Основы управления транспортными средствами и безопасность движения
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
7.2. Причины и условия возникновения дорожно – транспортных происшествий Детальный анализ всех видов дорожно – транспортных происшествий невозможен без выявления всех причин и сопутствующих факторов. Все многообразие происшествий, которые случаются и могут случаться на дорогах, можно описать схемой (рис.7.1). Для чтения этой схемы необходимо сделать следующие пояснения. Безопасная дорожно – транспортная ситуация – это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых не возникает угрозы ни одному из участников движения. Опасная дорожно – транспортная ситуация – это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых в результате неправильных действий одного из участников движения возникла реальная угроза дорожно – транспортного происшествия, но при этом существует возможность его предотвращения. Аварийная дорожно – транспортная ситуация – это опасная ситуация, при которой избежать происшествия невозможно. Сопутствующие факторы – обстоятельства, влияющие на развитие дорожно – транспортной ситуации, которые либо облегчают, либо отягчают последствия дорожно – транспортного происшествия. 
8. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 8.1. Основные представления о системах организма и их функционирования Для правильного установления характера и последствий ранений и для оказания эффективной первой помощи необходимо знать структуру тела и деятельность его органов. Тело человека состоит из целого ряда органов. Их основной частью является клетка. Таким образом, тело человека представляет собой совокупность клеток. Совокупность клеток одинакового характера и с одинаковой функцией образуют ткань. Различают ткани нервные, мышечные, соединительные и покровные. Ткани объединяются в образования, исполняющие определенный вид деятельности. Это так называемые аппараты, органы. В связи с этим тело как совокупность органов называется организмом. Органы, деятельность которых взаимно связана, образуют комплексы, называемые системами. В теле человека различают следующие системы: костная, мышечная, пищеварительная, дыхательная, мочеполовая, сосудистая, нервная, органы чувств, система желез внутренней секреции и кожная. Каждая система исполняет определенную, присущую только ей функцию, но деятельность всех систем взаимно связана. Организм человека функционирует как единое целое. Целостность организма выражается в том, что при заболевании и травме страдают не только больные, поврежденные органы или части тела, но всегда проявляется и общая реакция организма. Это выражается в изменении функций нервных клеток и нервных центров, что ведет к поступлению в кровь необходимых гормонов, витаминов, солей и других веществ, участвующих в регулировании жизнедеятельности организма. В результате повышаются его энергетические и защитные возможности. Это помогает преодолевать возникшие нарушения, способствует их компенсации или восстановлению. На протекание болезненного процесса или травмы положительное или отрицательное влияние оказывает и отношение человека к своему состоянию. Активная борьба с недугом, оптимизм улучшают протекание всех жизненных процессов, сокращают сроки выздоровления, а при травмах – помогают восстановлению нарушенных функций. Для оценки характера травм и состояния пострадавших при ДТП необходимо знание основ физиологии и анатомии человека. Анатомия – это наука о строении человеческого тела. Физиология – наука о функционировании органов и систем человеческого организма. Знание основ этих предметов позволяет грамотно оказать первую медицинскую помощь, своевременно и правильно эвакуировать пострадавших в лечебное учреждение. Это имеет первостепенное значение для восстановления их здоровья, а нередко и сохранения жизни. Скелет. Скелетом называется совокупность всех костей тела. Скелет служит для тела опорой, прочной основой и покровом для важных органов. Прочность и твердость костей обусловливаются минеральными соединениями, главным образом фосфором и кальцием, совместно с органическими веществами. Скелет человека состоит более чем из 200 костей. Поверхность костей покрыта сверху волокнистой надкостницей, содержащей многочисленные сосуды и нервы. При переломах костные отломки раздражают нервы надкостницы, вызывая этим значительную боль. Мускулатура. Движения тела осуществляются при помощи мышечной системы, которая совместно с костями образует так называемый двигательный аппарат. Основным свойством мышц является их способность к сокращению, сжатию. Таким образом мышца и кость, а вместе с ними и вся соответствующая часть тела приводится в движение. Мышцы, прикрепляющиеся к костям, называются скелетной мускулатурой и управляются силой воли. Кровь и сосудистый аппарат. Кровь – это красная, непрозрачная жидкость. В сущности, это единственная жидкая ткань тела. Она разносит в организме кислород и питательные вещества, участвует в борьбе с инфекцией, поддерживает температуру тела и помогает удалять из организма продукты распада. У взрослого человека имеется 5–6 литров крови, что составляет примерно 7% всего веса тела. Кровь в сосудах находится в постоянном движение, управляемом главным органом кровообращения – сердцем. Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно – сосудистую систему. Задачей кровообращения является доставка к органам тела необходимого количества крови для того, чтобы удовлетворить их потребность в кислороде и питательных веществах. Кровь по сосудистой системе движется благодаря непрерывной работе сердца. Оно работает подобно нагнетающему и всасывающему насосу. Движение крови осуществляется в замкнутой системе по большому и малому кругам кровообращения. При ранениях нарушается целостность сосудистых стенок и возникают кровотечения. При значительном кровотечении и тяжелых травмах происходит нарушение кровяного давления. Резкий удар в грудную клетку (например, о руль автомобиля при наезде на неподвижное препятствие или столкновении с другим автомобилем) может вызвать разрыв сердца. Сосуды печени, селезенки, почек, поджелудочной железы имеют важную особенность: они не опадают при разрыве органа и начавшееся кровотечение не прекращается. При ударе в области реберной дуги справа и правого подреберья возможен разрыв печени, в области левой реберной дуги и левого подреберья – разрыв селезенки. При ударе в поясничную область может возникнуть разрыв почек и поджелудочной железы. Органы дыхания. Организм человека непрерывно расходует энергию, источником которой являются питательные вещества (белки, жиры и углеводы), поступающие с пищей. Энергия, скрытая в этих веществах, освобождается при их окислении в присутствии кислорода, который поступает при дыхании через легкие в кровь и разносится по всем тканям организма. Суточное потребление телом кислорода в состоянии покоя составляет 360 литров. Человек вдыхает при каждом вдохе 300 – 500 мл, приблизительно 0,5 л воздуха, при глубоком вдохе – 1,5–2 литра. К органам дыхания относятся воздухоносные пути (полость рта, глотка, гортань, трахея, бронхи) и легкие. Бронхи в легких делятся на все более мелкие и самые маленькие из них заканчиваются пузырьками – альвеолами. При травмах дыхательные пути могут быть перекрыты, что приводит к остановке дыхания. Жизнь пострадавшему в таких случаях может спасти только своевременно оказанная помощь. Опасной травмой дыхательных органов является колотая или же огнестрельная раны, проникающие в плевральную полость. Проникновение в эту полость воздуха вызывает опадение легких и прекращение их деятельности. Такое состояние называется пневмотораксом. При ДТП часто возникают ушибы грудной клетки и переломы ребер. Края отломков ребер могут вызвать разрыв легких, что может привести к кровотечению в плевральную область или к пневмотараксу. Органы пищеварения. Пищеварение заключается в механической (измельчение, увлажнение, перетирание) и химической обработке пищи. Пищеварение начинается в полости рта, затем пища по пищеводу поступает в желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Особым видом повреждений органов пищеварительного тракта являются инородные тела, которые проглатываются в основном детьми. Попадание в пищеварительный тракт ядов – кислот, щелочей – вызывает разъедание слизистой оболочки ротовой полости, пищевода и желудка, причем бывают даже случаи их прободения. Резкий удар в живот при переполненном желудке может вызвать его разрыв. Кожа. Кожа – это покров тела. Она защищает организм перед вредными воздействиями внешней среды – бактериями, холодом, жарой, регулирует температуру тела; через кожу удаляются вредные продукты, испаряется пот, в ней расположен аппарат чувствительности, позволяющий воспринимать прикосновения, тепло, холод, боль. Механическое действие режущих и колющих предметов, инородных тел, ударов, холода, тепла, химических веществ проявляется, прежде всего, на коже. Таким образом возникают различные виды повреждений. Однако кожа обладает отличной способностью в процессе заживления ран возмещать поврежденные клетки. Тельца, чувствительные к боли, находятся не только в коже, но и в надкостнице, в брюшине и в плевре. При удалении причины боли исчезает и сама боль. Именно об этом не следует забывать при оказании первой медицинской помощи. Нервная система. Взаимосвязь между органами, быстрые, точные и согласованные ответы организма на различные раздражители, а также разнообразные, координированные двигательные акты обеспечиваются благодаря нервной системе человека. Она делится на центральную, переферическую и вегетативную нервные системы. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг. Переферическая нервная система – это нервы, по которым распространяются нервные импульсы с переферии в нервные центры и в обратном направлении из нервных центров ко всем органам. Вегетативная или автономная нервная система регулирует жизненные процессы внутренних органов. При повреждении головного мозга наступают нарушения двигательных функций, расстройства психики, а в тяжелых случаях – смерть. При повреждении крупных нервов и спинного мозга наступает полный или частичный паралич частей тела ниже места повреждения, т.е. неспособность к произвольным движениям. 8.2. Организационно – правовые аспекты оказания помощи пострадавшим при дорожно – транспортном происшествии Ежедневно на российских дорогах гибнут более 100 человек и свыше 600 получают ранения. При дорожно – транспортных происшествиях основными причинами смерти пострадавших являются: несовместимые с жизнью травмы –15%; несвоевременное прибытие «скорой помощи» –15%; безразличие, безучастность и безграмотность очевидцев – 70%. Это свидетельствует о том, что из 35 тысйч человек, ежегодно погибающих в дорожно – транспортных происшествиях в нашей стране, более половины могли бы остаться живыми при своевременной и грамотной первой медицинской помощи. Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший находился в состоянии клинической смерти не более 3 мин, вероятность того, что его жизнь удастся спасти, составляет 75%. При увеличении этого промежутка до 5 мин вероятность уменьшается до 25%, по прошествии 10 мин человека спасти практически не удается (рис. 8.1).
лучивших тяжелые травмы при ДТП, 60% погибает на месте и 8% при эвакуации в лечебные учреждения. Действующими нормативными документами предусмотрен порядок выделения и закрепления лечебных учреждений за участками дорог и установки на них соответствующих знаков с указанием места расположения пунктов медицинской помощи. Кроме того, на автомобилях, управляемых водителями.– врачами, могут устанавливаться соответствующие опознавательные знаки. Такой знак устанавливают на автомобилях только тех врачей, которые могут оказать пострадавшим при ДТП квалифицированную помощь. Списки таких врачей должен составлять главный врач лечебного учреждения и утверждать их в органах местного здравоохранения. Автомобили, принадлежащие врачам, могут быть обозначены специальными опознавательными знаками только с их согласия. Врачу при этом выдают удостоверение и талон на право бесплатного использования любого транспортного средства в случаях, угрожающих жизни больного или пострадавшего. В соответствии с пунктом 2.5 Правил водитель, причастный к дорожно – транспортному происшествию, обязан «...принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение...» Кроме того, в соответствии с пунктом 2.3.3 Правил водитель транспортного средства обязан: «...предоставлять транспортное средство медицинским работникам, следующим в попутном направлении для оказания медицинской помощи, а также медицинским работникам для транспортировки граждан, нуждающихся в срочной медицинской помощи, в лечебные учреждения». Водители, нарушившие требования этих пунктов Правил, несут уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством. Дорожно – транспортное происшествие рассматривается как преступление в зависимости от тяжести наступивших последствий, в частности, от тяжести травм, полученных пострадавшими. Особенно большая ответственность ложится на водителя, если происшедшее по его вине ДТП приводит к смерти пострадавшего. Критерием, определяющим, можно ли умершего считать погибшим при ДТП, является срок, в течение которого наступает смерть. Этот срок неодинаков в различных странах. Так, в Венгрии и Польше он составляет 2 дня, в Австрии 3 дня, во Франции 6 дней, а в Италии и России 7 дней. По определению ЕЭК ООН погибшим считается лицо, скончавшееся в течении 30 суток после ДТП. Все телесные повреждения, полученные в результате ДТП, делятся на тяжкие, менее тяжкие и легкие. Наказание виновного в ДТП водителя зависит от того, к какому виду телесных повреждений будут отнесены травмы пострадавшего. К тяжким относятся телесные повреждения опасные для жизни, повлекшие за собой потерю слуха, зрения, языка, руки, ноги; расстройство здоровья и стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 (35%). К менее тяжким относятся телесные повреждения не опасные для жизни; без потери органа или функций; вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 4 недель); повлекшие за собой значительную, стойкую утрату работоспособности, менее 1/3 (15 – 35 %). К легким относятся телесные повреждения повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья (7 – 28 дней) или незначительную стойкую утрату работоспособности (менее 15%); не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья, а также повлекшее расстройство здоровья на срок 7 дней или незначительную стойкую утрату трудоспособности. 8.3. Общие принципы оказания первой медицинской помощи В принципах организации и последовательности оказания медицинской помощи при ДТП предусмотрены три этапа этой помощи: первый – на месте ДТП. Он включает самопомощь и взаимопомощь лицами, оказавшимися на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников; второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение; третий – в лечебном учреждении. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях. Время от момента травмы и до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь должен действовать решительно, но обдуманно и целесообразно. Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов и оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, продолжается ли кровотечение. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Признаки жизни:
Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения: кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: – помутнение и высыхание роговиц глаза; – при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз (рис. 8.5);
появление трупных пятен и трупного окоченения (рис. 8.6). Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Вызов медработника не должен приостанавливать оказание первой помощи. Вместе с тем следует помнить, что оказание первой медицинской помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в т.ч. сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП, но требует знания и соблюдения простейших мер безопасности. Для оказания первой медицинской помощи в дороге предусмотрено оснащение транспортных средств аптечкой (рис. 8.7) со следующим имуществом: 1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме, шоке и ранении: – анальгин 0,5 № 10 или его аналог; – аспирин 0,5 №10; – раствор сульфацил – натрия. 2. Средства при болях в сердце: – нитроглицерин таб. № 40 или капсулы № 20; – валидол, таблетки или капсулы. 3. Средства при обмороке: – раствор аммиака. 4. Средства для дезинтоксикации при отравлениях: – уголь активированный в табл. № 10 или энтеродез. 5. Средства при стрессовых ситуациях: корвалол. 6. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран: – атравматическая повязка с диоксидином или нитратом серебра для перевязки грязных ран; – салфетки или губки коллагеновые стерильные с фурагином для остановки капилярного кровотечения и венозного или статин; – лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,5 см или 2 х 7 см; вата, 50 г; – ножницы тупоконечные; – жгут с дозированной компрессией для остановки артериального кровотечения; – бинт стерильный 5x10; – бинт нестерильный 5x10; – бинт нестерильный 5x5; – бинт эластичный трубчатый нестерильный №№ 1,2 и 3; – лейкопластырная лента 1 х 250 см или 1 х 500 см; – раствор йода спиртовой или раствор бриллиантовой зелени. 7. Обезболивающие средства при травме: – портативный гипотермический (охлаждающий) пакет – контейнер. 8. Средства для сердечно – легочной реанимации при клинической смерти: – устройство для проведения искусственного дыхания «рот – барьер – рот». |
