ууууу. Основываясь на особенностях клиники и исхода психических заболеваний Э. Крепелин создал их систематику
 Скачать 117.34 Kb.
|
|
боких мнестико-интеллектуальных и аффективных нарушений вплоть до состояния слабоумия. Каждый из болезнетворных факторов может вызвать любую форму психических расстройств. Имеет также значение сила и продолжи- тельность действия этого фактора. Однако механизм развития болез- ненных состояний различен. В одних случаях может быть непосред- ственное поражение ЦНС, в других - опосредованное нарушение пита- ния мозга, обменных процессов в нервных клетках ЦНС. Особо сле- дует отметить действие психогенного фактора. Психические рас- стройства, возникающие после психогении, являются функциональны- ми. Они как правило, обратимы и после прекращения действия психо- генного фактора исчезают. Однако могут наблюдаться нарушения ха- рактера - патохарактерологические расстройства /аномалии разви- тия личности/. ВОПРОС 75. Реактивные психозы /причины возникновения, систе- матика, клиника, течение, прогноз/. Методы терапии. Диффе- ренциальный диагноз с экзогенными и эндогенными заболевания- ми. Реактивные психозы - это выраженные психогенно обусловлен- ные, преимущественно психотического характера расстройства, воз- никающие в связи с действием факторов, угрожающих жизни, благопо- лучию индивидуума или особо для него значимых. Реактивные психозы могут возникать под влиянием спихической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоску или иные отрицательные эмоции. Для реактивных психозов характерны острота, лабильность и тяжесть симптоматики, выраженные психомоторные и аффективные рас- стройства, бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения, большей частью с явлениями расстроенного сознания /диссоциатив- ные реакции/. Больные в этот период утрачивают способность крити- чески оценивать свое состояние, координировать свои поступки, адаптироваться к сложившейся ситуации. В то же время реактивным психозам свойственна наибольшая /среди психогенных заболеваний/ обратимость симтоматики. По клиничеким формам выделяют: 1. Аффективно-шоковые психогенные реакции. Вызываются вне- запным сильным аффектом, обычно со страхом в связи с угрозой для жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах. Клиничеки прояявляются в 2-х формах: гиперкинетической /психогенное возбуж- дение/ и гипокинетической /психогенный ступор, внезапная обездви- женность/; 2. Депрессивные психогенные реакции /реактивная депрессия/; 3. Реактивные /психогенные/ бредовые психозы - сборная груп- па весьма различных психогенных реакций, характеризующихся ложны- ми суждениями и заключениями по поводу отношения к больному лица или групп лиц, связанных с создавшейся неблагоприятной обстанов- кой. Эти ошибочные оценки могут иметь форму как сверхценных, так и бредовых идей; 4. Истерические психотические реакции или истерические пси- хозы. Проявляются сравнительно небольшим количеством клинических вариантов: а/ истерическое сумеречное помрачение сознания /ганзе- ровский синдром/; б/ псевдодеменция; в/ пуэрилизм; г/ психоген- ный ступор. Перечисленные формы истерических состояний могут переходить из одной формы в другую. В зависимости от клинических проявлений реактивные состояния делятся на острые и затяжные. Тип зависит от силы и значимости психической травмы для личности и биологичес- ких особенностей самой личности. Для прогноза имеют значение пси- хическая травма и состояние больного. сопутствующие нарушения деятельности головного мозга у больных с реактивным состоянием в связи с органическими, токсическими воздействиями, эндокринными сдвигами также могут обусловить неблагоприятный прогноз. Лечение не ограничивается купированием состояния. Обязательно комплек- сное сочетание психофармакологических и общеукрепляющих средств. Важным элементом в этом комплексе является и психотерапия. Ее главная задача - устранение чрезмерной фиксации на психотравми- рующей ситуации и усиление механизмов адаптации больного к пос- ледствиям психотравмирующей ситуации. Дифференциальный диагноз чаще не представляет трудностей. Возникновение психических рас- стройств вслед за психической травмой, отражение в картине психо- патологических проявлений содержания психической травмы дают ос- нование диагностировать реактивное состояние. После психических травм могут начаться и другие психические заболевания, например шизофрения, МДП или психозы старческого и предстарческого возраста. При отграничении реактивных психозов от указанных психических заболеваний следует учитывать описанные различия, особенности структуры и динамику. В ряде случаев пси- хотравмирующая ситуация может спровоцировать приступ эндогенного заболевания. Для постановки диагноза необходимы: клинико-психопа- тологическое обследование больных, учет соотношения силы психот- равмирующей ситуации и тяжести клинических проявлений депрессии, ее структуры и длительности, а также особенности анамнеза больно- го. На шизофреническую депрессию будет в первую очередь указы- вать эмоциональная тусклость аффекта больного, недоступность или малая доступность его в плане раскрытия переживаний, затяжной ха- рактер депрессии и т.д. /Психиатрия, Н.В.Жариков, с.299-307/. ВОПРОС 76. Неврозы /определение, условия возникновения, об- щие критерии выделения, систематика, закономерности течения, прогноз/. Неврозы - это группа заболеваний, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочув- ствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неус- тойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненно- го состояния. Характерно: - преобладание невротического уровня психопатологических проявлений, в первую очередь эмоциональных нарушений; - взаимосвязь собственно психических расстройств с вегата- тивными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими расстройствами; - ведущая роль психогенных факторов в возникновении и деком- пенсации болезненных расстройств; - взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологи- ческими особенностями больного; - сохранение больным критического отношения к своему заболе- ванию и его проявлениям. Отсутствуют: - психотическая симптоматика; - прогредиентно нарастающее слабоумие; - личностные изменения, типичные для эндогенных психических заболеваний /шизофрения, эпилепсия и др./. ВЫДЕЛЯЮТ: 1 по длительности и тяжести: - невротические реакции; - неврозы; - невротическое развитие личности. 11 по форме: - неврастения; - истерический невроз; - невроз навязчивых состояний /там же фобический и ипохон- дрический неврозы/; - депрессивный невроз. ПРОГНОЗ зависит от формы невроза, от длительности воздей- ствия психогенных факторов, от возможностей личности противос- тоять стрессу, от наличия или отсутствия помощи /терапевтической/ и др. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.283-286/. ВОПРОС 77. Неврастения /условия возникновения, клинические проявления, лечение, прогноз/. Неврастения - невроз, проявляющийся повышенной возбудимос- тью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Последовательность включения систем: 1 вегетативные нарушения - раздражительная слабость, - тахикардия, потливость, нарушения сна, аппетита, головные боли; 2 сенсомоторные - повышение чувствительности к раздражителям /фотофобия, ги- перакузия/, - сенестопатии, ипохондрические жалобы, - быстрая утомляемость, непоседливость; 3 аффективные - "эмоциональная инконтиненция" /по О.Бумке/ - неадекватные реакции раздражения, невоздержанность по пустякам, обидчивость, - крайне неустойчивое настроение, хуже утром; 4 идеаторные - нарушение концентрации, - неусидчивость, - трудности в усвоении информации, - утомляемость, непродуктивность, - ангедония /неспособность получить удовлетворение от при- вычно приятной деятельности/, - рефлексия /самоанализ, анализ своего поведения и поступ- ков/. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ /по природе/: - невроз истощения /следствие непомерных интеллектуальных нагрузок/, - реактивная неврастения /хроническая психотравма с предшес- твующими астенизирующими факторами: недосыпание, соматические бо- лезни, утомление/. КЛИНИЧЕКИЕ ВАРИАНТЫ /по симптоматике как стадии/: - гипостеническая неврастения /снижение трудоспособности, постоянное чувство усталости, вялость, сонливость, быстрая исто- щаемость, снижение интереса к окружающему/; - гиперстеническая неврастения /повышенная раздражи- тельность, склонность к аффективным реакциям, отвлекаемость и т.д./. ПРОГНОЗ: - в большинстве случаев благоприятный, - в ряде случаев может перейти в невротическое развитие лич- ности / способствуют переходу: акцентуации, хронический характер психотравмы, соматические заболевания, молодой /незрелый/ возраст. ЛЕЧЕНИЕ: - отдых, - общеукрепляющая терапия, - транквилизаторы, - психотерапия. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.465-469/. ВОПРОС 78. Невроз навязчивых состояний: этиология, патоге- нез, клинические проявления, лечение, прогноз. Заболевания, с которыми приходится их дифференцировать. Невроз навязчивых состояний - общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспомина- ниями и т.д., которые воспринимаются больными как чуждые, но от которых они не могут избавиться. Возникновение связано с наличием психотравмы. Патогенетичес- кие механизмы связаны с особенностями психотравмы и типом личнос- ти. К неврозу навязчивых состояний предрасположены личности с психастеническим типом акцентуации. Клиника: 1 эт.- возникновении фобии; 11 эт.- возникновение навязчивых компульсивных расстройств; 111 эт.- возникновение обсессивных расстройств; - сохранение критического отношения к своим страхам и опасениям; - выработка защитных психологических механизмов, ритуа- лов. Прогноз: протекают благоприятно и заканчиваются выздоровле- нием; однако при выраженных акцентуациях характера, недостаточ- ном уровне зрелости; соматической отягощенности и неразрешимой психотравмирующей ситуации появляется тенденция к затяжному тече- нию и переходу в невротическое развитие личности. Клинические варианты. 1. Обсессивный вариант: - навязчивые воспоминания, счет, представления; - сомнения в реальности происходящего /проверка кранов, га- за, света и т.д./. 11. Фобический вариант: - страхи ситуаций, животных, болезней и т.д.; - реакции паники; - ритуалы /защитные действия/. 111. Навязчиво-компульсивный вариант: - контрастные идеи, влечения и действия /желание совершить противоречащие морали, а то и просто ужасные поступки/. ЛЕЧЕНИЕ: - желательно психиатром или психотерапевтом в условиях ста- ционара, а затем амбулаторно; - общеукрепляющая терапия /витамины, ноотропы, режим пита- ния, прогулки, физические упражнения, физиотерапия и др./; - психофармакотерапия /сочетание транквилизаторов, нейролеп- тиков и антидепрессантов/; - психотерапия /аутогенная тренировка, поведенческая тера- пия и т.д./, индивидуальная, групповая и семейная. /Учебник "Психиатрия", Жариков, с.473-475; "Психиатрия" Ла- косина, с.473-487/. ВОПРОС 79. Истерический невроз. Условия возникновения, кли- нические проявления, их характеристика. Соматические и нев- рологические расстройства при истерии. Тактика врача. Истерический невроз - это невроз, проявляющийся полиморфны- ми функциональными психическими, соматическими и неврологически- ми расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и са- мовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. Основная причина - психическая травма; важный предраспола- гающий момент - задержка психического развития /инфантилизм/, неправильное воспитание. Группы симптомов: 1. Вегетативные: обмороки, вегетативные кризы с сердцебие- нием, тошнотой, головокружением, головные боли в виде спазмом и др. 2. Двигательные: гиперкинезы и акинезы /параличи, парезы/. 3. Сенсорные: анестезии, гипер- и гипестезии, алгии. - Истерический припадок в настоящее время чаще напоминает какой-либо вегетососудистый пароксизм /инфаркт, криз и т.д./. - Часто имеются аффективные нарушения /эмоциональная ла- бильность, бурные аффекты и т.д./. Тактика врача: четкой универсальной тактики не существует. Большей эффективностью обладает психотерапия: семейная, группо- вая, гипнотерапия. Лечить лучше в условиях стационара. В случае истерического припадка - изоляция больного. ВОПРОС 81. Психопатии /определение сущности, причины возник- новения, критерии диагностики, варианты классификаций, тече- ние и прогноз/. Понятие компенсации и декомпенсации. Психопатия - аномалия характера, которая определяет психи- ческий облик, накладывая отпечаток на весь душевный склад, в те- чении жизни не подвергается сколь-нибудь резким изменениям и ме- шает приспособиться к окружающей среде /по П.Б.Ганнушкину/. Диагностические критерии психопатии /по О.В.Кербикову/: 1. Тотальность патологических черт характера; 2. Стабильность патологических черт характера; 3. Социальная дезадаптация. Классификация по происхождению: - конституциональные /генуинные, "ядерные"/, - приобретенные /психопатическое развитие/, - органические психопатии, - психопатоподобные расстройства на почве резидуальных орга- нических поражений мозга, - психопатоподобные расстройства при шизофрении. Типы психопатий /по МКБ-10/: - шизоидное расстройство личности /шизоидная психопатия/; - диссоциативное расстройство личности /психопатия неустой- чивого типа/; - эмоционально-неустойчивое расстройство личности /экспло- зивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии/; - гистрионическое расстройство личности /истерическая психо- патия/; - ананкастное расстройство личности /психастеническая психо- патия/; - паранойяльное расстройство личности /паранойяльная психо- патия/ и др. Понятия компенсации и декомпенсации /по П.Б.Ганнушкину/: 1. Компенсация - временное смягчение психопатических особен- ностей за счет изменения "микросреды" на такую, где эти особен- ности не мешают приспособиться. Реже компенсация осуществляется за счет активной выработки механизмов психологической защиты, об- раза жизни и т.д., но в кризисных ситуациях как правило этого бы- вает недостаточно. 2. Декомпенсация - заострение психопатических черт, сопро- вождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадапта- цией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов сре- ды. Иногда же декомпенсация возникает без видимых причин - в си- лу эндогенных механизмов. /Психиатрия, Лакосина, с.520-530/. ВОПРОС 85. Суицидальное поведение при психических заболева- ниях. Состояния, при которых возникает угроза для жизни пси- хически больного. Врачебная тактика и методы профилактики. Возникающие на фоне психотической симптоматики угрожающие жизни критические состояния условно подразделяют на следующие виды: 1. Состояния, обусловленные отдельными или сочетанными со- путствующими соматоневрологическими заболеваниями /заболевапния органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы/; 2. Состояния, являющиеся наиболее тяжелым этапом самого пси- хического заболевания /тяжелые алкогольные делирии и острые алко- гольные энцефалопатии, фебрильная шизофрения, учащения эпилепти- ческих припадков и эпилептический статус/; 3. Состояния, являющиеся следствием индивидуальной реакции на общепринятое медицинское лечение психического заболевания; 4. Тяжелые интоксикационные психозы. Из изложенного выше становится очевидным, что при критичес- |