терапия тесты. Ослабление голосового дрожания характерно для а бронхоэктазов
 Скачать 98.33 Kb.
|
|
А) Гестоз второй половины беременности Б) Иннапаратная герпетическая инфекция В) Перенесенная инфекция Varicella zoster Г) Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей Д) Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция Водитель автомашины после черепно-мозговой травмы 2 дня находился на искусственной вентиляциилегких в отделении интенсивной терапии. На 4-й день у больного повысилась температура до 38,5°С, появился кашель с мокротой голубоватого цвета с неприятным запахом, боли в грудной клетке,нарастает интоксикация.ЧДД 30 в мин.Анализ крови: лейкоциты 18,0 тыс, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-35 мм/чаC) АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 120 в мин. Что является препаратами первого ряда для лечения пациента? А) линкомицин +гентамицин Б) ампициллин+ровамицин В) пефлоксацин+ карбемициллин Г) цефапим + доксициклин Д) цефтриаксон + нетромицин Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислородА) Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?: А) индапамид Б) фозиноприл В) карведилол Г) нифидипин Д) амлодипин У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонентА) Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии? А) Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах Б) Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких В) Инфильтративных теней в области верхушек легких Г) Симптомов «матового стекла» и сотового легкого Д) Рассеянных очаговых теней Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипоВ) Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/чаC) Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента? А) Имипенема Б) Доксициклина В) Метронидазола Г) Кларитромицина Д) Ко-тримоксазола Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации? А) Курс плазмафереза Б) Резекция доли легкого В) Инъекции ампициллина Г) Инфузии левофлоксацина Д) Введение моксифлоксацина в полость Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений? А) Ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина Б) Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной В) Превентивная антибактериальная терапия Г) Вакцинация от листериоза и бруцеллеза Д) Ежегодные курсы интерферонотерапии Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетитА) 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонниеизменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кГ) Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыC) , СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? А) Изониазида Б) Ровамицина В) Метотрексата Г) Азатиоприн Д) Ампициллина Женщина 56 лет, работала поваром, в течение 10 лет страдала ХОБЛ, курит по пачке сигарет в день. Беспокоит упорный кашель, скудная мокрота, иногда с прожилками крови. Около полугода назад после простуды развился тяжелый обструктивный синдром. Эпизоды тяжелой обструкции стали повторятся. Данные спирометрии: ЖЕЛ - 77%,ФЖЕЛ – 65%, ОФВ1– 64%, ОФВ1/ЖЕЛ– 83%, МОС25– 45%,МОС50– 59%, МОС75–65%. Какое исследование необходимо провести? А) Р-графию легких Б) бодиплетизмографию В) капнометрию Г) бронхоскопию Д) трансторакальную биопсию Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кГ) Пульс 72 в мин., АД) 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного? А) Избавиться от лишнего веса Б) Нормализовать артериальное давление В) Назначить бигуаниды Г) Назначить гепатопротекторы Д) Назначить селективные β-адреноблокаторы Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кГ) , сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) Бигуанидов Б) Секретагогов В) Инсулиновой смеси Г) Инсулина короткого действия Д) Инсулина пролонгированного действия Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность снА) Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации? А) Проведение регидратации Б) Подкожное введение адреналина В) Подкожное введение 10 ЕД Актрапида Г) В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы Д) В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяцА) Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? А) Тиреостатики Б) β – адреноблокаторы В) Препараты калия Г) Тиреоидные препараты Д) Седативные препараты Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы телА) Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кГ) ИМТ - 35,8 кг/м2) Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? А) манинила Б) метформина В) диабетона Г) новонорма Д) симвастатина Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы телА) При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопорозА) Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно? А) Бромкрептина Б) Бисопролола В) Метилпреднизолона Г) Кальция–Д3 Д) Глюкофажа У женщины 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение годА) На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечникА) Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? А) бисопролола Б) физиотенза В) фуросемида Г) индапамида Д) верошпирона У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения весА) В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты ртА) АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным? А) Беременность Б) Опухоль гепатодуоденальной зоны В) Надпочечниковая недостаточность Г) Туберкулез яичников Д) Нейрогенная анорексия Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? А) L-орнитин-L-аспартат в\в Б) Ламивудин 100 мг\сут до родов В) Силимарин и фумарин до родов Г) Урсодезоксихолевая кислота Д) Эссенциальные фосфолипиды до родов Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищеводА) Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения? А) Нифедипина Б) Церукала В) Маалокса Г) Креона Д) Бисопролола Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяцА) РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? А) Курс ритуксимаба (мабтерА) Б) Курс инфликсимаба (ремикейД) В) Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном Г) ПеГ) интерферон с рибавирином не менее 48 недель Д) Курс альфА) интерферона короткого действия в течение 2 лет Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне впереД) Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне ШоффарА) Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен? А) размеры уменьшены, пониженная плотность Б) резко увеличены размеры головки и ее плотность В) увеличены размеры тела и хвоста, повышенная плотность Г) увеличены размеры головки и тела, с неравномерной плотностью Д) размеры не изменены, кистовидые очаги в теле Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, пастозность лица и лодыжек, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Криоглобулины – резко повышены. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика целесообразна? А) пеГ) интерферон и рибавирин Б) преднизолон В) инфликсимаб Г) рибавирин и альфА) интерферон Д) метотрексат Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кГ) Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА) 19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрированА) Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе? А) обзорную рентгенографию органов брюшной полости Б) компьютерную томографию органов брюшной полости В) колоноскопию с биопсией Г) компьютерную томографию органов малого таза Д) компьютерную томографию органов грудной полости Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилоВ) ЭФГДС: атрофия слизистой желудкА) Какой препарат необходимо добавить к лечению? А) препараты железа Б) цианкоболамин В) омепразол Г) ранитидин Д) метоклопрамид Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически поучала лечения, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки? А) Обострение язвенной болезни желудка Б) Пенетрация язвы желудка В) Стеноз привратника Г) Хронический панкреатит Д) Язву двенадцатиперстной кишки Беременная 32-33 недель, с начала второго триместра у нее артериальная гипертензия, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. В крови: гемоглобин – 88 г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 40х106/л, СОЭ – 54 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 225 МЕ/л, АСТ – 185 МЕ/л, Билирубин – 72,5 мкмоль/л, прямой – 67,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 14 мкмоль/л, креатинин – 109 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1) 5 г/л. Какая тактика ведения? А) преднизолон 120 мг/сут Б) адеметионин в\в по 800 мг/сут В) прерывание беременности Г) альбуминизированный диализ Д) плазмаферез У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения? А) Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение Б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном В) Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии Г) Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А Д) Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/чаC) , гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? А) Нефропатия из-за НСПВ Б) Острый тубулонекроз В) Ревматоидный васкулит Г) Мембранозная нефропатия Д) Вторичный амилоидоз У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) Назначить моноприл Б) Провести гемосорбцию В) Назначить преднизолон Г) Назначить циклоспорин Д) Провести родоразрешение Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвотА) Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/чаC) Суточный диурез 300 мл. моча темная, уД) вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые еД) Креатинин крови – 370 ммоль/л. Какая лечебная тактика? А) перитониальный диализ Б) гемодиализ В) плазмаферез Г) гемосорбция Д) обменное переливание крови У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентезА) ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? А) Преренальное ОПП Б) Гепаторенальный синдром В) Острый токсический нефрит Г) Ренальное ОПП Д) Постренальное ОПП Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочкоВ) Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Получает иммуносупрессивную терапию. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно назначить в качестве дополнительной терапии? |