Организм как открытая саморегулирующаяся система. Единство организма и внешней среды. Гомеостаз
 Скачать 2.85 Mb.
|
|
Функциональная классификация кровеносных сосудов.
Магистральные сосуды - аорта, крупные артерии. Стенка этих сосудов содержит много эластических элементов и много гладкомышечных волокон. Значение: превращают пульсирующий выброс крови из сердца в непрерывный кровоток. Резистивные сосуды - пре- и посткапиллярные. Прекапиллярные сосуды - мелкие артерии и артериолы, капиллярные сфинктеры - сосуды имеют несколько слоёв гладкомышечных клеток. Посткапиллярные сосуды - мелкие вены, венулы - тоже есть гладкие мышцы. Значение: оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. Прекапиллярные сосуды регулируют кровоток в микроциркуляторном русле и поддерживают определённую величину кровяного давления в крупных артериях. Посткапиллярные сосуды - поддерживают определённый уровень кровотока и величину давления в капиллярах. Обменные сосуды - 1 слой эндотелиальных клеток в стенке - высокая проницаемость. В них осуществляется транскапиллярный обмен. Ёмкостные сосуды - все венозные. В них 2/3 всей крови. Обладают наименьшим сопротивлением кровотоку, их стенка легко растягивается. Значение: за счёт расширения они депонируют кровь. Шунтирующие сосуды - связывают артерии с венами минуя капилляры. Значение: обеспечивают разгрузку капилярного русла. Количество анастомозов - величина не постоянная. Они возникают при нарушении кровообращения или недостатке кровоснабжения. 178. Объемная скорость кровотока. Факторы, от которых она зависит. Отношение разности давления к сопротивлению определяет объёмную скорость тока жидкости и выражается уравнением: Q = (P1-P2)/R. Объёмная скорость определяется количеством крови, проходящей через поперечное сечение сосуда за единицу времени. Так как отток крови от сердца соответствует её притоку к сердцу, то объём крови, протекающей за единицу времени через суммарное поперечное сечение сосудов любого участка кровеносной систем, одинаков. Объёмную скорость кровотока отражает минутный объём кровообращения (МОК). Это то количество крови, которое выбрасывается сердцем за 1 минуту. Минутный объём кровообращения в покое составляет 4,5-5 л и является интегративным показателем. Он зависит от систолического объёма (то количество крови, которое выбрасывается сердцем за одну систолу, от 40 до 70 мл) и от частоты сердечных сокращений (70-80 в минуту). 179. Линейная скорость кровотока. Скорость в артериях, капиллярах, венах. Время полного кругооборота крови. Значение эластичности сосудов для кровотока. Линейная скорость кровотока – это расстояние, которое проходит частица крови за единицу времени, то есть это скорость перемещения частиц вдоль сосуда при ламинарном потоке. Кровоток в сосудистой системе в основном носит ламинарный (слоистый) характер. При этом кровь движется отдельными слоями, параллельно оси сосуда. Линейная скорость различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки. В центре она максимальная, а около стенки – минимальная. Это связано с тем, что на периферии особенно велико трение частиц крови о стенку сосуда. При переходе от одного калибра сосуда к другому диаметр сосуда меняется, что приводит к изменению скорости течения крови и возникновению турбулентных (вихревых) движений. Переход от ламинарного типа движения к турбулентному ведёт к значительному росту сопротивления. Линейная скорость также различна для отдельных участков сосудистой системы и зависит от суммарного поперечного сечения сосудов данного калибра. Она прямо пропорциональна объёмной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади сечения кровеносных сосудов: V = Q/πr2. Поэтому линейная скорость меняется по ходу сосудистой системы. Так, в аорте она равна 50-40 см/c; в артериях – 40-20; артериолах – 10-0,1; капиллярах – 0,05; венулах – 0,3; венах – 0,3-5,0; в полых венах – 10-20 см/с. В венах линейная скорость кровотока возрастает, так как при слиянии вен друг с другом суммарный просвет кровеносного русла суживается. Скорость полного кругооборота крови характеризуется временем, в течение которого частица крови пройдёт большой и малый круги кровообращения. В среднем, это происходит за 20-25 с. Значение эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход прерывистого, пульсирующего (в результате сокращения желудочков) тока крови в постоянный. Это сглаживает резкие колебания давления, что способствует бесперебойному снабжению органов и тканей. 180. Сопротивление сосудов. Факторы, влияющие на его величину. Общее периферическое сопротивление. Периферическое сопротивление сосудистой системы складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда. Любой из таких сосудов можно сравнить с трубкой, сопротивление которой определяется по формуле: R = 8lν / πr4, то есть сопротивление сосуда прямо пропорционально его длине и вязкости, протекающей в нём жидкости (крови) и обратно пропорционально радиусу трубки (π - отношение длины окружности к её диаметру). Отсюда следует, что наибольшей величиной сопротивления должен обладать капилляр, диаметр которого самый маленький. Однако огромное количество капилляров включено в ток крови параллельно, поэтому их суммарное сопротивление меньше, чем суммарное сопротивление артериол. Пульсирующий ток крови, создаваемый работой сердца, выравнивается в кровеносных сосудах, благодаря их эластичности. Поэтому ток крови носит непрерывный характер. Для выравнивания пульсирующего тока крови большое значение имеют упругие свойства аорты и крупных артерий. Во время систолы часть кинетической энергии, сообщённой сердцем крови, переходит в кинетическую энергию движущейся крови. Другая её часть переходит в потенциальную энергию растянутой стенки аорты. Потенциальная энергия, накопленная стенкой сосуда во время систолы, переходит при его спадении в кинетическую энергию движущейся крови во время диастолы, создавая непрерывный кровоток. 181. Давление крови в разных отделах сосудистого русла. Кровяное давление – это давление крови на стенки сосудов. Артериальное давление – это давление крови в артериях. Венозное давление – это давление крови в венах. На величину кровяного давления влияют: 1) количество крови, поступающей в единицу времени в сосудистую систему; 2) интенсивность оттока крови на периферию; 3) ёмкость артериального отрезка сосудистого русла; 4) упругое сопротивление стенок сосудистого русла; 5) скорость поступления крови в период систолы; 6) вязкость крови; 7) соотношение времени систолы и диастолы; 8) частота сердечных сокращений. Таким образом, величина кровяного давления, в основном, определяется работой сердца и тонусом сосудов (главным образом, артериальных). В аорте, куда кровь с силой выбрасывается из сердца, создается самое высокое давление (от 115 до 140 мм рт. ст.). По мере удаления от сердца давление падает, так как энергия, создающая давление, расходуется на преодоление сопротивления току крови. Чем выше сосудистое сопротивление, тем большая сила затрачивается на продвижение крови и тем больше степень падения давления на протяжении данного сосуда. Так, в крупных и средних артериях давление падает всего на 10 %, достигая 90 мм рт. ст.; в артериолах оно составляет 55 мм рт. ст., а в капиллярах – падает уже на 85 %, достигая 25 мм рт. ст. В венозном отделе сосудистой системы давление самое низкое. В венулах оно равно 12 мм рт. ст., в венах – 5 мм рт. ст. и в полой вене – 3 мм рт. ст. В малом круге кровообращения общее сопротивление току крови в 5-6 раз меньше, чем в большом круге. Поэтому давление в лёгочном стволе в 5-6 раз ниже, чем в аорте и составляет 20-30 мм рт. ст. Однако и в малом круге кровообращения наибольшее сопротивление току крови оказывают мельчайшие артерии перед своим разветвлением на капилляры. 182. Артериальное давление. Факторы, влияющие на его величину. Основные показатели артериального давления: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее гемодинамическое давление. Методы регистрации артериального давления. Артериальное давление – это давление крови в артериях. Давление в артериях не является постоянным – оно непрерывно колеблется относительно некоторого среднего уровня. Период этих колебаний различный и зависит от нескольких факторов. 1. Сокращения сердца, которые определяют самые частые волны, или волны первого порядка. Во время систолы желудочков приток крови в аорту и лёгочную артерию больше оттока, и давление в них повышается. В аорте оно составляет 110-125 мм рт. ст., а в крупных артериях конечностей 105-120 мм рт. ст. Подъём давления в артериях в результате систолы характеризует систолическое или максимальное давление и отражает сердечный компонент артериального давления. Во время диастолы поступление крови из желудочков в артерии прекращается и происходит только отток крови на периферию, растяжение стенок уменьшается и давление снижается до 60-80 мм рт. ст. Спад давления во время диастолы характеризует диастолическое или минимальное давление и отражает сосудистый компонент артериального давления. Для комплексной оценки, как сердечного, так и сосудистого компонентов артериального давления используют показатель пульсового давления. Пульсовое давление – это разность между систолическим и диастолическим давлением, которое в среднем составляет 35-50 мм рт. ст. Более постоянную величину в одной и той же артерии представляет среднее давление, которое выражает энергию непрерывного движения крови. Так как продолжительность диастолического понижения давления больше, чем его систолического повышения, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется по формуле: СГД = ДД + ПД/3. У здоровых людей оно составляет 80-95 мм рт. ст. и его изменение является одним из ранних признаков нарушения кровообращения. 2. Фазы дыхательного цикла, которые определяют волны второго порядка. Эти колебания менее частые, они охватывают несколько сердечных циклов и совпадают с дыхательными движениями (дыхательные волны): вдох сопровождается понижением кровяного давления, выдох – повышением. 3. Тонус сосудодвигательных центров, определяющий волны третьего порядка. Это ещё более медленные повышения и понижения давления, каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн Колебания вызываются периодическим изменением тонуса сосудодвигательных центров, что чаще наблюдается при недостаточном снабжении мозга кислородом (при пониженном атмосферном давлении, после кровопотери, при отравлениях некоторыми ядами). Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют наблюдения из-за опасности развития тяжёлого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекций. Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные (непрямые) методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают: 1) пальпаторный метод; 2) аускультативный метод; 3) осциллометрический метод. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию её ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer). Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения. Осциллометрический метод. Снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато, и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на неё пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. 183. Артериальный пульс, его происхождение, характеристика пульса, регистрация. В артериях периодически возникают колебания их стенок, называемые артериальным пульсом. Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения дав ления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудоч ков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим рас тяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Определяются следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма. Ритм. У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, то есть пульс ритмичен. При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени и пульс становится неритмичным. Частота. Частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 сокр/мин. При тахикардии увеличивается число пульсовых волн в минуту, появляется частый пульс; при брадикардии пульс становится редким. Напряжение. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию, - такой пульс называется напряженным, или твердым. При низком давлении артерия сжимается легко - пульс мягкий. Наполнение. Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное в свою очередь тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объема артерии. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Величина. Величина пульса, то есть величина пульсового толчка, - понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. Форма. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Для детального анализа отдельного пульсового колебания произ водят его графическую регистрацию при помощи специальных прибо ров — сфигмографов. В настоящее время для исследования пульса ис пользуют датчики, преобразующие механические колебания сосуди стой стенки в электрические изменения, которые и регистрируют. 184. Сфигмография, скорость распространения пульсовой волны. Флебография. Сфигмография – методика обеспечивает получение различной информации о функциональном состоянии артериальных сосудов большого круга кровообращения. В её основе лежит графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления. Сфигмограмма позволяет рассчитывать ряд физиологических показателей: 1) скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов; 2) модуль объёмной упругости и эластическое сопротивление артериальной системы. Различают прямую и объёмную сфигмографию. С помощью прямой сфигмографии непосредственно регистрируются колебания сосудистой стенки любой поверхности расположенной артерии, вызванные прохождением по ней пульсовой волны. Восприятие этих колебаний осуществляется либо с помощью пелота, либо с помощью воронки накладываемых непосредственно на артерию. Объёмная сфигмография Регистрирует суммарные колебания сосудистой стенки, преобразованные в колебания объёма исследуемого участка тела (например, руки). Регистрация объёмной сфигмограммы осуществляется с помощью резиновых манжет. Прямая и объёмная сфигмограммы одного и того же участка (тела) сосудистой системы принципиально не отличаются друг от друга. Объёмная сфигмография применяется для регистрации кровотока в конечностях. Она позволяет зарегистрировать пульсацию на любом уровне конечности, в то время как прямая сфигмография позволяет регистрировать пульсовые кривые лишь в определённых точках руки и ноги. Форма пульсовых волн, зарегистрированных с разных участков сосудистой системы, существенно отличается друг от друга. Различают центральные и периферические сфигмограммы. |