презентация. Трансфузиология. Основы трансфузиологии. Выполнила студентка ii курса
Скачать 0.96 Mb.
|
Основы трансфузиологии.Выполнила студентка II курсаГруппы СД-20-2Шепелева Екатерина ГригорьевнаТрансфузиология -наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью. Основными этапами в развитии трансфузиологии следует считать: Открытие Гарвеем законов кровообращения (1628); Открытие групп крови Ландштейнером (1901) и Янским (1907); Открытие Юстеном стабилизатора крови - цитрата натрия (1914) В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и с целью повышения эффективности и безопасности трансфузиологической помощи, транспортировка компонентов крови может осуществляться только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение требований транспортировки (обученным правилам обращения с продуктами крови). Значение трансфузиологиив современной медицине исключительно велико, особенно для хирургии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии, трансплантологии, акушерства и гинекологии.Основные понятияГемотрансфузия – это переливание крови или ее компонентов. Донор (от лат. dono – дарить) – человек, сдающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы. Реципиент (от лат. recipiens – принимающий) – пациент, которому сделано переливание крови или ее компонентов, либо пересадка органов и тканей. Трансфузионная среда – это любой компонент, препарат из крови или кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло реципиента. Инфузия (от лат. infusio – вливание) – это капельное или струйное введение любых лекарственных препаратов в кровеносное русло. Основные принципы переливания крови:Допускается возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при различных патологических состояниях. Допустимо переливание крови той группы системы АВО и той резус принадлежности, которая имеется у реципиента. Переливание крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку. Переливание крови производится при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр. Этап подготовки к переливанию компонентов кровиОценка пригодности компонентов крови к трансфузии (соблюдение правил транспортировки и хранения). Оценка идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Правила транспортировки компонентов кровиТранспортировка должна осуществляться только медицинским персоналом. Компоненты крови при транспортировки не должны подвергаться перегреванию или переохлаждению. При длительной транспортировки (более 30 минут) она должна производиться в контейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания. Оценка пригодности компонентов крови к переливаниюОбщие требования: оценка герметичности упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество трансфузионной среды. Запрещается переливать КК не проверенные на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Критерии годности для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой. Критерии годности для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре. Контрольные исследования, проводимые непосредственно перед гемотрансфузиейНакануне взять ОАК и ОАМ Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0 и резус фактору, сверить полученный результат с данными истории болезни; Перепроверить группу крови по системе АВ0 и резус фактору донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера; Провести пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента; Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить. Провести биологическую пробу; Оформить информированное согласие больного или его родственников на переливание КК в письменном виде. Порядок проведения иммуносерологических исследованийПри переливании переносчиков газов крови необходимо:Определить группу крови ABO и резус принадлежность реципиента и донора. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач обязан:Определить группу крови ABO и резус принадлежность реципиента.Набор реагентов для определения группы кровиНабор сывороток Цоликлон для определения группы крови по АВ0 и резус фактору Экспозиция 3 минуты Соотношение капель 1/10 Учет результатов определения группы крови АВ0 и Rh - фактораАгглютинация есть Rh+ Агглютинации нет Rh- Классификация методов:Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре Непрямая проба Кумбса Проба на совместимость с применением 10 % желатина Проба на совместимость с применением 33 % полиглюкина В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы по резус-фактору, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента. На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют эритроциты с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов. Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам. Пробы на биологическую совместимостьпереливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин; наблюдают за пациентом, такую процедуру производят трижды; появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии: озноб, боль в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головная боль, тошнота или рвота; экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы. Информация, регистрируемая в медицинской карте.Показания к переливанию крови Паспортные данные с этикетки донорского контейнера, номер контейнера, дата заготовки крови, название учреждения службы крови Результат контрольной проверки по АВО и резусу донора и реципиента Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Результаты биологической пробы Методы гемотрасфузииНепрямое переливание - переливание консервированной крови Реинфузия - сбор и обратное вливание собственной крови больного Обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови Аутогемотрансфузия-переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции Внутривенно Внутриаортально Внутрикостно Пути Осложнения переливания компонентов крови:Осложнения механического характераострое расширение сердца; воздушная эмболия; Тромбозы. Осложнения реактивного характераРеакции:Пирогенные; Аллергические; Антигенные; Шоки:Гемотрансфузионный:Резус – несовместимый. Осложнения инфекционного характераСпесис; Флегмона: Флебит; Гемоконтактные инфекции. Противопоказания к переливанию кровиПри абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, с НК II-III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллергическое состояние, бронхиальная астма. К противопоказаниям при относительных показаниях – перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др. Компоненты крови:Плазма: а) сухая плазмаб) нативная плазмав) свежезамороженная плазмаЭритроцитарная массаЭритровзвесь Отмытые эритроциты Лейкоцитарная масса Тромбоцитарная масса Препараты крови: Альбумин Протеин Криопреципитат Сывороточный полиглобулин Фибриноген Фибринолизин Местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин Кровезаменители:Принципы ведения и наблюдения за пациентом после переливанияСохранение после окончания переливания донорского контейнера с остатками гемотрансфузионной среды и пробирки с кровью реципиента, использованную для проведения проб на индивидуальную совместимость, в течение 48 часов в холодильнике. Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим врачом. Ежечасно измеряют температуру тела, артериальное давление и фиксируют эти данные в медицинской карте. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. На следующий день после переливания проводится клинический анализ крови и мочи. Действия медицинской сестры при подозрении на посттрансфузионное осложнение, параллельно с оказанием экстренной медицинской помощи нужно:Прекратить переливание. Сохранить открытый внутривенный доступ с помощью введения физраствора. Сообщить ответственному врачу о подозрении на ПТО. Перепроверить данные истории болезни и данные этикетки компонентакрови. Перепроверить группу крови и Rh фактор реципиента, группу крови донора, провести пробы на индивидуальную совместимость. Сохранить трансфузионную среду. Взять два образца крови из вены реципиента один образец направить в лабораторию ЛУ для определения свободного Hb, Ht, билирубина второй образец вместе с образцом крови взятым до трансфузии и остатком трансфузионной среды направить в иммунологическую лабораторию СПК Собрать мочу на анализ и вести учет почасового диуреза. В истории болезни сделать соответствующую запись. Известить руководителя СПК о осложнении возникшем в связи с гемотрансфузией Спасибо за внимание! |