терапия тесты. Ослабление голосового дрожания характерно для а бронхоэктазов
 Скачать 98.33 Kb.
|
|
А) иАПФ Б) Эндоксан В) Азатиоприн Г) ВетА) адреноблокатор Д) Мофетиламикофенолат В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? А) Комплементы С3, С4 Б) Биопсия почки В) АСЛ-О Г) АНЦА Д) НГАЛ Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? А) Острое почечное повреждение, преднизолон Б) Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен В) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды Г) Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики Д) Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики Парень 18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной? А) Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки Б) Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно В) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4 Г) Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед Д) Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3) 5-5 мг/кг/сутки Парень 18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетитА) Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уД) вес 1025) ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/чаC) В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной А) Подключить циклофосфамид Б) Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев В) Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения Г) Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии Д) Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? А) Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут Б) Снизить дозу сальметероладо одной на ночь В) Отменить сальметерол Г) Заменить сальметерол эуфиллином Д) Продолжить препараты в тех же дозах У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.Какую патологию можно предположить у пациента? А) Анафилактоидная реакция Б) Острый коронарный синдром В) Типичная форма анафилактического шока Г) Кардиальная форма анафилактического шока Д) Астматическая форма анафилактического шока Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке? А) Провести полипэктомию Б) Исключить прием аспирина и других НПВС В) Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном Г) Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном Д) Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов? А) Начать плазмаферез Б) Провести переливание лейкомассы В) Начать массивную инфузионную терапию Г) Начать пульс-терапию метилпреднизолоном Д) Начать внутривенное лазерное облучение крови Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышкА) Какой предварительный диагноз вероятен? А) Бронхопневмония Б) Обструктивный бронхит В) Аденовирусная инфекция Г) Поллиноз, бронхиальная астма Д) Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилоВ) При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек. положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? А) Введение лейкоцитарной массы Б) Введение тромбоцитарной массы В) Введение транексамовую кислоты Г) Добавление аминокапроновой кислоты Д) Продолжение переливания криоплазмы Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. ОБ) но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения? А) Гепарин Б) Плазмаферез В) Клопидогрель Г) Пентоксифиллин Д) Ацетилсалициловую кислоту У больного В) 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыC) СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? А) Свежезамороженную плазму Б) Диклофенак натрия В) Преднизолон Г) Дезлоратадин Д) Циклофосфамид Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлоВ) В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыC) , бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/чаC) Какое обследование необходимо провести? А) КТ головного мозга Б) МРТ головного мозга В) Исследование ликвора Г) Исследование пунктата лимфоузлов Д) Исследование пунктата селезенки Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниБ) , но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? А) Комбинированная терапия с включением цитозара Б) Комбинированная терапия с включением винкристина В) Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Г) АльфА) интерферон короткого действия Д) Трансплантация костного мозга У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенкА) В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыC) , бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыC) , СОЭ - 53 мм/ч. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15) Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? А) Хронический миелолейкоз Б) Хронический лимфолейкоз В) Острый лимфобластный лейкоз Г) Миелодиспластический синдром Д) Острый нелимфобластный лейкоз У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного рядА) Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? А) Исследование пунктата лимфоузла Б) Цитохимическое исследование костного мозга В) Иммунофенотипирование клеток костного мозга Г) Иммуногистохимическое исследование костного мозга Д) Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз? А) Рестриктивная кардиомиопатия Б) Субаортальный стеноз В) Дилатационная кардиомиопатия Г) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка Д) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клещА) На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? А) Папулезная сыпь на нижних конечностях Б) Кольцевидно-расходящаяся эритема В) Геморрагическая сыпь Г) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща Д) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кГ) , сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочисахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) Бигуанидов Б) Секретагогов В) Инсулиновой смеси Г) Инсулина короткого действия Д) Инсулина пролонгированного действия Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) Перед месячными увеличить дозу сальметерола Б) Перед месячными увеличить дозу флюнисолида В) В период месячных добавить к лечению эуфиллин Г) В период месячных добавить к лечению преднизолон Д) В период месячных добавить к лечению прогестерон У больного В) 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыC) СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? А) Свежезамороженную плазму Б) Диклофенак натрия В) Преднизолон Г) Дезлоратадин Д) Циклофосфамид Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлоВ) В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыC) , бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/чаC) Какое обследование необходимо провести? А) КТ головного мозга Б) МРТ головного мозга В) Исследование ликвора Г) Исследование пунктата лимфоузлов Д) Исследование пунктата селезенки Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД) 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз: А) Микропролактинома; Б) Ожирение; В) Болезнь Иценко-Кушинга; Г) Синдром Иценко-Кушинга; Д) Гипоталамический синдром пубертатного периодА) Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет: А) Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; Б) Осложненное течение заболевания; В) Неэффективность амбулаторного лечения; Г) Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не мене 3-х раз в сутки; Д) Изоляция по эпидемиологическим показаниям; У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2) Первым тактическим шагом является: А) Назначение метформина, учитывая индекс массы тела Б) С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия В) Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели Г) Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина Д) Последующий контроль только фетометрических показателей Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограниченА) Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной: А) Физиолечение и ЛФК Б) Назначение потивовоспалительных препаратов В) Назначение хондропротекторов Г) Снижения избыточной массы тела Д) Назначение глюкокортикостероидов Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллинА) Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии? А) Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела Б) Значительное снижение калорийности пищи В) Низкая физическая активность Г) Прием пищи 2 раза в день вместо дробного Д) Нарушение синтеза холестерина Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки? А) Орехи Б) Сухофрукты В) Кукуруза и картофель Г) Пшеница, ячмень и рожь Д) Кисломолочные продукты Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежА) ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметрА) Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания? А) Изменение образа жизни и снижение веса Б) Радикальное изменение образа жизни и омепразол В) Радикальное изменение образа жизни и де-нол Г) Снижение веса и итоприд Д) Антирефлюксная операция |