Зубочелюстные аномалии. Ортодонтические аппараты
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста Т. К. Шкавро, И. А. Павлова ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ Учебное пособие Иркутск ИГМУ 2017 УДК 616.314-089.23-053.2(075.8) ББК 56.68я73 О-70 Рекомендовано ФМС факультета ФПК и ППС в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности Стоматология (протокол № 1 от 13.09.2017 г.) Авторы: Т. К. Шкавро – канд. мед. наук, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России И. А. Павлова – ассистент кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Рецензенты: С. Ю. Бывальцева – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической сто- матологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Ю. М. Подкорытов – канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стома- тологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Шкавро Т. К. Ш17: Ортодонтические аппараты / Т. К. Шкавро, И. А. Павлова ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра стоматологии детского возраста. – Иркутск : ИГМУ, 2017. – 32 с. В учебном пособии изложена классификация ортодонтических аппаратов, основные фиксирующие элементы и элементы съемных пластиночных аппаратов механического дей- ствия, используемых в клинические практике врача-ортодонта. Данное учебное пособие со- держит иллюстрации для наглядного изложения материала. Пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной подготовки ординато- ров, обучающихся по специальности «Ортодонтия». УДК 616.314-089.23-053.2(075.8) ББК 56.68я73 О-70 © Шкавро Т. К., Павлова И. А. 2017 ©ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2017 1 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2 1. ЛЕЧЕБНЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ 2 1.1. Основные фиксирующие элементы съемных пластиночных ортодонтических аппаратов 4 2. АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ 2.1. Внеротовые съемные аппараты 2.2. Внеротовые съемные аппараты 13 14 14 3. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ВИНТЫ 17 4. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДУГА 5. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРУЖИНЫ 20 20 5. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 23 2 ВВЕДЕНИЕ Среди различных методов коррекции аномалий и деформаций зубоче- люстной системы активное аппаратурное лечение занимает основное место. При этом ортодонтические аппараты используют как для лечения, так и для со- хранения, т.е. ретенции, полученных результатов и профилактики осложнений. Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) классифицировали основ- ные конструкции аппаратов с учетом биофизиологических принципов их дей- ствия и конструктивных особенностей. Ортодонтические аппараты условно можно разделить на 3 основных ви- да: 1. Профилактические – предназначены для предотвращения формиро- вания деформаций зубных рядов и нормализации функций зубочелюстной си- стемы. 2. Лечебные – для устранения сформированных зубочелюстных анома- лий. 3. Ретенционные – для закрепления достигнутых результатов и преду- преждения развития рецидивов. ЛЕЧЕБНЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ Лечебные аппараты можно разделить на следующие группы: По принципу действия: механически-действующие – характеризуются тем, что сила их действия за- ложена в конструкции самого аппарата и источником силы является активная часть аппарата: упругость вестибулярной дуги, пружины, эластичность резино- вой тяги и лигатур, сила, развиваемая винтом и т.п.; функциональные – действуют при сокращении мышц челюстно-лицевой об- ласти, то есть во время функции. С помощью накусочных площадок, наклон- ных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправиль- но расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти; комбинированные – сочетают в себе элементы механических и функцио- нальных аппаратов. По способу и месту действия: одночелюстные; одночелюстные межчелюстного действия; двучелюстные; внеротовые; сочетанные. 3 По виду опоры: взаимодействующие (реципрокные) – сила противодействия используется не только для лучшей фиксации аппарата, но и для перемещения зубов (например, опора двух половин пластинки с расширяющим винтом) стационарные – опорная часть аппарата неподвижна и не вызывает смещения опорных зубов. По месту расположения: внутриротовые – небные, язычные и вестибулярные; внеротовые – головные (лобно-затылочные, теменнозатылочные, сочетан- ные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые); сочетанные. По способу фиксации: несъемные; съемные; сочетанные. По виду конструкции: дуговые; каповые; пластиночные; блоковые; каркасные. Характеристика любого ортодонтического аппарата или его модификации складывается из его признаков по вышеуказанной схеме. Факторы, способствующие фиксации и стабилизации съемных пла- стиночных аппаратов Фиксация протеза (ортодонтического аппарата) – это способность про- тивостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направлен- ным апикально, косо и горизонтально. Стабилизация протезов(от лат. stabiles – устойчивый) – устойчивость протеза (ортодонтического аппарата), его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время функции. 4 Кроме механической фиксации протезов (аппаратов) с помощью кламме- ров, коронок и колец существуют факторы, способствующие улучшению фик- сации и, к ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух раз- нородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом те- ле, обусловленное межмолекулярным воздействием. Силы адгезии и когезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки так, что при наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слю- ны. Следует отметить, что для улучшения фиксации аппаратов необходимо со- блюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхно- стью протеза. Основные фиксирующие элементы съемных пластиночных ортодонтических аппаратов Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных орто- донтических аппаратов и зубных протезов является использование фиксирую- щих приспособлений, к которым относят: 1. кламмеры; 2. коронки или кольца: 3. каппы. Кламмер (от нем. klammer – крючок) – это специальное приспособление, которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтического аппа- рата или зубного протеза на зубах. Кламмеры классифицируют следующим образом: 1. по месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые; Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства: o одноплечий круглый гнутый кламмер; o перекидной кламмер Джексона; o кламмер Дуйзингса; o кламмер Адамса; o рамочный кламмер; o ленточный кламмер. Кламмеры с использованием межзубного подъэкваторного простран- ства: o стреловидный кламмер Шварца, o треугольный кламмер, o уховидный кламмер, o петлевидный кламмер, o пуговчатый кламмер, 5 o одноплечий кламмер с межзубной фиксацией. 2. по характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба: 1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гнутые и литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую плос- кость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эмали, за- трудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести к разви- тию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения. Фиксиру- ющий эффект достигается в результате увеличения плоскости соприкосновения плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако последнее усиливает нагрузку на опорный зуб. 2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекидной Джексо- на, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры обладают доста- точной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой упругой ортодонти- ческой проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в перекидном кламмере Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круглым одноплечим гнутым объясняется увеличением площади соприкосновения плеча и тела кламмера к зубу. Они менее заметны для окружающих. 3 группа – кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу состав- ляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный, стреловид- ный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластичность, поскольку их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки. Эти конструкции кламмеров оптимально решают основные задачи и обеспечивают фиксацию съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Они мало заметны. В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп, кламмеры с точечным касанием к коронке зуба минимально травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с по- верхностью зуба точечно, то есть на небольшой площади. 3. по форме: круглые; полукруглые; плоские или ленточные. 4. по способу изготовления: гнутые; литые. 5. по степени охвата зуба или нескольких зубов: одноплечие; двуплечие; 6 кольцевидные или перекидные; двойные; многозвеньевые. 6. по функции: удерживающие – предназначены исключительно для фиксации съемных ор- тодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается через базис на слизистую оболочку. опорно-удерживающие – не только фиксируют, но и позволяют распределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и паро- донтом опорных зубов. 7. по материалу, из которого изготовлены кламмеры: стальные; золотые; пластмассовые. 8. по методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча кламмера: жесткое или стабильное; пружинящее или полулабильное; суставное или лабильное. 9. в зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: точечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера; линейная – использование двух одноплечих кламмеров; плоскостная – использование более 3 одноплечих кламмеров. Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в ортодонтической практике, состоят из плеча, тела и отростка. Плечом называют упругую часть кламмера, которая охватывает коронку опорного зуба. Его расположение определяется анатомической формой зуба. Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба, оно плотно прижимается к придесневой части, которая имеет наименьший диаметр. Телом называют неподвижную часть кламмера, которая расположена над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует распола- гать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях кламмер мешает наложению протеза или ортодонтического аппарата. На передних зубах с эсте- тичной точки зрения от этого правила можно отказаться, расположив тело кламмера более близко к десневому краю. 7 Отростокпредназначен для крепления кламмера в базисе протеза или ортодонтического аппарата и должен отстоять от слизистой оболочки полости рта на 0,5–0,7 мм. Надежность фиксации съемного ортодонтического аппарата зависит не только от количества кламмерных точек, но и от их взаиморасположения по от- ношению к средней линии альвеолярной дуги. Условная линия, которая соеди- няет два кламмера называется кламмерной линией. Она может пересекать сре- динную линию альвеолярного отростка под углом, который близок к прямому; пересекать ее по диагонали или проходить параллельно ей с одной или с обеих сторон. Таким образом, кламмерные линии могут иметь трансверзальное, диа- гональное или сагиттальное направление. Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на ниж- нюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так как они будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса мышцами языка и дна полости рта. Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на верх- ней челюсти лучше применять диагональное расположение кламмеров, по- скольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную линию альвео- лярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распространяется на обе половины протеза. Выбор фиксирующих элементов зависит от: 1. наличия зубов и межзубных контактов, 2. групповой принадлежности зуба, 3. высоты коронки зуба, 4. выраженности экватора, 5. наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространства, 6. глубины преддверия полости рта, 7. наличия пространства между верхними и нижними зубами в состоянии цен- тральной окклюзии. Одноплечий круглый гнутый кламмер – охватывает зуб лишь с одной стороны и выполняет только функцию удержания. Это наиболее простой в из- готовлении кламмер, но обеспечивает достаточно хорошую устойчивость аппа- рата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовля- ют в достаточном количестве. Выбор опорных зубов связывают с расположени- ем кламмерных линий. Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на боковых зубах (по 2–3 зуба с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6–0,8 мм (на временные зубы из про- волоки 0,6 мм, а на постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подэкваторном 8 пространстве. Если его изготовляют на последний дистально расположенный зуб, то он не должен пересекать межзубное окклюзионное пространство. Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охваты- вает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, кото- рая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который вваривают в ба- зис ортодонтического аппарата или зубного протеза. Поскольку кламмер за- креплен в базисе стабильно, то плечо его имеет постоянное упругое действие. На зубе кламмер располагают строго по отношению к экватору коронки зуба. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах нижней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть определена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал дви- жениям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более эластичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб. При наличии включенных дефектов зубного ряда возможно изготовле- ние круглого двуплечего кламмера, у которого одно плечо охватывает зуб с ве- стибулярной поверхности, а второе – с оральной. Объединяются оба плеча с помощью тела, которое располагают в области дефекта. Такую конструкцию кламмера целесообразно применять при изготовлении съемных ортодонтиче- ских аппаратов, которые выполняют и функцию замещения дефекта зубного ряда. Такой кламмер можно выгнуть из одного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм или составить из двух одноплечих кламмеров. Уховидный кламмер – изгибают по принципу изготовления одноплечего круглого гнутого кламмера, но на конце плеча формируют закругление в виде ушной раковины. Уховидный кламмер можно изготовить многозвеньевым. Перекидной кламмер Джексона – имеет два тела и два отростка. Такой кламмер называют комбинированным вследствие создания элементов сопро- тивляемости и передачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламме- ра используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,8–1,0 мм. Кламмер Дуйзингса (рис. 1) – имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изготовле- ния используют ортодонтиче- скую проволоку диаметром 0,5–0,6 мм. Необходимыми условиями для применения кламмера Дуйзингса является Рис. 1 Кламмер Дуйзингса 9 достаточная высота коронок постоянных зубов. Рамочный кламмер отличается от выше описанных конструкций тем, что его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов, которая прижимает зубы к бази- су аппарата, не скользит на последних, так как этому препятствует экватор опорных зубов. Часть рамки, которая находится в области альвеолярного от- ростка должна отставать от слизистой оболочки на 0,5 мм и не достигать пере- ходной складки. Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение времен- ного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается на не- сколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор вре- менных зубов хорошо выражен. Ленточный кламмер применяют при изготовлении ортодонтических конструкций редко, в основном для ретенции расположения фронтальных зубов после их разворота вокруг оси или мезиодистального перемещения. В послед- нем случае на вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и остав- ляют в виде едва заметной лапки. Для изготовления ленточного кламмера ис- пользуют плоскую стальную ленту шириной 1,5–2,0 мм и толщиной 0,3–0,4 мм. Его можно изготовить и из круглой ортодонтической проволоки диаметром 0,9–1,0 мм, если ее расплющить с помощью вальцов или молотком. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели необходима гра- вировка гипсовых зубов. Пуговчатый кламмер – применяют при наличии плотных контактов ря- дом расположенных зубов и изготовляют из стандартных заготовок ортодонти- ческой проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расшире- ние каплевидной формы. Пуговицу (каплю), то есть удерживающую часть кламмера располагают между зубами (рис. 2.1). Рис. 2. Пуговчатый кламмер Рис. 2. Пуговчатый кламмер –1, копьевидный и ромбовидный (рамочный) кламмера – 2. 10 |