Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача № 5 (

  • Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА

  • Задача № 2.

  • Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СКЛЕРОДЕРМИЯ

  • Задача № 3.

  • Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

  • Сборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1


    Скачать 441.5 Kb.
    НазваниеОсновы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1
    Дата01.02.2018
    Размер441.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех.doc
    ТипЗадача
    #35627
    страница4 из 7
    1   2   3   4   5   6   7

    Задача №4 (для педиатрического факультета).

    Больной М., 9 лет, болен с августа 2006 года, когда у него появилась "гнойничковая" сыпь в заушной области справа, кото­рая быстро распространилась на кожу уха. Вскоре появились конъюнктивит и эрозии на слизистой оболочке полости рта. В декаб­ре 2007года находился на обследовании и лечении в детской больнице с диагнозом афтозный стоматит и конъюнктивит. Прово­дилось лечение противокоревым гамма-глбуллином, гемодезом, алоэ. В течение 9 дней мальчик получал преднизолон начиная с 30 мг в сутки. В результате лечения высыпания регрессировали,больной был выписан под амбулаторное наблюдение. Уже через 3-4 дня после этого появились новые пузыри на коже в/ч головы, эрозии на слизистой полости рта и красной каймe губ. Больной был направлен в КВД.

    При поступлении на слизистой щек, языка, мягкого неба имелись обширные эрозии с вегетациями на поверхности, покры­тые беловато-грязным плотным налетом, эрозии со слизистой обо­лочки рта переходили на красную кайму губ и кожу в углах рта, имели четкие границы, без воспаления слизистой вокруг, на поверхности эрозий - вегетации, покрытые желтовато-грязным налетом, в результате чего были затруднены открывание рта и прием пищи. На слизистой оболочке носа вегетации полностью закрыли носовые ходы, носовое дыхание полностью отсутство­вало. Слизистая конъюнктивы обоих глаз эрозирована, с вегетациями игрязно-желтым налетом на поверхности. На коже в/ч головы, спины, груди имелись эрозии диаметром 3-5 см, на по­верхности некоторых имелись вегетации. В мазках- отпечатках с эрозий слизистой оболочки полости рта и кожи обнаружены акантолитические клетки (до 25-30 в поле зрения). Общее состоя­ние ребенка удовлетворительное, отмечается слабость, болез­ненность при приеме пищи, затруднение носового дыхания, субфебрильная температура (37,2 - 37,3), Внутренние органы и нервная система без патологии. Клинические анализы крови: Нв 110 г/л, эр. 3,8х1012/л, л. 6,6 х109/л, эоз. 2%, с 58%, лимф 34%, мон 6%,СОЭ 9 мм/час. Моча нормальная, глюкоза крови 3,3 ммоль/л, протромбин 80%.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз больному.

    2. Назначьте общее лечение больному.

    3. Назначьте наружную терапию.

    4. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
    Задача № 5 (для педиатрического факультета).

    Больная В., 6 лет, поступила в КВД в мае с жалобами на наличие высыпаний по всему телу. Заболела 5 месяцев назад, когда на фоне приема эритромицина по поводу респираторной инфекции появилась отечность, эритема и сильный зуд кожи липа. В течение последующего месяца процесс распространился на туловище и голени. Лечение десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами эффекта не дало.

    При поступлении общее состояние средней тяжести, отмеча­ется слабость, болезненность и жжение в области высыпаний.

    Поражение кожи носит распространенный характер: на коже ли­ца, туловища и конечностей имеются мелкие поверхностные пузы­ри с дряблой покрышкой и быстро мутнеющим содержимым, распола­гающиеся на эритематозном фоне. Кроме того, на коже лица и ту­ловища имеются обильные слоистые корки не только на месте пу­зырей, но и на видимо здоровой коже. Симптом Никольского резко положителен даже на внешне неизмененной коже. В мазках - отпе­чатках обнаружены акантолитические клетки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

    Анализы крови: отклонения в анализе сводились к наличию уме­ренного лейкоцитоза - 12,0x109, гипохромной анемии НВ 80,0. ОАМ в норме.
    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз больной.

    2. Какие симптомы помогают поставить этот диагноз?

    1. Каковы морфологические особенности акантолитических клеток?

    2. Назначьте лечение больной.



    Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА
    Задача № 1.

    Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождаю­щиеся зудом. Заболевание ни с чем не связывает.

    Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормаль­но. Трудовая деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день.

    Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

    Поражение кожи носит распространенный характер. На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных по­верхностях предплечий и задней поверхности бедер симметрично с обеих сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненные сероз­ным содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, име­ются эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические ко­рочки, воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицатель­ный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнару­жены. Общий анализ крови и мочи в норме.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз?

    2. Назначите лечение больному.

    3. Какие продукты следует исключить из пищи этому больному?

    4. Каков прогноз заболевания?

    5. Встречается ли данное заболевание у детей?



    Задача № 2.

    Больная Б., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, туловища и конечностей, сильного зуда в очагах поражения..

    При осмотре: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков размером от просяного зерна до горошины, располагающихся сгруппированно.

    Вопросы:

    1. Предполагаемый диагноз?

    2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

    3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

    4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

    5. Назначьте лечение.


    Задача № 3 (для педиатрического факультета).

    Больной К., 10 лет направлен в КВДв августе 2007 года по поводу высыпаний на коже. В анамнезе ветряная оспа, скар­латина, паротит, аппендицит. Наследственность не отягощена. Болен около года. Первые высыпания на волосистой части головы и конечностях появились летом 2006года, через месяц после аппендэктомии. Периодически возникающие элементы сы­пи самостоятельно разрешались и не требовали специального лечения, В июле 2007 года появились свежие пузырьковые высыпания на туловище и конечностях. В поликлинике по месту жительства по поводу предполагаемой стрептодермии ребенок получил 4 сеанса облучения ртутно-кварцевой лампой, после чего появились свежие пузырьковые высыпания, усилился зуд.

    При поступлении: высыпания располагаются на коже лица, волосистой части головы, туловище, разгибателтьной поверхности конечностей, ягодицах, образовывая корки на отечно-эритематозном основании. Проба с 50% раствором калия йодида поло­жительная. Эозинофилия в содержимом пузыря 11%. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна пузыря не обнаружены. Вопросы:

    1. Поставьте диагноз больному.

    2. Что спровоцировало обострение заболевания?

    3. Назначьте лечение больному.

    4. Каковы меры профилактики обострения заболевания?

    Задача № 4 (для педиатрического факультета).

    Больной В., 8 мес, первый ребенок в семье, родился доношен­ным. Период новорожденности протекал без отклонений от нор­мы. С 5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. В этом же возрасте перенес воспаление легких. Наследственность не отягощена. Поступил в КВД с обильными пузырными высыпани­ями по всему кожному покрову. Мать отмечает, что ребенок крайне беспокоен, плохо спит и ест, периодически у него повышается температура.

    Заболевание началось месяц назад, когда на в/ч головы появилась группа пузырьков (8 -10). Одновременно ребенок за­болел ангиной, по поводу которой ему было назначено смазыва­ние зева 3% раствором йода, На следующий день после первого смазывания пузырная сыпь распространилась на верхние конеч­ности, туловище, а еще через сутки - на нижние конечности, паховые складки и мошонку. Участковый педиатр диагностировал ветряную оспу и назначил смазывание 1% раствором бриллиантового зеленого. Состояние ухудшалось, сыпь распространялась и ребенок был направлен в КВД.

    При поступлении ребенок беспокоен. При аускультации жест­кое дыхание на всем протяжении легких, в нижних отделах - су­хие хрипы.

    Кожные покровы бледные, тургор и эластичность обычные. Пе­риферические лимфатические узлы не увеличены, видимые сли­зистые оболочки свободны от высыпаний, волосы и ногти не изменены. Поражение кожи носит распространенный характер с преимущественной локализацией в области спины, головы, па­ховых складок, бедер, мошонки. На фоне незначительной эрите­мы имеется множественная полиморфная сыпь (пятна, пузырьки, волдыри, корки, эрозии), располагающиеся сгруппированно. Пу­зыри с напряженной покрышкой, светлым прозрачным содержимым, не сливаются. Часть пузырей вскрылась, на их месте остались влажные эрозии. Другие эрозии покрыты корками бурого или све­тло-коричневого цвета. Имеются также множественные линейные экскориации - следы расчесов. Анализы мочи, кала - без откло­нений от нормы. Анализ крови: НВ 120 г/л, эр 4,2 x 1012 /л, л. 8,8х109/л, п. 6%, с 37%, э 7%,лимф. 49%, мон. 1%. СОЭ 12мм/час. Мазок со дна пузыря на акантолитические клетки отрицателен. Содержимое пузыря; э 21%, с 62%, лимф 17%.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз.

    2. Назначьте лечение больному.

    3. Профилактика обострений.

    Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СКЛЕРОДЕРМИЯ
    Задача № 1.

    Больная Б., 20 лет, обратилась в РКВД в ноябре 2006года с жалобами на неприятные ощущения типа легкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя боль­ной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером до 2см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, кврачам не обращалась.

    Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы.

    На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сире­невой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз?

    2. Лечение?

    3. Прогноз?

    Задача № 2.

    Больная Б., 80 лет, пенсионерка, обратилась в РКВД, с жа­лобами на появление участков уплотнения по всему кожному по­крову, жжение, зуд, затруднения при движениях в плечевых, локтевых, голеностопных суставах. 2года назад после трав­мы стало беспокоить чувство стягивания кожи, покалывания, преимущественно на боковых поверхностях туловища в пояснич­ной области. Появились участки уплотнения на коже плеч, пред­плечий, груди, живота, бедер, голеней, ограничение объема движений в суствах.

    Больная росла и развивалась нормально. Страдала частыми ангинами, перенесла воспаление легких, брюшной тиф. В настоящее время выявлена хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия (II стадия), сахарный диабет (легкая степень). Замужем с 19 лет, 7 беременностей, 3 родов, 4 медицинских аборта. Менопауза с 55 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см., масса тела 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены, видимые слизистые бледно-розового цвета. Ограничен объем движений в плечевых, локтевых иголеностопных суставах. В легких ды­хание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сто­рон. Кожные покровы бледные. Подкожная жировая клетчатка вы­ражена умеренно. Кожа туловища, конечностей диффузно уплот­нена, отмечаются множественные спаянные с подлежащими тканями уплотненные участки. В области плечевого пояса имеется атрофия кожи, мышц. Пальпация очагов поражения без­болезненная. На участках уплотнения на плечах, груди, животе имеются полосы депигментации. Поражения внутренних органов не выявлено. ОАК и ОАМ, биохомия крови без отклонений от нормы.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз?

    2. Лечение?

    3. Прогноз?

    Задача № 3.

    Больная Е., 31 год, обратилась в РКВД с жалобами на уплотнение, чувство стягивания кожи правого бедра, появление сиреневатого пятна на животе. Больна полгода. Заметила сиреневато-красный очаг уплотнения на правом бедре. К врачу не обращалась. Очаг поражения постепенно увеличивался в размерах. За 2недели до обращения в РКВД появилось сиреневато-розовое пятно на животе.

    В детстве росла и развивалась нормально. Перенесла краснуху, часто болела ОРВИ.

    Общее состояние удовлетворительное. При физикальном исследо­вании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На латеральной поверхности правого бедра имеется очаг уплотнения кожи диаметром около 10 см счеткими границами, розово-красного цвета, округлой формы, правильных очертаний. По периферии очага имеется ободок шириной 1,5 см, нечетких очер­таний, сиреневого цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу. На коже нижней трети живота справа располагается очаг диаметром около 3 см, сиренево-красного цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу без нарушения плотности и эластич­ности.

    В общем и биохимическом анализах крови, анализе мочи патоло­гических изменений не обнаружено. При электрокардиографическом исследовании и рентгенологическом исследовании грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.

    Вопросы:

    1. Диагноз?

    2. Дифференциальный диагноз?

    3. Назначьте лечение больной.

    Задача № 4 (для педиатрического факультета).

    Больная Б., 8 лет, поступила в стационар РКВД с жалобами на поражение кожи ягодиц. Месяц назад девочке были сделаны инъ­екции пенициллина по поводу пневмонии. По окончании курса тера­пии на ягодицах появились сиренево-розовые пятна, постепен­но уплотнявшиеся, что заставило родителей обратиться к дермато­логу.

    Ребенок от первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: при приеме тетрацик­лина, употребления в пищу шоколада, цитрусовых возникает уртикарная сыпь. Девочка росла и развивалась нормально. Перенесен­ные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, ангины. Профилакти­ческие прививки до 4 мес. сделаны по плану, затем, в связи с по­явлением высыпаний на коже при переходе на смешанное вскармли­вание, прививки были отменены.

    Общее состояние относительно удовлетворительное, телосложе­ние правильное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев чистый. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.Физиологические от­правления в норме.

    Процесс на коже носит ограниченный характер. На ягодицах симметрично расположены очаги диаметром 4 см, правильных очер­таний, округлой формы, сиренево-коричневого цвета, с выраженным западением в центре, плотной консистенции. По периферии очагов имеется бледно-сиреневый ободок шириной до 1,5 см. В периферической крови СОЭ 23 мм /час. Анализы мочи без изменений, биохимические анализы крови в пределах нормы.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз?

    2. Лечение?

    3. Прогноз в плане возможной трансформации в системную
    форму заболевания.
    Задача № 5 (для педиатрического факультета).

    Больная З., 4 лет поступила в РКВД, с жалобами на поражение всего кожного покрова. Больна с 7-месячного возраста. Мать обратила внимание на уплотнение и блеск кожи на мизинце ле­вой руки и в очаге на левой стопе, сопровождавшиеся болезненностью. Девочка медленно прибавляла в массе, отставала в росте, прорезывании зубов. Лечилась у хирурга и педиатра.

    При поступлении: ребенок резко отстает в физическом разви­тии, пониженного питания. Склероатрофический процесс захватыва­ет весь кожный покров. На бедрах и голенях, больше с наружой стороны до кончиков 4 и 5 пальцев имеется атрофия кожи и подлежащих тканей, гду просвечивает рисунок сосудистой сети. Склеродактилия. Атрофия и склерозирование кожи, подкожной клетчатки и мышц охватывает плечи, предплечья и кисти. На левой кисти мутиляция 4 и 6 пальцев, на правой кисти -4 и 5 пальцев, они резко уменьшены в размерах, истончены, находятся в полусогнутом состоянии, ногтевые пластинки отсутствуют. В области стопы име­ется несколько очагов атрофии кожи. Лицо, в основном щеки и подбородок, стянуты истонченной кожей. Ротовое отверстие сужено. Дистрофия зубов. При обследовании OAK и ОАМ - без патологии, ЭКГ - в пределах нормы. На рентгенограмме легких имеется усиле­ние бронхососудистого рисунка в прикорневой зоне.

    Вопросы: 1. Ваш диагноз?

    2. Назначьте лечение.

    3. Каков прогноз заболевания?

    Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
    Задача № 1.

    Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страда­ет ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препара­тами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази.

    В июне 2007 года больной втечение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обо­стрение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродол­жительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опу­холевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления. Больной обратился за медицинской помощью.

    При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удов­летворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В цент­ре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, места­ми скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными кра­ями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические ана­лизы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены.

    Вопросы:

    1. Ваш диагноз?

    2. Лечение.

    3. Прогноз.
    1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта