступообразный, продолжительностью до 3 нед. Может сопровождаться болями за грудиной Влажный Сухой, першение в глотке Примечание. РС–респираторный синцитиальный вирус человека. Пневмония у детей У детей наиболее частые причины пневмонии зависят от возраста: ● < 5 лет: Чаще всего вирусы; среди бактерий распространены S. pneumoniae, S. aureus и S. pyogenes ● ≥ 5 лет: Наиболее часто бактерии: S. pneumoniae, M. pneumoniae или Chlamydia pneumoniae Жалобы включают недомогание, зябкость, озноб, лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Кашель обычно продуктивный у детей старшего возраста и взрослых и сухой у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей. Одышка выражена слабо, возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в груди является плевритической и локализуется рядом с пораженной областью. Пневмония может проявиться болью в эпигастральной области при раздражении диафрагмы. При амбулаторном лечении детей терапия зависит от возраста: ● < 5 лет: обычно препаратом выбора является амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Если эпидемиология предполагает наличие атипичных патогенов как причину и результаты клинических исследований этому соответствуют, вместо этих препаратов могут использоваться макролиды (например, азитромицин, кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические особенности четко свидетельствуют о наличии вирусной пневмонии. ● ≥ 5 лет: амоксициллин или (особенно если не может быть исключен атипичный патоген) амоксициллин плюс макролид. Альтернативой является амоксициллин/клавуланат. Если причиной оказывается атипичный патоген, может применяться монотерапия макролидами. Для детей, проходящих лечение в стационаре, антибактериальная терапия, как правило, должна иметь более широкий спектр действия, и она зависит от предыдущих прививок ребенка Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения Программа ведения детей с БА предусматривает комплексный подход с назначением широкого круга мероприятий для достижения стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания Лечение обострений БА Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое облегчение симпто- мов, устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии, поддержание функции лёгких, ми- нимизация будущих рисков ухудшения и предотвращение осложнений Легкое обострение БА или обострение БА средней сте- пени тяжести Усиление симптомов; ПСВ ∼ 50–75 % от лучшего или расчетного результата; повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50 % или дополнительное их применение в форме небулайзера; ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и тре- бующие применения препаратов скорой помощи Тяжелое обострение БА ПСВ ∼ 33–50 % от лучших значений частота дыхания ≥ 25 в минуту; пульс ≥ 110 в минуту; невозможность произнести фразу на одном выдохе Жизнеугрожаю щая астма ПСВ < 33 % от лучших значений; SрO 2 < 92 %; PaO 2 < 60 мм рт. ст.; нормокапния (РаСО 2 35–45 мм рт. ст.); «немое» легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома Ал горитм лечения обострения БА на амбулаторном этапе Лечение обострения в амбулаторных условиях Лёгкие и среднетяжёлые обострения рекомендуется лечить в амбулаторных условиях (рис. 1). В качестве основных препаратов неотложной помощи применяют ингаляционные короткодействующие бронхолитики: КДБА или комбинацию их с ипратропия бромидом в высо- ких дозах (до 4–6 ингаляций), назначаемые каждые 20 минут в течение первого часа. При этом комбинированная бронхолитическая тера- пия более предпочтительна, так как приводит к значительному улучшению функции лёгких и снижает вероятность госпитализации Для купирования лёгкого обострения рекомендовано каждые 3–4 часа 2– 4 дозы КДБА с помощью ДАИ, при среднетя- жёлых обострениях бронхолитики назначаются с меньшим интервалом и в больших дозах: 6– 10 доз КДБА каждые 1–2 часа. Через час от начала терапии следует оценить её эффектив- ность |