терапия тесты. Ослабление голосового дрожания характерно для а бронхоэктазов
 Скачать 98.33 Kb.
|
|
Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия? А) высокочастотный, мягкий, дующий диастолический шум во II точке Б) низкочастотный, грубый, рокочущий диастолический шум в I точке В) симптом щелчка в середине систолы и поздний систолический шум Г) грубый интенсивный систолический шум на верхушке Д) систолический шум вдоль левого края грудины Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ) признаки, КРОМЕ: А) дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonalE) Б) отклонения электрической оси сердца вправо В) отклонения электрической оси сердца влево Г) гипертрофии правого желудочка Д) перегрузки правого желудочка Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, "бочкообразная" форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: А) неодикумарина Б) дикумарина В) варфарина Г) синкумара Д) пелентана Применение каких из предложенных препаратов Вы считаете НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом? А) ингибиторы АПФ и антагонисты кальция Б) адреноблокаторы В) диуретики Г) диуретики и антагонисты кальция Д) ингибиторы АПФ и диуретики Нарушение толерантности к углеводам вызывают все диуретики, КРОМЕ: А) фуросемид Б) гипотиазид В) спироналоктона Г) урегит Д) лазикс Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ характерен для сахарного диабета 1 типа? А) склонность к кетоацидозу Б) относительный дефицит инсулина В) высокий уровень С-пептида Г) более выраженная наследственная предрасположенность, чем при 2 типе Д) нарушение чувствительности рецептов к инсулину Какой уровень глюкозы в крови является максимально допустимым через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой для здоровых людей? А) 8.43 ммоль/л Б) 7.22 ммоль/л В) 9.6 ммоль/л Г) 10.1 ммоль/л Д) 7.7 ммоль/л Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для гипогликемической комы? А) дыхание шумное, глубокое, миалгии Б) лихорадка, боли в животе, тошнота, рвота В) артериальная гипотензия, шумное и глубокое дыхание, запах ацетона Г) кожные покровы бледные, гиперрефлексия, гипергидроз Д) дыхание ровное, острое развитие, тахикардия, судороги Какой метод выведения из гипогликемической комы является наиболее целесообразным? А) внутривенное вливание 40% раствора глюкозы Б) внутривенное введение 5% раствора глюкозы В) прием внутрь 2-3 кусочков сахара Г) )подкожное введение 40% раствора глюкозы Д) инсулин подкожно Какая причина наиболее характерна для развития диффузного токсического зоба? А) дефицит йода Б) нарушение диеты В) травма щитовидной железы Г) инфекция Д) аутоиммунные нарушения Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда? А) Повышению фракции выброса Б) Дислипопротеидемии В) Внезапной смерти Г) Гиперкоагуляции Д) Гипергликемии Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопА) В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? А) ЭхоКГ Б) Сцинтиграфия В) Коронароангиография Г) Эндомиокардиальная биопсия Д) Суточное мониторирование по Холтеру Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочкА) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Сухой перикардит Б) Митральный порок В) Адгезивный перикардит Г) Экссудативный перикардит Д) Констриктивный перикардит У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышкА) Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикардА) ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокардА) Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? А) Антагонисты кальция Б) Сердечные гликозиды В) Глюкокортикостероиды Г) Отхаркивающие средства Д) Периферические вазодилататоры У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. ОБ) но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? А) Арифона Б) Гипотиазида В) Фуросемида Г) Верошпирона Д) Индапамида Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле. Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 39°С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочкА) Какой из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора? А) Имипинем Б) Флуконазол В) Ванкомицин Г) Цефтриаксон Д) Бензилпенициллин Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД) ОБ) но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%.Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? А) Диуретиков Б) БетА) блокаторов В) Ингибиторов АПФ Г) Антагонистов кальция Д) АльфА) адреноблокаторов Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно? А) Тромболизиса Б) Обезболивания В) Дезагрегантной терапии Г) Антикоагулянтной терапии Д) Эндоваскулярного вмешательства У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочкА) При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) Трансплантация сердца Б) Чрезкожное вмешательство со стентированием В) Баллонная ангиопластика Г) Аорто-коронарное шунтирование Д) Маммарно-коронарное шунтирование У беременной 27 летна сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличениемассы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели.Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения Б) Пролонгирование беременностисантигипертензивнойтерапией В) Прерывание беременности с антигипертензивной терапией Г) Антигипертензивная терапия Д) Досрочное родоразрешение Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной? А) Короткодействующие дигидропиридины Б) Сердечные гликозиды В) b-адреноблокаторы Г) α-адреноблокаторы Д) Нитраты Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика? А) амлодипин Б) верапамил В) изосорбид натрия Г) фозиноприл Д) карведилол Женщина 44 лет, жалобы на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при физической нагрузке. На ЭКГ изменений нет. Назначена проба с физической нагрузкой. До теста - АД – 125/75 мм рт.ст., ЧСС – 77 в мин. Через несколько минут тест был остановлен.Что послужило причиной остановки теста? А) АД повысилось до 135/85 мм рт.ст. Б) АД снизилось до 95/65 мм рт.ст. В) депрессия ST на 2 мм Г) ЧСС поднялось до 115 в мин Д) ЧСС упало до 70 в мин У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД) 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ) Какой результат эхокардиографии вероятен ? А) Снижение фракции выброса Б) Локальное выбухание верхушки В) Уплотнение митрального клапана Г) Ассиметричная гипертрофия миокарда Д) Турбулентный поток на митральном клапане Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? А) Папулезная сыпь на нижних конечностях Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема В) Геморрагическая сыпь Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного суставА) Считает себя больным около 2 месяцеВ) 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставоВ) На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? А) ИФА на маркеры гепатитов С и В Б) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19 В) Антитела к двуспиральной ДНК Г) Антицитруллиновые антитела Д) Антистрептолизин-О Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозитА) РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Синдром Шарпа Б) Болезнь Бехчета В) Ювенильный полиартрит Г) Системная красная волчанка Д) Cиндром Стилла взрослых Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцеВ) . ОБ) но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА) р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? А) Сульфазалозин 3г/сут Б) Преднизолон 20мг/сут В) Преднизолон 60мг/сут Г) Преднизолон 120мг/сут Д) Циклофосфан 600мг/нед Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до180/110 мм рт.ст/ ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной? А) Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном Б) Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата В) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года Г) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода Д) Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д) пеницилламином Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? А) Хроническая дизентерия Б) Болезнь Крона В) Сепсис Г) ВИЧ-инфекция Д) Болезнь Уиппла Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температурА) ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен? А) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3 Б) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50 тыс/мм3 В) Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3 Г) Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3 Д) Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы Больная В) 44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. ОБ) но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч;ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? А) Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в Б) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут В) Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут Г) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом Д) Пульс-терапия метипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в Больная Д) 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антителА) Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАв этой ситуации? А) Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно Б) Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом В) Циклофосфамид 600 мг/нед +преднизолон 60 мг/сут Г) Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед Д) Циклофосфамид 600 г в/в капельно+плазмаферез Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получалА) В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ? |