билеты федя. Провести диагностику неотложных состояний

• Название: Провести диагностику неотложных состояний
• Дата: 01.06.2022
• Размер: 93.28 Kb.
• Имя файла: билеты федя.docx
• Тип: Задача; #561223
• страница: 1 из 4

Задача 1.

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задачи:

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталоны ответов:

1. 
   Бронхиальная астма, атопическая. приступный период
   
2. 
   Тактика ведения пациента:
   

До начала оказания неотложной помощи пациенту с приступом БА медицинский работник СМП должен уточнить объем ранее проводимого лечения, провести пикфлоуметрию, пульсоксиметрию. . (средней степени тяжести ПСВ 60-80%)Легкая- ПСВ>60%, тяжелая ПСВ<60%)

3. 
   Лечебные вмешательства;
   

• 
  Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  

• 
  организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма  (1-2 вдоха беротека 10-15 капель, сальбутамола 1-2,5 мл на ингаляцию);
  

• 
  ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);
  
• 
  ввести один из бронходилятаторов  с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):
  
• 
  эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
  
• 
  ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:
  
• 
  супрастин 2% раствор 1 мл в/м;
  

• 
  ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);
  

4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   

• 
  оценка эффекта терапии через 20 мин
  
• 
  уменьшение одышки;
  
• 
  улучшение проведения дыхания при аускультации;
  
• 
  увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;
  

5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   

• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  

6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   

• 
  госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать  приступ. ( при отрицательном эффекте стартовой терапии )
  
• 
  неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе;
  
• 
  тяжёлый приступ БА, астматический статус;
  
• 
  тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными глюкокортикоидами;
  
• 
  невозможность продолжения плановой терапии дома;
  
• 
  неконтролируемое течение БА;
  
• 
  более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 часов;
  
• 
  плохие социально-бытовые условия;
  
• 
  наличие сопутствующих тяжёлых соматических и неврологических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия и др.);
  
• 
  подростковая беременность.
  

Больного БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии.

7. 
   Оформить мед.документацию
   

• 
  Медицинская карта стационарного больного
  

8. 
   Оказать неотложную медицинскую помощь
   

• 
  (Оксигенотерапия
  
• 
  Ингаляционная терапия.
  
• 
  Бронхоспазмолитики через небулайзер.)
  
• 
  продолжение терапии догоспитального этапа;
  
• 
  при тяжелом приступе БА в случае отсутствие эффекта при максимальной ингаляционной бронхолитической терапии и системных кортикостероидов для улучшения проходимости дыхательных путей внутривенно однократно вводится 1,2 -2 мг сульфата магния в течение 20 мин или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л через небулайзер);
  
• 
  в исключительных случаях при тяжелом приступе БА при анафилаксии или ангиоотеке показано введение раствора эпинефрина 5 мл 1:10000 внутривенно медленно или 0,5 мл 1:1000 (5 мг) раствора внутримышечно;
  
• 
  регидратационная терапия – длительные инфузии (10—20 % раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия) из расчета 10-20 мл/кг массы тела ребенка, общий объем – 159-300 мл, скорость введения 12-14 капель/мин
  
• 
  в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи, проведение СЛР.
  

Билет 6

Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.
Задачи:

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталоны ответов:

1. 
   Отравление окисью углерода
   
2. 
   На этапе первичной медико-санитарной помощи рекомендовано нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику. Рекомендовано начинать всем пациентам лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания:
   
3. 
   А) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;
   

б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе;

г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.

Билет 5

На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин., АД 180/100 мм рт. ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл.

Задания

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталоны ответов

1. 
   Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи.
   

·  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

·  ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым ее потерям (около 400 мл /м2 в сутки) плюс количество выделенной мочи ввиду олигурии;

·  обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

·  ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;

·  применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);

·  ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;

·  инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;

4. 
   осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);
   
5. 
   госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.
   

Билет 10

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталоны ответов;

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;

б) обрызгать прохладной водой;

в) дать теплое щелочное питье;

в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;

г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;

д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);

6) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.

Билет 9

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., при пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Задачи:

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

1. Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Такое предположение основано на данных анамнеза, а именно: наличие тупой травмы низа живота, после которой внезапно появилась резкая боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями и наличие крови в моче (гематурия).

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану в стенке мочевого пузыря поступает в околопузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) создать полный покой пострадавшему в положении лежа с несколько опущенным тазом, для уменьшения просачивания мочи в брюшную полость в случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря;

б) ввести гемостатические средства (раствора дицинона или этамзилата натрия 12,5 % р-р в/в или в/м);

в) применить холод (пузырь со льдом) на низ живота;

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировать в отделение неотложной хирургии (урологии);

7) Категорически запрещается проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении разрыва мочевого пузыря, пока больной не доставлен в специализированный стационар.

Билет 8

Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, старшая девочка поила ими кукол и младшего ребенка, который скоро захотел спать. Через несколько часов мама стала будить ребенка, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума).

Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

Задачи

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталоны ответов

1. Отравление реланиумом.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

7) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

Билет 8

Задача 1 Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана «скорая помощь». При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление фосфорорганическими соединениями.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) удалить слизь из полости рта и трахеи;

б) провести ингаляцию кислородом;

в) ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из рас чета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 минут до появления умеренной атропинизации);

г) ввести 15% раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-20 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации;

д) при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор — 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 мг/кг внутривенно;

е) при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина.

Задача 2

1. 
   Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.
   

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 
   Внезапная сердечная (коронарная) смерть. Инфаркт миокарда.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания; приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;

проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;

осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.

Билет 4

Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

Задания

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталон ответа к задаче

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно по назначению врача инсулин - половину дозы, другую половину дозы — подкожно из расчета 1-2 ЕД/кг;

б) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл;

в) после восстановления сознания организовать рациональное питание;

7) госпитализировать ребенка в стационар.

Билет 3

На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в по­мещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет- во дворе.

Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль в низу живота, по­стоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37°. Кожные покровы и видимые слизи­стые чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук в низу живота. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. 
   Провести диагностику неотложных состояний
   
2. 
   Определить тактику ведения пациента
   
3. 
   Выполнить лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Провести контроль эффективности проводимых мероприятий.
   
5. 
   Осуществить контроль состояния пациента.
   
6. 
   Определить показания к госпитализации и провести транспортировку пациента в стационар.
   
7. 
   Оформить мед.документацию
   
8. 
   Организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
   

Эталон ответа

1. Диагноз: острый цистит.

Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного заболевания (час­тое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли в низу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.

Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей в низу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом сим­птома Щеткина - Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Острый цистит - заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпита­лизация в урологическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевы-водящих путей (острый пиелонефрит). Доврачебная помощь заключается в следующем:

а) введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);

б) назначение внутрь цистенала или уролесана (8 - 10 капель на сахаре под язык);

в) назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.);

г) применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;

д) вызов бригады скорой медицинской помощи и направление больной в урологический стационар.

Нередко после осмотра врача - уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача- уроло­га поликлиники до полного выздоравления, врач контролирует анализы мочи. Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспа­лительных осложнений.

Билет 11

Задача 1

Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

 

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

 

Эталон ответа

1. Анафилактический шок. Крапивница.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) прекратить контакт с аллергеном;

б) вызвать врача;

в) венозный доступ, введение физ.раствора;

г)  уложить, ножной конец приподнять, голову повернуть на бок;

д) обеспечить доступ свежего воздуха или увлажненного кислорода;

е) на область введения препарата холод;

ж) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина в возрастной доз, внутримышечно и в место введения аллергена;

з) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, реополиглюкина, эуфиллина, корглюкона.

Зачада 2

Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым через каждые пятнадцать минут (рвота сопровождается ико­той и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов.

Заболел три часа назад. При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100и70 мм.рт.ст. Язык су­ховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз вид­на перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы. кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа

1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Рак прямой кишки?

Диагноз поставлен на основании классических симптомов заболевания: схваткообразные боли в брюш­ной полости, рвота, икота, неотхождение газов и стула. За рак прямой кишки свидетельствуют следующие анамнестические данные: запоры в течение двух лет, лентовидный кал, алая кровь в кале.

2. Дополнительные объективные методы исследования

Из методов дообследования показана аускультация органов брюшной полости, при которой в ранние сроки выявляется усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли.

В поздних стадиях заболевания перистальтика прекращается, симптом называется " гробовое молча­ние".

При сотрясении передней брюшной стенки (симптом должен выявляеться осторожно, возможен разрыв кишки) слышен " шум плеска".

При перкуссии передней брюшной стенки- тимпанит с металлическим оттенком. Симптом Валя - это видимая на глаз перистальтика.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

а) введение назогастрального зонда;

б) холод на живот;

в) транспортировка в отделение неотложной хирургии.

Билет 16

Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2° С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

1.Гипертермический синдром

2.Алгоритм неотложной помощи:

а) полностью раздеть ребенка;

б) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл;

в) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1);

г) на сосуды шеи и паховые области прилежать салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять;

д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка,

задача 2

Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца - усилилась одышка, пациент может спать только при условии, что голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации сердца усиление верхушечного толчка. При аускультации - акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз II типа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;
  
• 
  поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;
  
• 
  провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
  

61. 
    фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
    
62. 
    либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;
    

• 
  осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
  
• 
  госпитализировать в кардиологическое отделение.
  

Билет 6

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.