ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Microsoft Word. Основы микробиологии

• Название: Основы микробиологии
• Анкор: ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Дата: 26.11.2022
• Размер: 126.02 Kb.
• Имя файла: ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Microsoft Word.docx
• Тип: Документы; #813924
• страница: 3 из 6

Инфекционные заболевания

Общие признаки инфекционных заболеваний.Эффективность противоэпидемических и профилактических мероприятий в эпидемическом очаге значительно повышается при своевременном выявлении инфекционного заболевания. В связи с этим педагоги должны знать ранние признаки инфекционных заболеваний и последовательность действий при выявлении инфекционного заболевания в школе.

Начало и развитие любого инфекционного заболевания проявляется симптомами общей интоксикации организма, а также признаками локальной (местной) симптоматики, то есть признаками поражения тех органов, которые в первую очередь вовлекаются в развитие инфекционного процесса при данном заболевании.

Признаки общей интоксикации:

     общая слабость, повышенная утомляемость, потеря работоспособности;

      ломота в суставах и мышцах;

      тяжесть в голове, головная боль, головокружение;

      озноб, охлаждение конечностей и повышение температуры тела.

При нарастании интоксикации указанные симптомы усиливаются и могут сопровождаться рвотой, расстройством сознания и судорогами.

Локальная симптоматика зависит от нарушения функции тех органов и систем, которые поражаются в первую очередь и главным образом при данном инфекционном заболевании. Так, при кишечной инфекции на первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство кишечника (частый жидкий стул), схваткообразные боли в животе, вздутие живота, урчание в животе. При воздушно-капельных, респираторных инфекциях уже с самого начала наблюдаются: чихание, насморк, кашель, осиплость голоса, першение и боль в горле. Эти признаки могут сопровождаться покраснением лица и шеи, появлением элементов пятнистой сыпи (экзантемы) на теле. Картина инфекционной сыпи специфична и позволяет поставить диагноз почти безошибочно.

При появлении признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача, а не идти к врачу в поликлинику, поскольку инфекционное заболевание заразно для окружающих. По этой же причине нельзя идти в школу с признаками начинающегося или уже развившегося заболевания.

Некоторые инфекционные заболевания детского и подросткового возраста

В связи с высокой распространенностью инфекционных заболеваний целесообразно дать общие сведения о некоторых из них, которые наиболее часто встречаются среди детей и подростков. Это позволит распознать их заранее, начать скорейшее лечение и понять общие принципы профилактики инфекционных заболеваний.

Скарлатина

Источником инфекции является больной с момента начала болезни.

Скарлатиной заболевают чаще всего дети. Механизм передачи болезни аэрогенный, пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Скарлатина может передаваться через игрушки и предметы ухода за больными.

Инкубационный период колеблется от 3-х до 7-ми дней.

Признаки. К числу характерных проявлений скарлатины относятся сыпь и ангина. Начало острое, с высоким подъемом температуры, жалобы на резкие боли в горле, возможны приступы рвоты. Сыпь появляется через несколько часов после подъема температуры. Она мелкая, на красном фоне, последовательно покрывает туловище, щеки, шею, уши (подмышечные впадины, паховые складки, сгибательные поверхности локтей и колен). Длительность coxpaнения сыпи и шелушения в той же последовательности – 3–7 дней.

Ангина появляется на 2–4-й день болезни. При этом очень характерный вид имеет язык: он сначала обложен, а потом становится малинового цвета.

При скарлатине наблюдаются нарушения со стороны сердца – брадикардия и аритмия («скарлатинозное сердце»), возможны такие осложнения, как ревматизм, отит, нефрит, лимфаденит.

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия – изоляция больного на 22 дня, карантин на 7 дней. Дезинфекция игрушек, посуды, предметов ухода за больным. Вакцина против скарлатины не разработана. Имеется специфический гамма-глобулин, который вводят контактным путем в течение 5-ти дней после изоляции больного.

Дифтерия

Причины. Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, устойчивая к высушиванию и низким температурам, что обеспечивает ее сохранность на различных объектах (игрушки, пищевые продукты). Однако дифтерийная палочка достаточно чувствительна к высоким температурам (гибнет при 58–60°С) и воздействию дезсредств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной с клинически выраженным или бессимптомным течением или (чаще) бактерионоситель. Срок заразительности исчисляется от последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (около 20-ти дней). Основная локализация возбудителя – на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что определяет воздушно-капельный и контактно-бытовой механизм передачи. Кроме дифтерии зева различают дифтерийный круп, дифтерию носа и места редкой локализации – глаза, наружные половые органы, кожу (эти формы передаются исключительно контактным и бытовым путем).

Инкубационный период – 2–7 дней.

Признаки. Различают 2 формы заболевания: нетоксическую и токсическую. При токсической форме на фоне общего недомогания появляется боль при глотании. Зев гиперемирован, на миндалинах образуется налет желтовато-серого цвета, который может покрывать также маленький язычок, дужки, заднюю стенку глотки. При тяжелой токсической форме болезни пленки проникают в гортань и в нос, температура тела достигает 39–40°С. Со 2–3-го дня болезни нарастает отек зева и подкожной шейной клетчатки. Может развиваться дифтерия гортани – на фоне высокой температуры появляется грубый лающий кашель, а затем – шумное дыхание, осиплость и афония, вплоть до асфиксии, когда наступает посинение (цианоз) губ и носа, начинаются судороги. Ребенок при этой стадии выздоравливает редко. Наиболее частые осложнения – миокардиты, параличи конечностей, глухота.

При нетоксической форме налет образуется только на миндалинах, температура невысокая, отек за пределы зева не распространяется.

Противоэпидемические мероприятия. Больного дифтерией госпитализируют для полного курса лечения. Группа, в которой зарегистрирован случай дифтерии, подлежит карантину на 7 дней. Лица, контактировавшие с больным, должны пройти однократное бактериологическое обследование. За детьми и персоналом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7-ми дней с ежедневным осмотром и термометрией.

В очаге инфекции проводят текущую влажную уборку с усиленным хлорным режимом и заключительную дезинфекцию с камерным обеззараживанием носильных вещей и постельных принадлежностей.

Основным эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация.

Коклюш

Причины. Коклюш – заболевание, вызываемое бактериями коклюша, малоустойчивыми к факторам внешней среды. Вне организма человека палочки живут не более 2-х часов.

Эпидемиология. Источником болезни является больной. Наибольшую опасность для окружающих он представляет в катаральный период заболевания (от начала – 2 недели). В стадии судорожного кашля больной еще заразен, но не более 2-х недель.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении. При коклюше практически не наблюдается пассивного иммунитета новорожденных, поэтому человек восприимчив к палочке с первых дней жизни (особенно восприимчивы дети в дшкольном возрасте).

После перенесенного заболевания образуется пожизненный иммунитет, повторные случаи болезни редки.

Инкубационный период – от 7-ми до 14-ти (21-го) дней.

Признаки. Локализация инфекционного процесса – в дыхательных путях: гортани, трахее, бронхах. Действие токсина вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, в отдельных случаях – поражение дыхательного центра.

1.   Катаральный период. Начальные признаки заболевания характеризуются незначительной лихорадкой, насморком, небольшим кашлем. Эта стадия продолжается около 2-х недель.

2.   Период судорожного кашля. Болезнь переходит в стадию приступов спазматического кашля, когда за несколькими кашлевыми толчками следует свистящий вдох и затем – неудержимый кашель (до 20-ти раз). При этом лицо краснеет, становится отечным, могут присоединяться рвота и даже непроизвольное мочеиспускание. Приступы в течение суток могут повторяться 5–50 раз. Эта стадия иногда затягивается до 6-ти недель.

3.   Период разрешения. Протекает в течение 1–3 недель, пока не исчезнут все симптомы болезни.

Профилактика. При возникновении заболевания больные подлежат изоляции на 25 дней при двух отрицательных результатах бактериологического исследования или на 31 день, если анализы не делают. Для детей из групп детского сада предусмотрен карантин сроком 14 дней. Дезинфекционные мероприятия при этой инфекции значения не имеют. В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией с помощью вакцины АКДС.

Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) характеризуются многообразием причин заболевания и сходством признаков. Заболеваемость ОРЗ примерно в 5 раз больше, чем всеми другими инфекционными заболеваниями, вместе взятыми.

ОРЗ вызывается вирусами, бактериями, микоплазмами, хламидиями по отдельности или сочетанием различных возбудителей. Из группы ОРЗ наибольшее значение имеет, безусловно, грипп, которым ежегодно в нашей стране болеет около 40–50 млн человек, что приводит к 15–20% потерь рабочего времени и нетрудоспособности. Наиболее подвержены гриппу дети.

Грипп следует отличать от других простудных заболеваний, каждое из которых вызывается собственным вирусом:

Риновирусы инфицируют клетки носовой полости и верхних дыхательных путей. Риновирусная инфекция сопровождается насморком, чиханием, слезотечением. Риновирусы передаются контактным путем (через руки).

Аденовирусы вызывают более тяжелую инфекцию. Заболевание сопровождается сухим кашлем, лихорадкой, конъюнктивитом и воспалительным процессом в горле.

Энтеровирусы инфицируют главным образом клетки пищеварительной системы, однако могут вызывать также кашель, лихорадку, боль в горле и мышцах.

Респираторно-синцитиальный вирус наиболее опасен для детей в возрасте от трех месяцев до одного года. В этот период иммунитет сформировался не полностью, и у младенцев могут развиться тяжелые инфекции, в том числе пневмонии и поражения мозга.

Все простудные заболевания редко длятся более недели, однако часто встречается вторичное инфицирование бактериями дыхательных путей, защитные барьеры которых повреждены вирусами. В борьбе с вирусами антибиотики неэффективны, однако они успешно используются для лечения бактериальных наслоений.

Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления самый лучший совет – это отдых: организм нуждается в энергии для эффективного образования антител к вирусам простуды.

Основное направление в борьбе с простудными заболеваниями – это профилактика ослабления сопротивляемости организма. Основные причины падения иммунитета – это переутомление, перегрузки, стрессы, плохое питание, недосыпание, злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие вредные привычки.

Грипп

Это острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, лихорадкой и общей интоксикацией организма. Грипп – единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии с острым течением. При значительных вспышках гриппа нарушается трудовая и экономическая деятельность целых регионов, увеличивается летальность от сердечно-сосудистых, хронических легочных заболеваний и заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Этиология. К настоящему времени выделяют 3 типа вируса гриппа – А, В и С. Вирусы каждой группы довольно многочисленны и, кроме того, отличаются высокой частотой мутаций, особенно подтип А. Это приводит к периодическому возникновению новых антигенных форм. После заболевания, вызванного определенным серовариантом вируса, обычно развивается длительный иммунитет именно к этому вирусу, но не к какому-либо иному сероварианту.

Вирус гриппа хорошо сохраняется при низких температурах, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под воздействием хлорсодержащих и обычных дезинфицирующих средств – формалина, спирта, кислот, щелочей.

К особенностям вируса гриппа относятся:

      выраженная изменчивость антигенной структуры;

      высокая токсичность;

      малая устойчивость во внешней среде;

      способность агглютинировать эритроциты человека.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек с выраженными и стертыми (субклиническими) формами, особенно в первые 3–5 дней. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5–7-го дня болезни. Заразительность реконвалесцентов невелика. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к вирусу очень велика во всех возрастах. Заболевание дает эпидемические вспышки, эпидемии и даже пандемии. Штаммоспецифический постинфекционный иммунитет к гриппу у большинства людей сохраняется до конца жизни. Трансплацентарная передача антител обеспечивает невысокую восприимчивость к гриппу детей первого полугодия жизни.

Возникновению заболевания в холодное время года способствует скученность людей, облегчающая передачу инфекции, недостаточное пребывание на свежем воздухе, небольшая ультрафиолетовая радиация, дефицит витаминов.

По данным ВОЗ, грипп по смертности входит в первую десятку самых опасных заболеваний. Грипп особенно опасен для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца и дыхательных путей в связи с возможным развитием тяжелого осложнения – бактериальной пневмонии (смертность до 3,5% случаев).

Патогенез. Вирус попадает в организм через верхние отделы респираторного тракта и избирательно поражает клетки цилиндрического эпителия, где размножается и вызывает дегенерацию клеток. При отторжении пораженных клеток вирус переходит на соседние клетки, что сопровождающаяся токсикозом, нарушением микроциркуляции, поражением сосудистой и нервной систем. Повышается проницаемость и ломкость кровеносных сосудов, что ведет к возникновению геморрагического синдрома, проявляющегося кровохарканьем и носовыми кровотечениями. Кроме кровеносных сосудов, токсические продукты вируса гриппа воздействуют на нервную систему, на надпочечники и другие органы, подавляют иммунитет. Это облегчает возникновение вторичных бактериальных осложнений и обостряет существующие хронические заболевания.

Признаки. Инкубационный период при гриппе продолжается от 12-ти до 48-ми часов, после чего быстро развиваются лихорадка, озноб, воспаление горла, головная боль, боли во всем теле, сильный кашель и насморк. Температура повышается быстро до 38–39°С, наблюдаются слабость, адинамия, потливость, слезотечение, симптомы поражения дыхательных путей – сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева. Отмечается гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер, брадикардия, гипотензия. Снижение температуры происходит обычно через 2–4 дня, сопровождаясь обильным потоотделением. Период выздоровления при гриппе продолжается 1–2 недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома: утомляемости, раздражительности, нарушения сна, потливости, возбудимости на свет, звук.

Лечение. В основном симптоматическое (постельный режим, тепло, полноценное питание, аспирин, витамины, санорин и т. п.). Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин в первые 2–3 дня болезни, ремантадин и интерферон. В период выздоровления рекомендуются банки, горчичники.

Профилактика. С целью профилактики гриппа проводится раннее и активное выявление больных, их изоляция; рекомендуется ежегодная иммунизация, особенно людям пожилого возраста, которые страдают хроническими заболеваниями кровеносной системы или дыхательных путей, а также всем гражданам, занятым в социальных службах (в том числе учителям, врачам). Важное место в профилактике гриппа занимает контроль за физическим развитием детей, закаливание организма.

Корь

Причины. Корь – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом.

Эпидемиология. Единственный источник инфекции – больной человек. Он опасен для окружающих, начиная с двух последних дней инкубации, в течение катарального периода и первых дней после высыпания. Срок заразительности – 8–10 дней. Восприимчивость к кори у не болевших и не привитых людей абсолютная. Механизм передачи при кори – воздушно-капельный. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Инфекционный процесс локализуется в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Инкубационный период – от 8–10 до 17–21 дня (у привитых).

Признаки. Начинается с подъема температуры (38–39°С), которая снижается через 3–4 дня. Затем на фоне общего недомогания наблюдаются кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На 2–3-й день катарального периода на слизистой щек появляются мелкие белые узелки с красной каймой (пятна Бельского-Филатова). На 4-й день болезни с повторным подъемом температуры появляется пятнистая сыпь в определенной последовательности в течение 3-х дней: 1-й день – за ушами, на лице и шее, 2-й день – сыпь покрывает туловище, 3-й день – конечности, с 4-го дня сыпь исчезает в той же последовательности.

Более тяжело протекает корь у детей до 2-х лет. У привитых детей болезнь проходит в атипичной форме, но она представляет опасность в эпидемическом отношении. Осложнения: ложный круп (ларингоспазм), пневмонии (50%), гнойные отиты (25%), блефариты.

Профилактика. Больных лечат в основном на дому, изолируя от окружающих на период болезни до 5-ти дней, считая от момента появления сыпи. Карантин в детских учреждениях устанавливается на 17 или 21 день при введении контактным лицам гамма-глобулина. Проведение дезинфекционных мероприятий не требуется вследствие невысокой устойчивости возбудителя. Для вакцинации используется живая коревая вакцина, которая дает надежный и длительный иммунитет.

Ветряная оспа

Причины. Ветряная оспа – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом.

Эпидемиология. Источник болезни – человек, который становится заразным в последние часы инкубации (6–8 часов). Опасен весь период высыпания и еще 5 дней после завершения высыпания. Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей к ветряной оспе очень высока. При возникновении вспышки в детском саду заболевают практически все, до этого не болевшие. В результате перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локализация инфекционного процесса – в эпителиальных клетках слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, носа и кожи.

Инкубационный период – 11–21 день.

Признаки. Основной симптом болезни – это высыпания. Сыпь появляется на туловище со 2-го дня болезни, покрывает постепенно все участки тела, даже волосистую часть головы, слизистую рта, зева и т. д. Сыпь появляется в виде пятен (розеол), которые переходят в папулы (бугорки), затем в везикулы (пузырьки) и пустулы с гнойным содержимым. На 5-7-й день сыпь подсыхает и отшелушивается, осложнения бывают редко.

Профилактика. Ветряная оспа – самое распространенное инфекционное заболевание (после гриппа и ОРЗ) среди детей. Она относится к «неуправляемым» инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется. Основное внимание уделяется предотвращению заноса вируса в детский коллектив и формирования очага. Больные изолируются до стадии отпадения всех корочек. Не болевшие ветряной оспой дети, если они были в контакте с больными, подлежат изоляции на 21 день.

Краснуха

Причины. Краснуха – заболевание, вызываемое вирусом краснухи.

Эпидемиология. Источник болезни – больной. Опасность заражения – с 1-го дня в течение всего периода заболевания, а также на 5–7-й день после выздоровления. Общий срок заразительности 10–12 дней. Механизм передачи осуществляется воздушно-капельным путем. Но возможен внутриутробный путь заражения. Краснуха опасна в период беременности, особенно в первые 16 недель: вирус проникает через плаценту и поражает эмбрион. Болеют чаще дети 2–10 лет. Локализация вируса – кожа и лимфатическая система человека.

Инкубационный период при краснухе – от 11-ти до 22-х дней.

Признаки. Отмечается незначительный кратковременный подъем температуры без катаральных явлений. Наблюдается лимфаденит – увеличение чаще всего заднешейных и затылочных лимфатических узлов до размера горошины. Они становятся плотными и болезненными. Через 2-3 дня после этого появляется сыпь последовательно на лице, шее, по всему телу (преимущественно на мышцах-разгибателях, спине, ягодицах). Она держится 2–3 дня и исчезает без пигментации и шелушения.

Профилактика. Изоляция больных из детских учреждений проводится, но эффекта не дает из-за заразности больных во время инкубационного периода и наличия бессимптомных форм. Дети, контактировавшие с больными, изоляции не подлежат.

Эпидемический паротит

Причины. Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной, начиная с 1-го дня заболевания. Срок заразительности – 5-7 дней. Вирус выделяется со слюной, слизью из носоглотки. Механизм передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможна передача и через инфицируемые предметы (игрушки). Иммунитет у переболевших формируется прочный. Локализация процесса: околоушная железа, поджелудочная железа и половые железы.

Инкубационный период – 14–20 дней с колебаниями от 11-ти до 23-х дней.

Признаки. Начало заболевания острое, общее недомогание, боли по сторонам шеи, опухание слюнных желез, вначале заметное впереди уха, затем распространяющееся за ухо и вниз. Болезненность усиливается при жевании, глотании, разговоре. Температура нехарактерна, может быть субфибрильной или достигать 38–40°С. Лихорадочный период продолжается 3–4 дня, а в тяжелых случаях – 6–7 дней.

Профилактика. Большое значение в борьбе с паротитом имеют своевременное выявление и изоляция больных на 10 дней. Карантин для организованного коллектива обычно составляет 21 день. Основным противоэпидемическим мероприятием является вакцинация живой паротитной вакциной (ЖПВ).

Полиомиелит

Причины. Возбудитель полиомиелита – вирус из группы энтеровирусов.

Эпидемиология. Источником инфекции являются вирусоносители и человек с 1-го дня заболевания, он заразен в течение 1,5 месяцев и больше. Локализация патологического процесса: вирус проникает из носоглотки или кишечника в кровь, а затем в центральную нервную систему и поражает двигательные ядра спинного мозга, что вызывает паралич нижних и верхних конечностей.

Инкубационный период – 3–21 день.

Признаки. Различают следующие формы заболевания:

     бессимптомная, с отсутствием клинических проявлений, диагностируется только лабораторным методом;

     непаралитическая, со 2–3-го дня – повышение температуры, появляются менингиальные симптомы, повышается в ряде случаев давление спинномозговой жидкости. Через 2–4 недели заканчивается выздоровлением;

     паралитическая, начинается остро, температура 38,5–40°С, катаральные явления со стороны носоглотки, желудочно-кишечные расстройства, вялость, сонливость или бессонница, признаки менингита, гиперестезии. Со 2–5-го дня болезни парезы и параличи наиболее часто поражают мышцы нижних конечностей (58–82%), реже отмечается сочетание параличей мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые и несимметричные, наблюдается ограниченность в движениях, снижение мышечного тонуса, понижение или угасание сухожильных рефлексов. Через 1–2 недели после появления паралича развивается атрофия мышц. Восстановление начинается спустя несколько дней после появления параличей. Через 4–6 месяцев процесс восстановления замедляется и может продолжаться до 2–3-х лет. Остаточные явления характеризуются наличием атрофии отдельных мышечных групп, в связи с чем появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища.

Профилактика. Своевременное выявление и изоляция в инфекционном стационаре больных полиомиелитом и лиц с подозрением на него.

Туберкулез

Хроническое инфекционное заболевание, однако при неблагоприятном течении может быстро прогрессировать. Источником заражения являются больные с открытыми формами туберкулеза легких, реже - мочеполовых органов. Определенную опасность представляет инфицированное молоко крупного рогатого скота.

Признаки: при развитии туберкулезного процесса в легких симптоматика может напоминать простудные заболевания верхних дыхательных путей и легких: длительное покашливание, болезненность в горле и груди, охриплость голоса, одышка, иногда кровохарканье, при аускультации легких определяются хрипы, могут увеличиваться лимфатические узлы (чаще шейные). Характерными признаками туберкулеза является постоянный субфебриллитет (температура 37-37,5) и умеренно выраженные проявления интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, нарушение сна и аппетита), при отсутствии лейкоцитоза наблюдается значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. Наряду с указанными характерными признаками диагноз подтверждается туберкулиновой пробой, выделением туберкулезных палочек из мокроты.

Иногда первыми признаками туберкулеза легких являются кровохарканье и легочное крово­течение.

Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или отдельные плевки. Оно может перейти в угрожающее жизни состояние — легочное кровотечение — выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.

Неотложная помощь:

• 
  срочно вызвать «Скорую помощь»;
  
• 
  постараться успокоить больного;
  
• 
  придать больному сидячее положение в постели с наклоном вперед;
  
• 
  дать темную емкость для сбора крови или обернуть стеклянную банку чем-нибудь темным;
  
• 
  дать темное полотенце для гигиены лица;
  
• 
  можно давать глотать кусочки льда или периодически прикладывать к груди пузырь со льдом;
  
• 
  при кровохарканье дать внутрь викасол в таблетках или аминокапроновую кислоту;
  
• 
  пищу и питье давать небольшими порциями и в холодном виде.
  

В случае достаточной близости туберкулезной каверны к плевральной полости (к стенке грудной клетки) стенка каверны при прогрессировании туберкулеза может прорваться в сторону плевральной полости и возникает пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса — кавернозный туберкулез легких. Как правило, каверна сообщается через дыхательные пути и приводящий бронх с внешним воздухом, который проникает в полость плевры и накапливается в ней. Легкое при этом отжимается к корню и при большом скоплении воздуха перестает дышать.

Признаки спонтанного пневмоторакса: внезапное бурное начало, резкие боли в груди с одной стороны, выраженная одышка, холодный пот, цианоз, слабый пульс, тахикардия, ослабленное дыхание.

Первая помощь: срочный вызов «Скорой помощи».

Профилактика туберкулеза является большой социально-экономической проблемой, у многих больных туберкулез выявляется только при профилактической флюорографии легких. Для лечения туберкулеза применяют изоанизид, фтивазид, парааминосалициловую кислоту, метазид, салюзид, ларусан, стрептомицин, возможна гормональная терапия.

Вирусный гепатит

Причины. Под термином «вирусный гепатит» объединяются несколько независимых друг от друга вирусных заболеваний, схожих по клиническому течению, но отличающихся характеристикой возбудителя и путем передачи. Вирусный гепатит А известен под названием инфекционного гепатита или болезни Боткина, а разновидности вирусных гепатитов В, С, D называют сывороточными гепатитами. Вирус гепатита А обнаруживается чаще всего в фекалиях больного, реже – в плазме, крови и желчи, а вирусы гепатитов В, С, D обнаруживаются в сыворотке крови больных и вирусоносителей.

Эпидемиология инфекционного гепатита (тип А). Источником инфекции является только человек – больной или вирусоноситель. Ведущий механизм передачи вируса при гепатите А – фекально-оральный; факторами передачи являются загрязненная вода, пищевые продукты, грязные руки, посуда больного или вирусоносителя, игрушки и т. д.

Эпидемиология сывороточного гепатита (тип В). Источником инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Вирус гепатита В сохраняется в крови переболевших на долгие годы, поэтому они на долгие годы остаются источником инфекции. По данным ВОЗ, на планете насчитывается примерно 150 млн носителей вируса сывороточного гепатита В, С: парентеральный, контактный, внутриутробный. Первое место среди заболевших занимают пациенты, получившие переливание крови, и только затем – получившие внутримышечные, подкожные инъекции, профилактические прививки, лечившиеся у стоматолога и пациенты, у которых брали кровь из пальца. Есть данные о половом пути передачи вирусного гепатита.

Согласно имеющимся данным, из всех заболевших вирусным гепатитом более 90% болеют гепатитом А и менее 10% – гепатитом В, С.

После проникновения в организм через слизистую оболочку кишечника вирус гепатита А проникает в печень. Он размножается в клетках печени, повреждая их. Далее размножившийся вирус вместе с желчью опять попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. Вирус гепатита В попадает сразу в кровь, а затем – в печень. Степень поражения печени при гепатите В обычно выше, чем при гепатите А.

Инкубационный период при гепатите А составляет 2–6 недель, а при гепатите В – от 2-х до 6-ти месяцев.

Признаки. Наблюдается резко выраженная слабость, апатия, сонливость, при гепатите А – рвота, боли в животе, учащенный жидкий стул, а при гепатите В – боли в крупных суставах, температура обычно субфебрильная, реже умеренная лихорадка. Весь этот период больной заразен и продолжает быть заразным в желтушный период. Длительность начального периода: при гепатите А –5–6 дней, а при гепатите В – 10–12 дней.

Началом желтушного периода считается появление синдрома желтухи. Сначала желтеют склеры глаз, а затем желтеет и кожа больного. За несколько дней до появления желтухи изменяется окраска мочи: она становится темно-желтой (цвета «пива»), стул постепенно становится менее окрашенным, а в период наивысшего развития желтухи может совершенно обесцвечиваться, напоминая по цвету белую глину. Желтушную окраску кожи и склер необходимо выявлять только при дневном освещении, ибо при искусственном освещении желтушность незаметна. При гепатите А с появлением желтухи многие болезненные проявления постепенно исчезают, больные выздоравливают. При гепатите В желтушный период может длиться 2–3 месяца, болезнь протекает очень тяжело, и может развиться печеночная кома. Печень уменьшается в размерах, больной теряет сознание и вскоре погибает.

Иногда болезнь может протекать в виде безжелтушных форм. Для диагностики вирусного гепатита проводят биохимический анализ крови, выявляющий степень нарушения всех функций печени, начиная с преджелтушного периода.

Лечение. В настоящее время нет средств, действующих на вирусы непосредственно. Большое значение имеет диетическое питание, направленное на щажение пораженной печени. Больным необходимо давать отварное мясо, рыбу, творог, молочнокислые продукты, содержащие полноценные белки. В рационе должно быть увеличено количество овощей, фруктов, ягод и сахара, ограничено количество животных жиров, должны быть запрещены острые и пряные блюда, алкоголь.

Профилактика. Мероприятия по воздействию на источник инфекции: больного изолируют и госпитализируют на 30 дней от начала заболевания или на 20 дней от момента развития желтухи; в случае выявления больного в детском учреждении устанавливают карантин на 35 дней; в очаге проводится медицинское наблюдение за имевшими контакт с больным, при этом обращают особое внимание на цвет их мочи и кала; дети, перенесшие инфекционный гепатит, должны и дома, и в детском саду в течение 3-х месяцев пользоваться отдельной посудой и индивидуальным полотенцем. Человек, переболевший вирусным гепатитом, не может быть донором. Мероприятия по воздействию на механизм передачи вируса: проведение дезинфекции, т. е. замачивание в 3% растворе хлорамина предметов ухода за больным в течение 30-ти минут, испражнения больного обеззараживают хлорной известью (200 г на 1 л выделений), подушки, одеяла, матрасы обеззараживают в дезинфекционной камере.

Для профилактики гепатита В, который передается парентеральным путем, необходимо пользоваться одноразовыми шприцами. При их отсутствии следует для каждого пациента иметь и использовать отдельный стерильный шприц и отдельную стерильную иглу. Все инструменты для инъекций перед каждой стерилизацией нужно тщательно промывать проточной водой. Стерилизацию следует проводить в автоклаве или сухожаровом шкафу, проверив предварительно на остаточную кровь.

Меры воздействия на восприимчивый коллектив: в очаге вирусного гепатита А с целью экстренной профилактики проводят детям, беременным женщинам и ослабленным лицам инъекции гамма-глобулина. Внедряется в практику профилактика гепатита В с помощью вакцины. Разрабатывается вакцина для специфической профилактики гепатита А.

Дизентерия амебная

Причины. Паразитарная болезнь. Паразит локализуется в толстом кишечнике, вызывая образование язв на слизистой.

Эпидемиология. Заболевание развивается при попадании дизентерийной амебы в организм через грязные руки, предметы обихода, при заглатывании цист амеб с загрязненной пищей, с немытыми овощами, водой (из открытых водоемов и при купании).

Признаки. Начало болезни постепенное. Появляются недомогание, слабость, снижение аппетита, боли в животе. Стул учащается до 10–15-ти раз в течение дня, понос. У детей развитие заболевания более острое, чем у взрослых. Наблюдаются резкие боли в животе, стул частый, испражнения жидкие с примесью слизи и крови, высокая температура, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота.

Профилактика. Напрашивается естественный вопрос: можно ли избежать заболевания? Конечно, можно. Для этого нужно всего лишь выполнять правила личной гигиены. Они очень простые и, видимо, поэтому так трудно усваиваются всеми. Правила следующие: тщательно мыть руки после улицы и перед едой, мыть (а не споласкивать) овощи и фрукты, посуду, не пить воду из открытых водоемов и не купаться там, где запрещено.

Лечение заболевания проводится исключительно в больнице. Нельзя заниматься самолечением.

Лямблиоз

Причины. Заболевание вызывается простейшими – лямблиями, паразитирующими в основном в тонком кишечнике, иногда в желчном пузыре.

Эпидемиология. Заражение происходит при употреблении зараженных цистами (неподвижная форма) продуктов питания: овощей, фруктов, ягод и воды, а также через зараженные цистами руки и предметы обихода. Проникнув в организм человека через рот, лямблии локализуются в тонком кишечнике, где интенсивно размножаются в очень больших количествах.

Признаки. Появляются боли в верхней части живота или в области пупка, живот вздут, отмечается урчание, тошнота. Слабый стул сменяется запорами. Лямблии в виде цист выделяются во внешнюю среду с испражнениями, где хорошо сохраняются в течение 3-х и более недель, в воде – до 5-ти недель.

Дети болеют чаще, чем взрослые. Прогноз лечения хороший.

Профилактика. Обследованию подлежат работники питания и детских учреждений.

Чесотка

Причины. Чесотка – заразное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем (клещом).

Эпидемиология. Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой. При прямом пути (от 41-го до 95% больных) возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Инкубационный период при чесотке – от 8-ми дней до 16-ти недель.

Признаки. Зуд кожи – основной и первый симптом заболевания Зуд усиливается в вечернее и ночное время. Основным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других заболеваний, считают чесоточный ход – слегка возвышающуюся прямую или изогнутую линию беловатого или грязно-белого цвета длиной 5–10 мм. Чесоточные ходы наблюдаются на кистях, запястьях, ладонях, на локтях, на молочных железах у женщин, на половых органах у мужчин, реже в области пупка, живота, бедер, грудной клетки и др.

Лечение. Направлено на уничтожение возбудителя с помощью некоторых химических препаратов: серной мази, мази Вилькенсона, мыла «К» и др.

Профилактика. При выявлении больных чесоткой в организованном детском коллективе необходимо провести противоэпидемические мероприятия в очаге: дети должны быть отстранены от посещения школы и детских садов на время проведения полноценного лечения. Целый класс может подвергаться профилактическому лечению, если в нем зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или если в процессе наблюдения за очагом выявлены «свежие» случаи чесотки.

Гельминтозы

Это группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (аскарида, острица, сибирская двуустка).

Признаки. Боль в области живота, тошнота, рвота, нередко слабый стул или, напротив, запоры, живот несколько вздут, появляются раздражительность, плохой сон; аппетит отсутствует или заметно увеличивается, скрежет зубами по ночам, плаксивость. Появляются расчесы вокруг ануса, ребенок малоподвижен, быстро устает. Остановимся на некоторых гельминтозах, которые встречаются у человека несколько чаще, чем все остальные.

Профилактика. Строгое выполнение гигиенических навыков: тщательное мытье рук после посещения туалета и работы в саду, мытье овощей и фруктов.