БЖ лекции. Основы организации медикопсихологического обеспечения населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях
 Скачать 112.33 Kb.
|
|
Основы способы психологической защиты. Для выбора варианта психотерапевтического воздействия не - обходимо оценить следующие факторы: · общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической патологии; · характер выраженность и длительность психического расстройства; · выраженность дезадаптации в связи с расстройствами; · результаты предшествующего лечения. Следуя принципу этапности оказания помощи, распределение сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи ведется с учетом основных параметров психического состояния пострадавших, а именно: · наличие психотических проявлений (грубая дезинтеграция психики, бред, галлюцинации, некритичность, утрата способности руководить собой, неадекватная реакция на события, факты, людей, самого себя); · либо непсихотических проявлений психических расстройств (адекватность психических реакций при повышении реактивности, чувствительности, сохранение критичности, но часто эмоционально заостренной, слабость при регулировании своего поведения). Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях – психиатрическая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода непатологических невротических проявлений в клинические формы. Особую остроту в связи с этим приобретает проблема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах. Оказание первой медицинской помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т. е. принятие мер по «управлению хаосом». Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения. Оказание медико-психологической помощи пострадавшим как минимум предполагает процесс общения как один из эффективных способов воздействия людей друг на друга. Особенностью психиатрической помощи в рамках первой медицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, вопросам психиатрии ЧС; разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших; оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов. Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами. Оказание квалифицированной помощи с элементами специализированной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию. Медицинская сортировка: 1 группа – представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность. Нуждаются в экстренной седативной терапии и обездвиживании. 2 группа – нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор. 3 группа – нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре. 4 группа – наиболее легкие формы психотических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств, психотерапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности. При наличии у пораженных травмы, отравления и психотического расстройства, последние направляются в профильный стационар, после оказания необходимой помощи, для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений. Критерии сортировки: · оценка состояния сознания (нарушение есть или нет); · оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор); · оценка эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога). Установление диагноза и квалифицированная сортировка – ключевые элементы психиатрической помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий. Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших. Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных: · психические расстройства психотического характера. Психомоторное возбуждение, ступор – в психиатрический стационар; · психические реакции с признаками панического реагирования, выраженная заторможенность, не достигающая выраженности ступора, другие признаки неадекватного поведения – в мобильный психотерапевтический кабинет, психо - терапевтические отделения и кабинеты амбулаторных и стационарных ЛПУ. Психофармакотерапия. В зоне ЧС в зависимости от тяжести состояния наряду с психотерапией могут применяться лекарственные средства. Из препаратов перорального применения могут применяться как препараты психотропного действия, так и плацебо. Традиционные медицинские средства (таблетки или настойка валерианы, раствор корвалола) также могут быть использованы. Перспективно применение таблетированных препаратов, относящихся к группе антидепрессантов (коаксил, прозак,), транквилизаторов (феназепам, элениум,), малых нейролептиков (сонапакс). Из средств нового поколения можно отметить отечественный препарат ноотропного действия интраназального применения – семакс. Перспективно применение этого препарата в сочетании с антидепрессантами, а удобная лекарственная форма делает особо целесообразным его применение в условиях ЧС. Использование препаратов парентерального применения возможно как изолированно, так и в сочетаниях с другими препаратами. Хорошо зарекомендовал себя коктейль (раствор в готовом виде) из реланиума и седуксена в сочетании с амитриптилином, как для пострадавших, так и для их родственников. Ниже представлены наиболее распространенные схемы терапии психических расстройств психотического регистра. Для купирования психомоторного возбуждения проводят физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводится литическая смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5-8 мл 25% раствора сульфата магния. При отравлении холинолитиками аминазин противопоказан. Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания назначается внутрь феназепам (0,001-0,007 г). При затяжных формах психогенного сумеречного состояния больных эвакуируют в профильный стационар. Больным с реактивным параноидом вводят внутримышечно аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% раствора, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% раствора 3 раза в день. Затем на этапах эвакуации назначается лечение нейролептиками. Особенностью оказания психотерапевтической помощи в сравнении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наблюдения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреждения, составляющие основу бригады плановой и стационарной психотерапевтической помощи: стационар психотерапевтического профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения. Особенности развития нервно-психических расстройств у населения, медицинского персонала и спасателей в ЧС. Оказание медико-психологической помощи в условиях ЧС пострадавшему населению относится к приоритетным медицинским мероприятиям, что особенно актуально для легкопораженных, у которых развитие психических нарушений приобретает зачастую ведущее значение в клинической картине, в значительной степени определяя тяжесть и прогноз их соматического состояния. В условиях ЧС нервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояниядезадаптации и невротических, неврозоподобных реакции до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характерологические особенности, дополнительные факторы к моменту ЧС (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность; беременность, болезнь и т. д.). В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются: · организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психическим расстройствами; · объективная информация населения о медицинских аспектах ЧС; · помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков среди пострадавших; · привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам. По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает: · доведение объективной информации населению о последствиях ЧС · доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на сов - ременном уровне; · профилактику возникновения рецидивов психических расстройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств; · медикаментозную профилактику отсроченных психических расстройств. Проведение психотерапии и психопрофилактики необходимо реализовывать в двух направлениях. Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и отсроченных нервно-психических нарушений. Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофилактику лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках. Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф предопределяют ситуацию относительно продолжи - тельного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира. Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей. Информирование населения о ситуации должно осуществляться непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия. После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в стационарных условиях, в сочетании с релаксантами и антидепрессантами Во время спасательных работ в зоне ЧС категорически должны быть запрещены паническая суета, возгласы безнадежности, крики, плач, приводящие, к снижению темпа и качества, аварийно-спасательных мер. Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, при - водящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом. Индукторы паники (паникеры) – люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью в целесообразности своих действий. Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения. «Эпицентром» развития массовой паники обычно являются быстро внушаемые истерические личности, отличающиеся эгоистичностью и повышенным самолюбием. Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники. С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом, с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, поскольку они отражают мнение большинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необходимостью. Медико-психологическая помощь сотрудникам аварийно-спасательных формирований. Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации его физических и душевных сил. Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. В основе резервов лежат индивидуальные особенности человека, кроме того, многое зависит от специфики его профессиональной деятельности. Оптимальное время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких часов и даже минут до нескольких недель. В первом случае реальная опасность для жизни спасателя определяется минутами и часами, во втором – неделями. Опыт подбора групп, работающих в условиях смертельной опасности, показал, что существуют две категории спасателей. Первая категория спасателей характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. К сожалению, через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности, как для себя, так и для окружающих. На конечном этапе спасательных работ эффективность их деятельности близка к нулю, а вероятность создания ими критических ситуаций, ведущих к гибели, резко возрастает. Эта категория людей, после непродолжительного пребывания в опасной зоне, должна быть отправлена на отдых, где, наряду с общепринятыми методами психологической разгрузки, им должна активно проводится фармакологическая коррекция. Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десятков дней). Причина таких различий кроется в индивидуальных особенностях регуляторных функций центральной нервной системы человека. Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней психиатрической помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС. Организация оказания медико-психологической помощи населению, медицинским работникам и спасателям в ЧС. Оказание психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Методические рекомендации N 2002/144 В течение последних двух десятилетий отмечается неуклонный рост различных чрезвычайных ситуаций, в том числе так называемых антропогенных чрезвычайных ситуаций. В возникновении ЧС важную роль играют такие факторы, как увеличение населения земного шара, и в особенности его плотности в мегаполисах, парниковый эффект и внедрение новых технологий. Коль скоро на эти факторы человечество не в силах воздействовать, дальнейшее нарастание количества чрезвычайных ситуаций представляется весьма вероятным. Как известно, увеличение количества ЧС приводит к постоянному увеличению в обществе количества лиц с различными психическими расстройствами обусловленными воздействием разнообразных стрессогенных факторов, что ставит перед необходимостью создания психологической и психиатрической службы, оказывающей помощь пострадавшим в ЧС. Оказание психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях предполагает создание в стране психологической и психиатрической службы <*>, которая обеспечивает проведение необходимых мер (предварительных, лечебно-диагностических, реабилитационных) на федеральном, региональном, местном уровне и в эпицентре чрезвычайной ситуации. (<*> Психолого-психиатрическая служба - это система сил и средств, предназначенных для оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях и проведения (планирование и организация) мероприятий, направленных на охрану здоровья, поддержание высокой работоспособности спасателей.) Как показывает практика, совершенно одинаковых чрезвычайных ситуаций не бывает, и следовательно, характер необходимой помощи и ее объем, как правило, варьируют. Иными словами, какие модули психологической и психиатрической службы (отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи, отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону) могут и должны быть задействованы в каждом случае, определяется индивидуально <*>. (<*> Объем оказываемой помощи, помимо медицинских, в значительной степени зависит от политических и социальных условий региона и эпицентра чрезвычайной ситуации.) ФОРМУЛА МЕТОДА. В методических рекомендациях обобщен опыт оказания психологической и психиатрической помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (захваты заложников, авиа- и автокатастрофы, взрыв на шахте, террористические акты, наводнения). Приводятся данные о модулях, которые необходимо разворачивать в чрезвычайных ситуациях, - отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи, отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА. Показанием к применению метода является воздействие чрезвычайной ситуации. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА. Стандартное оборудование отделения "телефон экстренной медико-психологической помощи (телефон доверия)". Стандартное оборудование для выездной врачебной бригады скорой психиатрической помощи. Стандартное оборудование для психотерапевтического кабинета. Оснащение и оборудование для отделения психологической и психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. ОПИСАНИЕ МЕТОДА. Базисными элементами психологической и психиатрической службы в эпицентре чрезвычайной ситуации являются отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психологической и психиатрической помощи, отделение анонимной психологической и психиатрической помощи по телефону. Ниже приводятся данные о роли и месте вышеперечисленных подразделений в системе оказания психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Изложение собственного материала мы начинаем с отделения психологической и психиатрической помощи по телефону, так как в чрезвычайной ситуации этому подразделению придается особая значимость. |