БЖ лекции. Основы организации медикопсихологического обеспечения населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях
 Скачать 112.33 Kb.
|
|
Классификация психотропных препаратов: 1.Нейролептики. Устраняют болезненные расстройства восприятия(галлюцинации), мышления (бред), волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение, агрессивность). 2.Транквилизаторы. Устраняют эмоциональную напряженность и тревожность. 3.Тимостабилизаторы Устраняют болезненные фазовые колебания настроения. 4.Антидепрессанты. Устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. 5.Психостимуляторы Повышают активность мышления и моторики, устраняют чувство усталости. 6.Ноотропы. Повышает психический тонус, улучшает мышление и память. 7.Психодизлептики. Вызывают нарушения психической деятельности (сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации). Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения: 1. Психозы: 1. Антипсихотическое действие: ∙ седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс); ∙ избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол, эглонил); ∙ общее (мажептил, триседил, пипортил); ∙ стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон, эглонил). 2. Антидепрессивное действие: ∙ седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол); ∙ тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол); ∙ стимулирующее (лудиомил, цефедрин). 3. Успокаивающее действие: ∙ седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам). 4. Активирующее действие: ∙ стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин); ∙ психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам). Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях: 1. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Необходимо начинать с купирования возбуждения: аминазин с начальных доз 50-100мг в/м, быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м. Далее - применять препараты избирательного действия (стелазин, галоперидол и др.). 2. Депрессивно - бредовый синдром. Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротиксена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.). 3. Депрессивный синдром. Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом). 4. Кататоническое возбуждение. Необходимо применение препаратов как седативного, так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин). 5. Психопатическое возбуждение. Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила. 6. Нейролептические осложнения. Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В. В связи с возможностью возникновения при ЧС большого числа пораженных психиатрического профиля была создана на базе больницы психотерапевтическая бригада специализированной медицинской помощи, которая оперативно подчиняется областному центру медицины катастроф. Повседневными задачами бригады являются: * постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях; * поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обязательной программе обучения врачей и средних мед. работников, учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами постоянной и повышенной готовности - ежегодно, бригадами резерва - один раз в три года). В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пораженных психоневрологического профиля на бригаду возлагается: * организации и проведение медицинской сортировки пораженным с психическими расстройствами; * организация и оказание неотложной и специализированной психотерапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ); * медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими расстройствами в психиатрический стационар. Объем неотложной психотерапевтической помощи включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий: * купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании; * купирование ступора психогенного, депрессивного; * купирование судорожных параксизмов, эпилептического статуса; * снятие явлений тяжелой абстиненции, делирия; * купирование развившихся острых психотических состояний. Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий: * организация психиатрического лечения лицам с психическими расстройствами, оставленными для лечения на месте; * медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар. После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пораженным, так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации. Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел., водитель-санитар - 1. Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах. Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений. Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин: * это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей; * исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу; * снижается загрузка психоневрологических больниц. Учитывая, что пораженные, нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы, большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой: На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в псих. больнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние, длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др. Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы: * больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%; * больные, лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях. Из этой группы выделяют больных, которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные" (57-60%) и больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах. Т.о., всех больных можно разделить на три группы: * амбулаторные * транспортабельные * нетранспортабельные К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием, а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент, которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных, но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т. к. не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости. Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "амбулаторные": 290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия; 291 - Корсаковский психоз, хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих; 292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих; 293 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения; 294 - хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики; 295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций; 296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих; 300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия; 317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость. К транспортабельным больным относят лиц, соматическое состояние которых позволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленным транспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями, нуждающиеся в лечении, уходе и надзоре в стационарных условиях: социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке "недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезко выраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют в данном городе родственники, способные осуществлять за ними уход. Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп: * спокойные больные, критически относящиеся к создавшейся обстановке и угрожающей им опасности, * возбужденные больные, за которыми необходимо наблюдение, * социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении (также требуют наблюдения), * ослабленные носилочные больные, с исходными явлениями психозов и сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями. В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные по эвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующим образом: * нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%); * больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%); * социально опасные, агрессивные и находящиеся на принудительном лечении (8-12%). Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом. Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленном транспорте. Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "транспортабельные": 290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубых нарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать за ними; 291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих; 292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих; 293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний, а также хронические психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больных грубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также с выраженным слабоумием при отсутствии близких родственников; 295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениями и асоциальными тенденциями; 296 - аффективные психозы при наличии обострения, с выраженными аффективными колебаниями; 298 - острые реактивные психозы и состояния; 318 - выраженная и глубокая умственная отсталость. К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, не зависимо от тяжести психического статуса, которым противопоказана транспортировка на значительные расстояния. Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "нетранспортабельные": ТЕРАПИЯ: * терминальная стадия недостаточности кровообращения; * кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней); * нарушение сердечного ритма типа длительной пароксизмальной тахикардии, не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее электроимпульсной терапии; * синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде; * гипертонический криз, сопровождающийся острым нарушением мозгового кровообращения; * не купирующийся отек легких; * легочное кровотечение, сопровождающееся коллапсом; * желудочное и кишечное кровотечение, осложненное коллапсом; * астматическое состояние, сопровождающееся асфиксией; * отравления различными веществами, сопровождающиеся анурией и требующие диализа с помощью искусственной почки; * терминальная стадия острого лейкоза; * хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с сердечно-сосудистой недостаточностью, амилоидоз почек и других органов в терминальной стадии; * лучевая болезнь в терминальной стадии; * терминальные состояния. ХИРУРГИЯ: * больные, находящиеся в терминальном состоянии после травмы или большой оперативной помощи; * больные с непрекращающимся внутренним кровотечением, осложненным коллапсом. АКУШЕРСТВО: * роды, осложненные кровотечением (до остановки); * преэклампсия и эклампсия; * угрожающий, начавшийся или совершившийся разрыв матки; * полное предлежание плаценты; * внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов). ГИНЕКОЛОГИЯ: * рождающейся узел миомы, сопровождающийся кровотечением и коллапсом; * прерванная внематочная беременность; * перекрут или разрыв опухолей придатков; * маточные кровотечения, сопровождающиеся коллапсом. ПЕДИАТРИЯ: * тяжелая дыхательная недостаточность с необходимостью применения аппаратного дыхания; * состояние шока; * острый отек легких; * массивные внутричерепные кровоизлияния; * вторичные асфиксии у новорожденных, нуждающихся в прибывании в кувезе при температуре 39^ и постоянной подаче кислорода; * острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа; * внутренние кровотечения, сопровождающиеся коллапсом; * тяжелые врожденные пороки у новорожденных, требующие немедленного хирургического вмешательства. НЕВРОЛОГИЯ: * все острые заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (7 суток); * инсульт (3 суток); * хронические прогрессирующие заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (особые условия транспортировки); * миастения в состоянии дыхательного криза; * заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния; * тяжелая черепно-мозговая травма, осложненная коллапсом; * больные с опухолями мозга при явлениях дислокации; * эпилептический статус. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ: * состояния после оперативных вмешательств по поводу: пересадки роговицы, отслойки сетчатки, экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций и операций на орбите (первые сутки). ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: * состояния после операции по поводу рака гортани - резекция гортани, по поводу отогенного менингита (первые сутки). При РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ: Сведения об эвакуационно-транспортной характеристике ежедневно должны уточняться после врачебного обхода. На титульном листе истории болезни в правом верхнем углу карандашом проставляются данные : "А", "Т", или "Н/Т". Маркировку историй болезни об эвакуационно-транспортной характеристике проводят лечащие врачи, руководствуясь выше перечисленными показаниями. Сложные случаи сортировки больных решаются обязательно с участием заведующего отделением. Сведения за отделение об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным дежурной медсестрой в приемный покой больницы. В соответствии с эвакуационно-транспортной характеристикой в отделениях больницы необходимо вести учет по определенной форме. Обобщенные сведения за больницу об эвакуационно-транспортной характеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным врачом при сдаче дежурства. При РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ: В отделениях уточняется эвакуационно-транспортная характеристика больных. По результатам медицинской сортировки в отделении составляются списки в 2-х экземплярах на больных, подлежащих эвакуации, а также нетранспортабельных больных. Один экземпляр каждого списка передается в медицинскую часть больницы. Уточняется расчет персонала для сопровождения эвакуируемых больных, готовятся заявки на необходимые медикаменты, продукты питания и т.д. При ЧРЕЗВЫЧАЙНОМ РЕЖИМЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ: Перед эвакуацией больных в историях болезни вместо знака "А" делается пометка "выписан на амбулаторное лечение" и на руки выдается справка о проведении обследования и лечения больного с необходимыми рекомендациями. В историях болезни транспортабельных больных рекомендуется делать пометку "эвакуируется с больницей", а нетранспортабельных - "остаются в больнице". Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных: * спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки; * беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки; * социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара. |