билеты федя. Провести диагностику неотложных состояний
 Скачать 93.28 Kb.
|
Эталоны ответов1. Алкогольная кома. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; начать инфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды, гемодез, витамины В1, В6 в/в капельно) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей; ввести в/в струйно лазикс 4-6 мл; преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга; провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга; госпитализировать больного в токсикологическое или реанимационное отделение. Во время транспортировки проводить профилактику асфиксии (аспирации рвотных масс, западения языка). Билет 4 Задача 1 См билет 6 Задача 2 См билет 23 Билет 5 Задача 1 См билет 8 Задача 2 См билет 9 Билет 25 Задача 1 Ребенок 7 лет наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Эталон ответа 1. Эпилепсия. Судорожный синдром. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача; б) уложить на спину, голову повернуть на бок, выполнить прием Сафара; в) освободить и выпрямить дыхательные пути; г) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород; д) по назначению врача ввести 0,5% раствор седуксена в возрастной дозе. Задача 2 См билет 6 Билет 26 Задача 1 Мальчик 12 лет выпил 3 таблетки димедрола. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Эталоны ответов 1. Отравление антигистаминными препаратами. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) промыть желудок; б) поставить очистительную клизму; в) с целью форсированного диуреза ввести внутривенно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 150 мл, лазикс 2 мг/кг в сутки; г) с целью купирования судорог ввести 0,5 % раствор седуксена 1 мл; д) госпитализировать ребенка в реанимационное отделение; Задача 2 Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин, АД105/60 мм.рт.ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Эталон ответа 1. Диагноз: закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение. Данный диагноз подтверждается острым началом заболевания, и оно связано с травмой поясничной области; наличием характерных жалоб (резкая боль в пояснице справа и ее нарастание). Данные объективного исследования также говорят о травматическом повреждение почки: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча содержит свежую кровь (гематурия); учащение пульса и тенденция к снижению АД, появление слабости и бледность – можно расценить как следствие внутреннего кровотечения. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) создать покой пациенту; б) наложить холод (пузырь со льдом) на правую поясничную область; в) ввести гемостатические средства (10% р-р -10 мл хлорида кальция, 5% раствор 50-100 мл у-аминокапроновой кислоты в/в, раствор протамина-сульфата 1%-1 мл в/в); г) при снижении АД, ослаблении и учащении пульса — приступить к инфузионной терапии (полиглюкин 400 мл в/в); д) немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в отделение неотложной хирургии (урологии). Билет 13 Задача 1 В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом — гемофилия А. Эталон ответа: 1. Гемофилия А. Носовое кровотечение. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат – 35-40 ЕД/кг; при наличии – фактор свертывания крови б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку, фибриновую пленку; в) дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция 10% из расчета 1,0 мл/год жизни; г) измерить АД, подсчитать пульс д) консультация лор- врача. Задача 2 См билет 16 Билет 24 Задача 1 Мальчик 12 лет доставлен на ФАП с указанием на отравление атропином. При осмотре отмечается беспокойство, нарушение координации, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия лица, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Эталоны ответов 1. Отравление атропином. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) промыть желудок; б) ввести солевое слабительное, взвесь активированного угля; в) ввести 0,05% раствор прозерина 0,1 мл/год жизни с интервалом 20 минут до стойкого поднятия диастолического АД; г) провести оксигенотерапию и искусственное дыхание; д) ввести седуксен 0,1 мл/год ; Задача 2 См билет 6 Билет 29 Задача 1 Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь, При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание. 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм неотложной помощи. Эталон ответов 1.Отравление уксусной кислотой 2.Алгоритм неотложной помощи. а) провести премедикацию 1% раствором промедола, 1,0 мл, внутримышечно. б) промыть желудок холодной водой с вазелиновым масло или белковым раствором в) срочная госгоггалкзация в хирургическое отделение для профилактики возможных осложнений (ожогового шока, кровотечения); Задача 2 См билет 11 Билет 22 Задача 1 Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина в поликлинике у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Эталон ответа 1. Анафилактический шок. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) прекратить контакт с аллергеном; б) вызвать помощь; в) уложить, обеспечить более высокое положение ног, голову повернуть на бок; г) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода; д) на область введения препарата холод; е) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена; ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, корглюкона, соды, 5% глюкозы. Задача 2 См билет 5 Билет 2 Задача 1 Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает в сутки 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина утром, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги. Эталон ответа: 1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Гипогликемическая кома. 2. Алгоритм неотложной помощи: Алгоритм действий
Задача 2 См билет 3 Билет 10 Задача 1 Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39º С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Эталоны ответов 1. Крапивница. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно; б) 10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно; в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона; Задача 2 См билет 28 Билет 3 Задача 1 См билет 4 Задача 2 См билет 5 Билет 15 Задача 1 Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар — 5 баллов, число сердечных сокращений — 100 в минуту, число дыхательных движений — 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 1. Асфиксия новорожденного средней тяжести. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей; б) провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до 40-50 в минуту); в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации); задача 2 Из населенного пункта в медпункт доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке и "теплой струи". Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с небольшой стрункой из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 28 в мин, Пульс 100 уд,/мин, АД 100/60 мм рт.ст. В анамнезе рак легкого. Задачи: 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Эталон ответа: 1. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени. 2, Алгоритм оказания неотложной помощи; * оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики; * успокоить больного-волнение н физическое напряжение могут усилить кровотечение; * придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки; * запретить разговаривать и курить; * положить пузырь со льдом на грудную клетку; * ввести для остановки кровотечения: * в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротсазные препараты ингабируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани, Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровенаполнение легких; * хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови; * викасол 1 °/о 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина); * строго по инструкции ганглиоблокирующне препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов; * осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез); * госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений. Билет 12 У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Эталон ответа 1. Приступ бронхиальной астмы. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать дежурного врача-педиатра; б) придать ребенку полусидячее положение; в) обеспечить доступ свежего воздуха; г) по назначению врача, применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь: b-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики (беродуал, дитек); д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно; Задача 2 Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной лежит на боку с приведенным к животу коленями. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу. Исчезновение печеночной тупости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. |