БЖ лекции. Основы организации медикопсихологического обеспечения населения, медицинских работников и спасателей при чрезвычайных ситуациях
 Скачать 112.33 Kb.
|
|
10.18. Каков порядок проведения психофизиологической экспертизы? Работодатель должен определиться с видом работ, по которому проходит специальность этого работника, и направить его на психофизиологическую экспертизу по одному из этих видов. Основой здесь служит «Перечень видов работ, требующих профессионального отбора», утвержденный совместным приказом Госнадзорохранруда и МОЗ Украины от 23.09.1994 г. № 263/121 с конкретными психофизиологическими показателями для каждого вида. Психофизиологическое обследование проводится по единому алгоритму и с соблюдением стандартных условий принятых в СППФО: -регистрация обследуемого по установленной форме; -доврачебный осмотр непосредственно перед проведением психофизиологического обследования; -инструктаж обследуемого лица о порядке выполнения тестов; -непосредственное психофизиологическое тестирование с использованием Программного тестового комплекса; Все обследованные вносятся во Всеукраинский Реестр безопасности деятельности. 10.19. Какие существуют виды заключений о пригодности работника к выполнению работ повышенной опасности? Результаты психофизиологического обследования и сопоставление их с успешностью работы на практике, являются основанием для разработки критериев и рекомендаций относительной пригодности каждого кандидата. Первая группа профпригодности (группа ПФО: 1) – профессионально пригодные в первую очередь (безусловно пригодные). К ним относятся работники, которые способны успешно овладеть данной специальностью в установленные сроки и успешно выполнять предписанные обязанности. У этих лиц имеется полное соответствие психофизиологических свойств и возможностей с требованиями, предъявляемыми к ним соответствующей профессией. Вторая группа профпригодности (группа ПФО:2) –профессионально пригодные во вторую очередь. Лица, входящие в эту группу, в процессе работы по специальности могут допускать незначительные ошибки, не оказывающие существенного влияния на эффективность использования технических систем. Эти ошибки в основном могут быть связанные с изменением условий деятельности, появлением не предписанных ранее функций, усложнением обстановки. Для таких специалистов имеет место некоторое снижение резервных возможностей организма. Третья группа профпригодности (группа ПФО:3)– лица с неопределенным прогнозом профессиональной пригодности (условно пригодные). Для лиц этой группы необходимо увеличение сроков подготовки и обучения новой специальности. Назначение таких людей на соответствующие должности сопряжено с повышенной вероятностью совершения ими ошибок в процессе работы на технике и допускается при дефиците людских ресурсов, с осуществлением повторного психофизиологического контроля через год. Работники, имеющие результаты вышеперечисленных групп относят к рекомендованным к работам повышенной опасности с разной степенью риска. Четвертая группа профпригодности (группа ПФО:4)– профессионально непригодные лица. К ним относятся кандидаты, имеющие полное несоответствие психофизиологических характеристик требованиям данной профессии. Их обучение малопродуктивно даже при увеличении сроков подготовки. Работники эмоционально нестабильны, утратившие свои профессионально-важные качества для работ повышенной опасности, к работе в экстремальных условиях не пригодны. Работники, получившие 4 группу профпригодности, не рекомендуются к выполнению работ повышенной опасности, могут быть перемещены на работы, не связанные с техногенным риском. 10.20. Какие качества должен иметь работник, чтобы попасть в первую группу профпригодности? Работник должен иметь достаточно развитые психофизиологические свойства: нервно-эмоциональную устойчивость, внимание, память, мышление, сильную, уравновешенную и подвижную нервную систему, высокую работоспособность и выносливость в сложных условиях и т.д. 10.21. Если работник попал в четвертую группу профпригодности, означает ли это, что он вообще не может быть занят на работах повышенной опасности? Отбор лиц, прошедших психофизиологическое обследование и выделенных в группу с профессиональной непригодностью, не означает, что они не пригодны к любой профессиональной деятельности. Вынесенное психофизиологом заключение о профессиональной непригодности имеет отношение только к определенному конкретному виду деятельности. Будучи непригодны к данному виду работ, эти лица могут войти в группу с высокой пригодностью по другому виду работ. Медико-психологическая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной схемы организации лечебных мероприятий: · догоспитальный этап; · госпитальный этап; · последующее наблюдение в специализированных амбулаторно-поликлинических ЛПУ психотерапевтического и психиатрического профиля. Объектомуказанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС. Это, прежде всего, население, находящееся непосредственно в зоне ЧС и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы. Также это лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные. И, наконец, это лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС. Задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС: 1. Профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений 2. Психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений 3. Повышение адаптационных возможностей индивида · раннее выявление лиц с психическими расстройствами в очаге ЧС, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных и иных работ; · раннее выявление лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне ЧС; · решение вопросов эвакуации и госпитализации, оформление медицинской учетной документации для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических или стационарных ЛПУ; · осуществление экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психиатрических мероприятий; · осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из него. Принципы организации: 1. Доступность всем слоям населения. Каждый человек должен иметь возможность получить квалифицированную консультацию у психолога, психотерапевта или психиатра, желательно вне стен специализированного учреждения. При этом консультация не может сопровождаться какой бы то ни было процедурой стигматизации или наложения каких-то социальных ограничений. 2. Медико-психологическая служба должна быть активно обращена к населению, проводить рекламные акции своей деятельности, разъяснять в печати или устных выступлениях происхождение психологическихпроблем и пути их преодоления. 3. Компетентность специалистов медико-психологической помощи не только в области психологии или психотерапии, но и экологической безопасности. Психологи, психотерапевты, социальные работники должны прежде всего владеть гуманистическими методами, ориентированными на стимулирование собственной активности клиентов. 4. Многоступенчатость помощи, наличие в ее структуре разного типа учреждений: от Центров психологической реабилитации до психотерапевтических отделений в стационарах. психотравмирующим факторам при чрезвычайных ситуациях относятся: 1. воздействие высоких и низких температур 2. ионизирующая радиация 3. чрезмерные физические нагрузки 4. иммобилизация 5. боль 6. действие химических агентов Основные виды поражения в ЧС. - Травмы, переломы костей, кровотечения. - Термические ожоги. - Радиационные поражения. - Острые химические отравления. - Психоэмоциональные расстройства. - Массовые инфекционные заболевания. - Переохлаждения, перегревание. - Комбинированные поражения (механико-термические, радиационно-механические и др.) - Поражения электрическим током. - Утопления. Воздействие высоких и низких температур Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур, зависит от температуры, времени воздействия, распространения поражения. При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести присоединяется повышение температуры до 39-40 градусов, заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц. При тяжелой степени тяжести возникает тепловой удар, при котором сознание отсутствует (тепловая кома), температура до 41-42 градусов, кожные покровы и видимые слизистые сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 в минуту. При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела. Воздействие низкой температуры Различают: 1. острые поражения холодом – замерзания и отморожения 2. хронические поражения холодом – ознобления и Холодовой нейроваскулит 4 основных вида отморожений: 1) возникающие от действия сухого мороза (температура ниже 30 градусов), с первичным некрозом тканей 2) возникающие при температуре выше нуля («траншейная стопа») 3) «контактные» отморожения при субкритической температуре 4) синдром ознобления (нейроваскулит) поражаются открытые участки кожи при хроническом поражении холодом. Клинически выражаются отеком, цианозом и парестезией. Проникающая радиация Факторы радиационного воздействия на население: Внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений Внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды Контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов Эффекты, возникающие после облучения: 1. соматические – наблюдаются у самого облученного: а. детерминированные – острая и хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы, пневмосклероз б. стохастические (вероятные) – поздние отдаленные проявления облучения(новообразования, лейкозы, при действии на половые клетки – выкидыши, ранняя гибель эмбрионов, мертворождения, уродства) 2. наследственные – наблюдаются у потомков облученного. Чрезмерные физические нагрузки Своеобразное состояние организма, возникающее после длительного (а иногда и кратковременного) физического или психического напряжения - переутомление. Боль. Травмы, воспалительные процессы, воздействие высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т. д. сопровождаются болью, которая представляет собой своеобразную защитную реакцию организма. Боль, причиняя страдание, раздражает, отвлекает человека, а, действуя продолжительное время, становится причиной серьезного нарушения здоровья, оказывает влияние на всю деятельность человека, на его поведение, делает его более уязвимым к враждебным воздействиям окружающей среды. Теряя свою полезную защитную функцию, она превращается в болезнь. Однако человек способен справиться с болью, и даже с очень сильной, преодолеть ее. Действие химических агентов Отравляющие вещества смертельного действия подразделяются на две группы: - стойкие ОВ (сохраняют поражающее действие от часов до суток, например, иприт и зоман); - нестойкие ОВ (поражающее действие сохраняется несколько минут, например, фосген и синильная кислота). Раздражающие ОВ воздействуют на слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и глаза. Признаки поражения: жжение и боль в глазах, насморк, кашель. От раздражающих отравляющих веществ надежно предохраняют защитная одежда и противогаз. При поражении ОВ нервно-паралитического действия возникает светобоязнь, вызванная сужением зрачков глаз, боль в груди и затруднённое дыхание. В качестве защиты используют противогаз, защитную одежду. Кожно-нарывные ОВ поражают органы дыхания, кожные покровы и кишечно-желудочный тракт. Признаки поражения кожи: покраснения тела через 2-6 часов после воздействия, образование язв через 2-3 суток. Для защиты используют средства защиты кожи и противогаз, при попадании на кожу - индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Общеядовитые ОВ поражают незащищённых людей через органы дыхания и при приёме воды и пищи. Признаки поражения: головокружение, рвота, чувство страха, потеря сознания, судороги, паралич. Основным средством защиты является противогаз. При появлении признаков отравления вводится специальное медицинское средство (например, антидот). Удушающие ОВ поражают легкие человека, вызывая их отек, раздражают глаза и слизистые оболочки. Признаки поражения: раздражение глаз, слезотечение, головокружение, общая слабость. В качестве защиты используется противогаз. Психохимические ОВ воздействуют через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Признаки поражения: нарушается функция вестибулярного аппарата, появляется рвота, оцепенение, заторможенность речи, а позднее наступают галлюцинации. В качестве средства защиты используется противогаз. Зона химического заражения образуется в результате распространения на местности отравляющих или сильнодействующих ядовитых веществ. Важно отметить, что часть отравляющих веществ в районе применения оседает на местности в виде капель и при испарении образует вторичное заражённое облако. Перемещаясь по ветру, оно заражает воздух на глубину 6-12 км. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНОГО КОМПОНЕНТА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ В связи с увеличением числа террористических актов и локальных военных конфликтов в России, сопровождающихся ростом числа больных ПТСР и особенно его хронических вариантов, впервые предложена оригинальная типология, основанная па принципе доминирующего депрессивного аффекта и его синдромообразующей роли в процессе формирования хронического ПТСР. С целью изучения клинической структуры и психопатологических особенностей аффективных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) обследована разнородная по половым и возрастным факторам группа численностью 226 человек с диагнозом «ПТСР, возникшее вследствие массивного психогенного воздействия». Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. При исследовании использовались: клинико-психонатологический метод, катамнестический метод с анализом историй болезни пациентов, психодиагностический метод, который включает шкалу депрессии по Зунгу, шкалу тревоги по Тейлору, статистический метод. На материале обследования лиц, перенесших антропо-социогенную катастрофу, проведена систематика ПТСР и найдена зависимость клинико-психопатологической картины от доминирующего депрессивного аффекта. В результате исследования была выявлена разнородная по половым и возрастным факторам группа из 150 человек (66,4 % из 226 обратившихся), у которых преобладала депрессивная симптоматика, в том числе и разнообразные соматические «маски» депрессии. Установлено, что депрессия при ПТСР имела свои характерные особенности, а именно: 1) депрессия не достигала психотического уровня (При обследовании по шкале депрессии Зунга у 25 человек из%) была диагностирована легкая депрессия ситуационного или невротического характера, у 6 из%) - отсутствовали признаки депрессии, и только у 19 из 50 (38 %) - было выявлено субдепрсссивиое состояние, или маскированная депрессия.); 2) депрессия коморбидна тревоге (Уровень тревоги достаточно высок, зачастую выше уровня депрессии. У 43 пациентов из%) был выявлен очень высокий уровень тревожности (40-50 баллов, по Тейлору), у 5 человек из%) наблюдался высокий уровень тревожности (25-40 баллов, по Тейлору), и только у 2 из%) - средний уровень тревожности с тенденцией к высокому (15-25 баллов, но Тейлору.); 3) тревога носит постоянный характер вне зависимости от возраста и пола; 4) депрессивные состояния были лишены аффекта тоски, витального оттенка. Суточные колебания настроения либо отсутствуют, либо инвертированы с ухудшением состояния к вечеру; 5) по мере увеличения уровня тревоги нарастает тяжесть депрессии. Это соответствует гипотезе (Н. М. van Praaq), связывающей аффективные нарушения с тревогой, в которой постулируется существование биологического механизма, опосредующего связь между сложным психотравмирующим опытом, с одной стороны, и психопатологическими симптомами (тревогой, депрессией), с другой. При этом нарушения функции серотонин-зависимых нейромедиаторных систем сочетаются с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адренокортикалыюй системы, а также согласуются с выводами Brcslau о том, что тревога и депрессия вызываются одними и теми же причинными факторами; структура депрессии в разные возрастные периоды неоднородна (В первой возрастной группе (15-22 года) - соматоформный тип; во второй (23-45 лет) - тревожный тип; в третьей (46-70 лет) - апатический тип.). Результаты исследования аффективного компонента ПТСР имеют большое практическое значение, поскольку это позволит индивидуализировать и оптимизировать лечение данного полисиндромального образования, учитывая, что проблема ранее в России не разрабатывалась и является клинически и социально значимой, особенно в свете недавних террористических событий в России и военных действий в Чечне. · Психотравмирующие факторы ЧС воздействующие на организм пострадавших: · низкие и высокие температуры; · ионизирующая радиация; · чрезмерные физические нагрузки; · иммобилизация; · боль; · опасные химические вещества; · боязнь заразится инфекционными болезнями; · нарушение жизненного уклада (динамического стереотипа). |