билеты федя. Провести диагностику неотложных состояний
 Скачать 93.28 Kb.
|
Эталоны ответов1. Язвенная болезнь желудка. Перфорация язвы. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; положить пузырь со льдом на эпигастральную область; ввести холинолитики (1 мл 0,2% раствора платифиллина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока; провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики; осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики; госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД). Билет 7 Задача 1 На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Эталоны ответов 1. Алкогольная интоксикация. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) промыть желудок; сделать очистительную клизму; б) дать солевое слабительное, активированный уголь; в) ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД; г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В1, В2, В6, ККБ; д) госпитализировать в стационар Задача 2 См Билет 26 Билет 9 Задача 1 При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст. Эталон ответа: 1. Обморок. 2. Алгоритм неотложной помощи: уложить ребенка горизонтально, а) с приподнятыми ногами; обеспечить свободное дыхание и б) достаточный приток свежего воздуха; обтереть лицо холодной водой, в) дать вдохнуть пары нашатырного спирта; при затянувшемся обмороке г) ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл); д) консультация педиатра для выяснения причины обморока у ребенка. Задача 2 В ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на мучительные боли, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся еще длительное время после нее. В кале- алая кровь. При осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 часах, располагающаяся на переходной складке. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Эталон ответа 1. Диагноз: Трещина прямой кишки. Диагноз поставлен на основании очень характерных жалоб больной, наличия крови алого цвета в кале, а также осмотр ануса позволил увидеть дистальный отрезок трещины. Из дополнительных методов диагностики показано ректальное пальцевое исследование. Можно произвести его в гинекологическом кресле. Для этого фельдшер надевает перчатку, указательный палец обильно смазывает вазелином и на высоте вдоха больной, осторожно, учитывая болезненность этой процедуры при трещине прямой кишки, вводит в просвет прямой кишки. Эта процедура позволяет установить наличие резкого спазма сфинктера прямой кишки. Свежие трещины, имеющие мягкие края, при пальпации обычно обнаружить не удается. Старые трещины, имеющие омозоленные края, плотное дно, пропальпировать можно. Трещину обычно сопровождает геморрой, поэтому при увеличении геморроидальных узлов они могут быть обнаружены, кроме того, на высоте пальца исключается или подтверждается наличие опухоли в просвете прямой кишки. Пальцевое ректальное исследование можно проводить в положении лежа на спине, с приведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в положении на левом боку, с приведенными к животу и согнутыми ногами, в коленно-локтевом положении, с последующим переводом больного в вертикальное положение, " сидя на пальце". Осложнением трещин прямой кишки является пектеноз заднего прохода и парапроктит. Пектенозом обозначается возникающее на почве анальных трещин подкожное фиброзное кольцо, суживающее заднепроходный канал. Вторым осложнением анальных трещин является острый парапроктит, точнее, задний перианальный абсцесс, на почве которого под основанием трещины может возникнуть подкожный прямокишечный свищ. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи Фельдшер выписывает больной направление к хирургу в поликлиническое отделение, ЦРБ. Накануне вечером и утром в день явки к хирургу больной рекомендуют произвести по две очистительные клизмы в объеме 2-3 л каждая. Билет 27 Задача 1 Коле 6 лет, остался один дома. Достал домашнюю аптечку, в которой были разные лекарственные препараты, в том числе таблетки быстрорастворимого аспирина. Он растворил несколько таблеток в стакане воды и выпил. Пришла мама. Коля стал жаловаться на шум в ушах, ему хотелось спать. При общении с ребенком мама отметила спутанное сознание, неожиданно началась рвота, мальчика начало лихорадить. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Эталоны ответов 1. Отравление аспирином. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) промыть желудок; б) ввести через зонд 30-50 мл вазелинового масла; в) поставьте очистительную клизму; г) ввести внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 100 мл лазикс 2 мл/кг; д) госпитализировать в реанимационное отделение; Задача 2 См билет 8 Билет 19 Задача 1 Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота. 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм неотложной помощи, 1.Легочное кровотечение, 2.Алгоритм неотложной помощи: а) строгий постельный режим. б) положение в постели с приподнятой верхней частью тела; в) холод на грудную клетку; г) при умеренной кровопотере до 15 мл/кг переливают 10 мл/кг крови или 15 мл/кг реополиглюкина в сочетании с солевыми растворами в дозе 10 мл/кг, при кровопотере 16-25 мл/кг. Показано переливание плазмозаменяюших растворов и свежей донорской крови в соотношении 2:1; д) при обильной кровопотере переливание 26-35 мл/кг в соотношении 1:1 или 1:2; е) 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция 1-5 мл, ввести внутривенно; ж) 1 % раствор викасола 0,01 5 г 2-3 раза в день — внутримышечно; з) 5% раствор аскорбиновойкислоты 0,5-2 мл — внутривенно; и) рутин 0,03 г в сутки внутрь; к) при обильном кровотечении ввести внутривенно 5% раствор аминокапроновой кислоты 1 мл/кг каждые 6 часов; л) при отсутствии эффекта показано хирургическое лечение; Задача 2 К фельдшеру здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жаренные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Печеночная колика. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений; ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей; организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента; госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин. Билет 18 Задача 1 Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Эталон ответа 1. Осложнение язвенной болезни: кишечное кровотечение. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) срочно вызвать бригаду скорой помощи; б) уложить ребенка на кушетку; в) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область; г) измерить АД; д) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл по назначению врача. Задача 2 См билет 1 |