Ольга К Сестринское дело в хирургии. Основы хирургической деятельности медсестры 3 Общие и профессиональные компетенции медицинской сестры 5
 Скачать 44.37 Kb.
|
|
Содержание Введение 2 Основы хирургической деятельности медсестры 3 Общие и профессиональные компетенции медицинской сестры 5 Сестринский процесс в хирургии 8 I этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента 8 II этап сестринского процесса - диагностирование 10 III этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств 13 IV этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств 14 V этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств 15 Заключение 18 Список литературы 19 ВведениеСестринское дело является важной частью системы здравоохранения. В настоящее время сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Предоставляемые ими услуги удовлетворяют потребности населения в доступной медицинской помощи. Россия — одна из немногих стран, где средний медицинский персонал традиционно считают лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире. В современных условиях особо следует выделить такие функции средних медицинских работников, как оказание первичной медикосанитарной помощи и проведение профилактики заболеваний; обучение населения основам гигиены; сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре; расширение объемов помощи на дому; увеличение количества реабилитационных мероприятий; формирование отделений с различной интенсивностью лечения и ухода; оказание паллиативной помощи и т.д. Потребность в этих видах деятельности чрезвычайно велика, особенно в настоящее время в связи с ухудшением состояния здоровья населения. Сестринский уход в хирургии — это уникальный вклад в выздоровление пациента. Согласно Государственным требованиям к уровню подготовки медицинская сестра в области сестринского дела в хирургии должна знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм. Целью данной работы является изучение вопроса сестринского дела в хирургии. Основы хирургической деятельности медсестрыХирургия в переводе с греческого означает «рукодействие», но хирург, оценивая состояние пациента, должен знать и терапию, и лабораторную диагностику, и фармакологию, должен уметь читать рентгеновские снимки. Значит, хирург обладает знаниями и умениями, умеет проводить хирургическое вмешательство. Хирургические болезни лечатся не только консервативными (терапевтическими) методами, но и оперативными (хирургическими). Нельзя провести четкую грань между хирургическим и нехирургическим заболеванием. Язвенную болезнь желудка успешно лечат терапевтическим путем, но в случаях осложнения в виде кровотечения или прободения прибегают к экстренной операции. В случаях образования абсцесса пневмонии проводится хирургическое вмешательство. Это относится ко многим, казалось бы, терапевтическим заболеваниям. Бывает, что и методы лечения находятся на грани хирургических и нехирургических, так тесно они переплетены. Существует одно важное отличие — наличие или отсутствие операционной раны. Хирургический метод — операция: можно быстро удалить инородное тело из мягких тканей или дыхательных путей, остановить опасное для жизни кровотечение, удалить воспаленный аппендикс, камни из желчного или мочевого пузыря, опухоль, ушить грыжевые ворота. Эффект будет быстрый, человек избавится от болезни, которая беспокоила его годами. Но решиться на операцию мешает страх перед ней, возможной болью, нарушением целостно сти тканей и органов. Хирургическая операция вызывает эмоциональное напряжение у пациента и врача. Сочувствующие и поддерживающие родственники остаются за пределами операционной, где пациент находится в руках хирурга и многое зависит от его профессиональных качеств. Врач готовится к операции, продумывает каждый шаг. При любом вмешательстве бывают неожиданные моменты, где необходимо быстрое и правильное решение и действие. Помощь хирургическим больным оказывается в амбулаторных учреждениях: поликлиниках, травматологических пунктах, центрах амбулаторной хирургии (ЦАХ), а также в стационарах: больницах, научно исследовательских институтах (НИИ), клиниках. Специализированная помощь предоставляется в специализированных учреждениях травматологического, урологического, онкологического, офтальмологического профиля и др. Существуют ожоговые центры, токсикологические, центры сосудистой и кардиохирургии. НИИ скорой помощи оказывает экстренную помощь. НИИ гематологии и переливания крови помогает в обследовании и лечении пациентов с заболеваниями крови. Хирурги общей практики владеют всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем. Рядом с хирургами разных специальностей работают медицинские сестры, как в поликлиниках, так и в стационарах. Отдельные специальности представляют собой детская хирургия, травматология, ортопедия. Анестезисты и операционные сестры проходят специализацию по специальности после получения диплома о среднем специальном образовании, после чего всю жизнь повышают квалификацию. Для этого нужно совершенствовать и пополнять свои знания и умения постоянно, а не только раз в 5 лет. Врач хирург обязательно проходит курс общей хирургии, где изучается профилактика хирургической инфекции (асептика, антисептика), изучаются методы диагностики хирургических заболеваний, остановки кровотечений, определения групп крови. В подготовке медицинских сестер с первого семестра изучения сестринского ухода за хирургическими больными тоже даются эти темы, но в соответствии с ОК и ПК медицинской сестры. Она должна не только знать асептику и антисептику, но и владеть необходимыми для этого манипуляциями, знать методы диагностики, уметь подготовить пациента к ним. Также обязательно владеть способами временной остановки кровотечения, уметь выбрать самый рациональный в конкретной обстановке. Общие и профессиональные компетенции медицинской сестрыМедицинская сестра (брат), имеющая(ий) базовую подготовку, должна(ен) обладать ОК и ПК. Компетенция — способность применять знания, умения и практический опыт. Компетентность — наличие компетенции для осуществления трудовой деятельности. Общие компетенции — это способность успешно действовать, то есть применять знания, умения и практический опыт при решении общих задач, профессиональные компетенции — при решении профессиональных задач. ОК 1. «Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес». Необходимо сформировать целостное представление о своей специальности, объеме необходимых знаний и желание их приобрести, стремиться достичь поставленной цели. ОК 2. «Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество». Необходимо уметь планировать свою деятельность, подготавливать рабочее место в соответствии с этапом работы, уметь выбрать рациональный из общего количества методов и способов выполнения задачи, уметь предвидеть риск и быть к нему готовым. Уметь оценивать эффективность работы и понимать, по каким критериям это делать. ОК 3. «Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность». Это значит уметь решать профессиональные задачи, исходя из конкретных условий и обстоятельств. Рационально распределять время и ресурсы для решения проблем. Понимать последствия (для себя и окружающих) правильно и неправильно принятых решений. ОК 4. «Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития». Нужно уметь быстро находить и использовать разнообразные источники достоверной информации. ОК 5. «Использовать информационно коммуникативные технологии в профессиональной деятельности». Полученную информацию нужно уметь использовать в своей практической деятельности. ОК 6. «Работать в коллективе и команде; эффективно общаться с коллегами, руководством». Специалист должен осознавать свое значение в коллективе, свою ответственность за результат коллективной деятельности, получать опыт от общения с коллегами, делиться своим, быть профессионально надежным членом коллектива. ОК 7. «Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания». Следует воспитывать в себе чувство ответственности за работу своих подчиненных, за итог работы всего коллектива. ОК 8. «Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации». Нужно ставить перед собой реальные цели и задачи профессионального и личностного развития, постоянно совершенствоваться, планировать повышение квалификации в конкретные сроки и с использованием определенных способов. ОК 9. «Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности». Смена технологий происходит постоянно, нужно развивать в себе способность решать профессиональные задачи в изменившихся условиях, инициативность и способность к обучению. Следует внедрять новое с целью повысить эффективность работы. ОК 10. «Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия». Поскольку общаться приходится с разными людьми, следует понимать и принимать их культуру и традиции. ОК 11. «Быть готовым брать на себя нравственные обязательства к природе, обществу, человеку». Речь идет об обязательствах, которые человек берет на себя добровольно, в силу своего воспитания и представления о нравственности и так же добровольно исполняет вне зависимости от того, контролирует кто то их исполнение или нет. ОК 12. «Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности». ОК 13. «Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей». Пропагандируя здоровый образ жизни, следует самому быть наглядным примером. ОК 14. «Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей)». Учитывая, что все выпускники медицинских колледжей и техникумов являются военнообязанными, нести воинскую обязанность мо гут не только юноши. Профессиональные компетенции ПК 1 Проведение профилактических мероприятий. ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2. Проводить санитарно гигиеническое воспитание населения. ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. ПК 2 Участие в лечебно диагностическом и реабилитацион ном процессах. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. ПК 3 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных ситуациях. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций [1]. Сестринский процесс в хирургииI этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента1. Провести сбор информации о пациенте. Сбор информации о пациенте проводится субъективными, объективными и дополнительными методами обследования. Источником информации при субъективном обследовании могут быть сам пациент, члены его семьи или медицинский работник. Объективные методы обследования проводятся при осмотре пациента, наблюдении за выражением и окраской его лица, дыханием, положением в постели, а также при измерении артериального давления, температуры, исследовании пульса, частоты дыхательных движений. В объективные методы обследования входят: Информация о физическом здоровье: • наследственность; • физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация отеков); • состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, сухость, шелушение, отечность или пастозность; • дефекты кожи: сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки; • костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус; • способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних; • сон: потребность спать днем. Информация о духовном здоровье: • мировоззрение; • самореализация; • отношение к религии. Информация об эмоциональном здоровье: • выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное; • сознание: в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, бред, галлюцинации, кома. Информация об интеллектуальном здоровье: • память: сохранена, нарушена; • образование; • способность к познанию. Информация о социальном здоровье: • взаимоотношения в семье; • родственные связи; • культурные традиции семьи; • сексуальность; • окружающая среда. Дополнительными методами обследования являются данные лабораторных и инструментальных методов исследований. 2. Провести анализ собранной информации о пациенте. После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации, сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода [2]. II этап сестринского процесса - диагностированиеВ 1996 г. коллектив исследователей, созданный при МСМ, представил версию Международного классификатора сестринской практики (МКСП). Наиболее успешным результатом этой работы можно назвать классификацию сестринских диагнозов, сестринских вмешательств, сестринских результатов. По МКСП, под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене (явлении или проблеме), связанном со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. 1. Определить состояние здоровья пациента с учетом 14 фундаментальных потребностей. Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна знать жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, любви и доброжелательности, чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных взаимоотношений. Сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека и удовлетворение его потребностей. 14 фундаментальных потребностей, определяющих состояние здоровья пациента: 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. 2. Выявить действительные проблемы пациента. Проблемы возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами, потребность удовлетворена — нет проблем; потребность не удовлетворена — проблема есть. Проблемы бывают действительными и потенциальными. Если человек не в состоянии осуществить самоуход (нарушено мочевыделение, трудности при одевании, ходьбе и т. д.), ему необходима помощь — это действительная проблема. 3. Предвидеть потенциальные проблемы в связи с изменением здоровья пациента. В некоторых случаях эти проблемы выявляет медсестра, а пациент о них не догадывается, например, при общении с пациентом выявляется нарушение зрения или слуха. Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент. Пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение в состоянии здоровья, если не изменит образ жизни, диету. Сестра может также предвидеть обострение заболевания, образование пролежней, инфицирования и т.д., поэтому она предпринимает определенные действия. 4. Определить способности пациента к самоуходу. Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода. 1. Удовлетворительное — пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным. 2. Состояние средней тяжести — вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов. 3. Тяжелое состояние — пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Определяется степень зависимости пациента в уходе: • независим; • частично зависим; • полностью зависим от окружающих. 5. Предоставить пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах. Чтобы привлечь пациента к осознанному участию в реализации плана ухода, важно предоставить ему наиболее полную информацию, как о действительных, так и о потенциальных проблемах и вмешательствах, запланированных для их профилактики. 6. Обсудить с пациентом первоочередность проблем (наметить приоритеты). В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы пациента. Очередность решения проблем должна быть определена самим пациентом; в случаях угрозы жизни пациента сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь. При наличии у пациента нескольких проблем удовлетворить их одновременно невозможно. Поэтому, разрабатывая план ухода, медсестра обсуждает с пациентом или его семьей первоочередность проблем [3]. III этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств1. Ознакомить пациента с Вашей оценкой его состояния и потребности в уходе. 2. Выслушать мнение пациента. Узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения, чтобы ваши совместные планы не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что может навредить пациенту и осложнить ваше сотрудничество. 3. Определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом. - Записывая проблемы пациента в план ухода, их формулируют словами самого пациента, так как это дает возможность обсуждать с ним цель ухода, а пациенту лучше понять план ухода. 4. Оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата. Определив цели ухода, медсестра совместно с пациентом может определить эффективность их совместных усилий в решении проблем. Без определения цели невозможно достоверно оценить результаты сестринских вмешательств. Цели должны быть указаны в измеряемых показателях. Записаны как изменения поведения пациента, его словесная реакция, конкретные изменения, наблюдаемые медсестрой. По мере изменения состояния пациента уровень неудовлетворения его потребностей будет изменяться, а значит, будут изменяться и цели. Поэтому необходимо постоянно оценивать достижения ожидаемого результата. По срокам существуют два вида целей: • краткосрочные — достижение которых осуществляется в течение одной недели; • долгосрочные — достижение которых осуществляется в течение длительного периода времени. 5. Определить возможности семьи участвовать в сестринском процессе. Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна: • понять, какие требования можно предъявить к пациенту; • оценить его возможности отвечать этим требованиям; • оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по самоуходу; • оценить, может ли пациент обучиться самоуходу и восстановлению равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе; • оценить возможности родственников пациента в обучающе-консультативном вмешательстве [3]. IV этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств1. Информировать пациента о выполнении сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, — это перечень действий, которые предпримет медсестра для решения проблем пациента. В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет медсестре и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия. Сестринские вмешательства могут быть: • основаны на научных принципах; • реальными в пределах отведенного времени; • направлены на решение конкретной проблемы. Сестринские вмешательства подразделяются на зависимые от назначения врача и независимые — действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе и руководствуется собственными соображениями без прямого назначения врача. Они осуществляются при: • оказании помощи пациенту в осуществлении естественных потребностей; • наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни; • обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу); • консультировании пациента относительно его здоровья. Взаимозависимые сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию в инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта. Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислять их пациенту, но и объяснить цель их выполнения. Выполнение действий, направленных на достижение целей, включают в себя то, что медсестра делает для пациента, вместе с ним и в интересах его здоровья. 2. Координировать действия медсестры с действиями пациента, других медицинских работников, родственников, учитывая их планы и возможности. При реализации сестринского вмешательства необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников, учитывая их планы и возможности. V этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательствРезультат сестринских вмешательств в контексте МКСП означает состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Иными словами, это предполагаемые результаты сестринских вмешательств, выражающиеся в изменениях сестринского диагноза. Принципы определения результата те же, что и для установления сестринского диагноза. Результаты сестринских действий измеряются изменениями в сестринских диагнозах. 1. Определить эффективность сестринского вмешательства. Оценка эффективности и качества сестринского ухода оценивается постоянно. Для осуществления итоговой оценки сестре потребуются те же навыки, которые она использует при первичной оценке состояния пациента. Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего, установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели. Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом прогнозируют, когда они смогут достичь ожидаемого результата и провести оценку. 2. Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и об эффективности сестринского вмешательства. Оценка — это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отдано оценке самого пациента. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается четкая запись в плане ухода: «Цель достигнута». При осуществлении оценки очень важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана по уходу и об эффективности сестринских вмешательств. Медсестра должна отмечать любые побочные действия и неожиданные результаты при выполнении плановых сестринских вмешательств. При достижении цели следует уточнить, произошло ли это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор. 3. Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи в достижение поставленной цели. Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели к назначенному времени. План по уходу целесообразен и дает положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость. Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, когда их состояние быстро изменяется. Основания для изменения плана: • цель достигнута и проблема снята; • цель не достигнута; • цель достигнута не полностью; • возникла новая проблема и прежняя проблема перестала быть актуальной. 4. Оценить итог сестринского процесса. Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринского вмешательства, должна постоянно задавать себе следующие вопросы: • имеется ли у меня вся необходимая информация? • правильно ли определена приоритетная проблема? • правильно ли выбраны вмешательства для достижения поставленной цели? • обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента? [4] ЗаключениеВо многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал. Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации. Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает. Современная медицинская сестра — это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения Список литературы
|