ууууу. Основываясь на особенностях клиники и исхода психических заболеваний Э. Крепелин создал их систематику
 Скачать 117.34 Kb.
|
|
ких состояниях, возникающих у психически больных, необходима не только помощь врача-психиатра, но и других специалистов /реанима- толога и др./. Применение современных детоксикационных методов лечения в особенности экстракорпоральной гемосорбции, лазеротерапии, гипер- барической оксигенации, иммуноадсорбции. /Учебник "Психиатрия, Коркина, с.594/. ВОПРОС 86. Этапы развития детской психиатрии. Учение о детских психических болезнях начало развиваться с описания наиболее развернутых болезней - психозов. Упоминания о психозах в возрасте от 6 до 13 лет можно найти в работах ХУ111 и в первой половине Х1Х веков (Грединг, Хезлем, Перфект, Беркан, Вест, Эскироль, Конолли , Гризингер, Фовиль и др.) Для развития детской психиатрии важными оказались работы Кальбаума, посвященные описанию кататонии, гебоидофрении и прове- денные Геккером исследования клиники гебефрении. Первые руководства по психопатологии детского возраста были написаны Эммингаузом в 1887 г. и Моро де Туран в 1889 г. И.П.Мержеевский уже в 1872 г. научно обосновал зависимость микроцефалии от внутриутробной задержки развития головного мозга. С.Н.Даниляко в 1892 г. впервые опубликовал описание детской кататонии. Гризингер изучал психопатологию представлений. Беркан описал 55 случаев психических расстройств у детей 12 лет. Айрленд в 1900 году издал монографию с предметом изучения психопатологии детского возраста и малоумия. Это были первые по- пытки разграничения психических расстройств у детей и подростков. Теодор Геллер описал своеобразную форму детского слабоумия, назвав ее dementia infantilis. Кальбаум внес вклад в изучение кататонии и гебоидофрении, Геккер - гебефрении. Фогт описал депрессивно-кататонические рас- стройства. Брезовский в 1909 году изучал исходы первичных дефект-психо- зов. В 1915 г. выходит 2-томное руководство Г.Я.Трошина "Сравни- тельная психология нормальных и ненормальных детей". Автор ис- пользовал сравнительно-возрастной и эволюционно-генетический ме- тоды в распознавании олигофрении. С 1920 г. число работ о детских психозах возникло. В третьем десятилетии нашего века детская психиатрия оформи- лась в самостоятельный раздел психиатрии. Основные представители - Корсаков, де Санктис, Геллер, Рекке, Вейгандт и др. Выходят 2 руководства Гамбургера и Штромайера по психопато- логии детского возраста. Они считали, что преморбидная личность и первые болезненные проявления психоза не менее важны для исследо- вателя, чем сама картина болезни. Советские психиатры: Т.И.Юдин, Н.И.Озерецкий, М.О.Гуревич, Н.Н.Волохов, Г.Е.Сухарева, Т.П.Симпсон проводили систематическое изучение детских психозов. Они представляли клиническое направле- ние в психиатрии. Т.И.Юдин предполагал, что шизофрения у детей встерается ча- ще, течение более благоприятное из-за продолжающегося развития больного ребенка. Г.Е.Сухарева изучила клинику шизоидных психопа- тий у подростков 12-14 лет. С.С.Мнухин показал особенности МДП у подростков: редкость возникновения у младших подростков и отсутствие у детей. Достижения психологии, нейрофизиологии и клиники психозов детского возраста создали условия для разработки научных основ учения о формировании характера, личности в онтогенезе (П.Б.Ганнушкин, В.А.Гиляровский, Г.Е.Сухарева, О.В.Кербиков, Тра- мер, Модзли и др.). Барчи, Эйхлер, Гельниц, Лафон внесли вклад в развитие лечеб- но-воспитательной и лечебно-диагностической коррекции дефектов психики. (Т.К.Ушаков "Детская психиатрия", с.17-32.) ВОПРОС 87. Генетически и наследственно обусловленные психи- ческие заболевания. Пренатальный онтогенез и дизонтогении. Психические заболевания могут быть и наследственно обуслов- ленными. Близнецовый метод исследования подтвердил существенную роль наследственных факторов в развитии шизофрении, МДП, эпилеп- сии. Близкие родственники больных психическими заболеваниями имеют повышенный риск по аналогичной болезни. Выделяют: а/ группы повышенного риска - дети, один из роди- телей которых болен психическим заболеванием, а также братья, сестры, дизиготные близнецы и родители больных; б/ группы наивысшего риска - дети двух больных родителей и монозиготные близнецы, один из которых заболел. К генетически обусловленным психическим заболеваниям отно- сятся преимущественно задержки умственного развития и психичес- кие заболевания, связанные с органическим или эндокринным пораже- нием нервной системы. Различают две группы наследственных факторов в патологии: а/ генные, вызываемые дефектами одного или нескольких генов, на уровне молекулярных изменений ДНК /болезнь Дауна, трисомия по 21 паре; синдром Эдвардса, трисомия Е1/; б/ хромосомные, вызываемые нарушением целых хромосом или их крупных участков, на микроскопическом уровне /синдром Клайнфелте- ра,47ХХУ; синдром Шершевского-Тернера, 45ХО и др./. Наследственнообусловленные расстройства обмена веществ /бел- кового, углеводного/: - фенилкетонурия, - галактоземия, - амавротическая идиотия /нарушение жирового обмена/. Пренатальный онтогенез и дизонтогении. Все пороки делятся на 3 группы: 1. Первичные врожденные пороки развития, обусловленные генетичес- кими /наследственными/ влияниями /генопатии/. 2. Вторичные врожденные пороки развития, возникающие в результа- те действия на плод внешних - лучевых, обменных, токсических, ме- ханических, инфекционных факторов /фенопатии/. 3. Постнатальные, приобретенные пороки развития, возникающие в результате внешних вредностей /травма, асфиксия в первые месяцы и годы жизни ребенка/. Стадии развития: 1. Прогенез. а/ гаметогенез /до зачатия и первый час до него/ - гаметопа- тии /поражение половой клетки до оплодотворения/, б/ бластогенез /2-3 недели после оплодотворения/ - бластопа- тии /поражение зародыша в стадии бластогенеза/. 2. Эмбриогенез. От 4 недель до 4 месяцев беременности - эмбриопатии. 3. Фетогенез. От 4 месяцев до конца беременности. - от 4 до 7 месяцев - ранние фетопатии, - от 7 до 9 месяцев - поздние. /Ушаков, с.33-48/. ВОПРОС 88. Этапы развития психики в онтогенезе. Возрастные кризы. Асинхронии развития. Этапы: 1. Моторный - до 1 года. Двигательные реакции /крик, плач, двигательное беспокойство/. 11. Сенсоморный - до 3 лет. Моторные реакции ведущие, более сложные - сенсоморные. Первичные ассоциации слагаются на сенсомо- торной основе - движение глаз, фиксация предметов, различение яр- ких красок, вкуса, запаха; поворот головы и глаз в сторону звука. На 1 году жизни - первичные целенаправленные движения и ак- тивные формы общения. 111. Аффективный этап - с 3 до 12 лет. Характер слагающихся у ребенка представлений о действительности определяет и направленность аффективных реакций, реакций протес- та, негативизма, демонстративного поведения и т.д. Появляется тенденция к преобладанию черт экстра- или интра- вертированности. 1У. Идеаторный - с 12-14 лет. - сложные представления, - развитие речи, - формирование простых и усложняющихся понятий, - суждений, - умозаключений, - появление высших эмоций /эстетические, этические, интел- лектуальные/. Возрастные кризы. При изучении заболеваемости+ в разные возрастные периоды бы- ло обнаружено, что существуют такие периоды, когда риск заболева- ний значительно возрастает. Выделяют следующие возрастные периоды: - младенчество - до 1года, - детство - до 11 лет, - отрочество - 12-15 лет, - юность - 16-21 год, - зрелость - 22-50 лет, - обратное развитие - 51-70 лет, - старость - 70 лет и старше. В клинике наиболее значимыми являются следующие возрастные кризы: 1.парапубертатный, 2.препубертатный, 3.пубертатный, 4.кли- мактерический. 1. Парапубертатный возрастной криз приходится на возраст от 2 до 3 1/2 лет. Этот возраст характеризуется формированием фразо- вой речи, ребенок начинает пользоваться местоимением "Я". Начинает формироваться самосознание, ребенок выделяет себя из окружающих явлений и предметов. Быстрое формирование новых психических функций и физическое развитие предъявляют высокие требования ко всему организму, и это создаети риск для различных заболеваний. В этом возрасте манифестируют эпилепсия, неврозы и другие заболевания. 2. Препубертатный возрастной криз 7-8 лет. Начало обучения в школе и адаптация к этим новым условиям. Этот период характри- зуется совершенствованием моторики, мышления, формированием сома- топсихического самосознания. Чрезмерные требования в школе в этот период могут привести к возникновению невротических реакций с отказом от посещений школы. 3. Пубертатный возрастной криз 12-15 лет. Происходит перес- тройка желез внутренней секреции, изменяется социальный статус, предъявляются большие требования. Меняется поведение, конфликты в семье, с учителями, происходит самоутверждение в жизни. В этом периоде могут возникнуть эндогенные заболевания, нев- ротические и психопатические реакции. 4. Климактерический возрастной криз. В этом периоде наблю- даются увядание половой функции и изменения в нейроэндокринной системе. В этом периоде могут обостряться имевшиеся ранее психи- ческие заболевания или впервые возникать, такие как МДП. Асинхронии развития. АР - это отклонение своевременности развития функций систем от типичных для данного возраста. Ретардация - отставание, задержка развития. Акселерация - опережение развития. /Ушаков, с.65-80; "Психиатрия", Коркина, с.48/. ВОПРОС 89. Особенности клинических проявлений и течения эпи- лепсии у детей. Затруднена диагностика по ряду причин: - причиной эпилептиформных припадков могут быть глистная ин- вазия, заболевания органов дыхания, кишечная интоксикация, подъе- мы температуры тела и т.д. при отсутствии самой ЭПИЛЕПСИИ., - редко начинается с развернутых типичных припадков, - чаще дебютирует абсансами, petit mal, атипичными припадками, - генерализация происходит со временем, - может протекать в виде снохождения, периодически возникаю- щих расстройств настроения /по типу дисфории/, внезапно возникаю- щих страхов, приступов ничем не объяснимых болей в различных ор- ганах, пароксизмальных расстройствах настроения, - эпилепсия протекает более злокачественно, чем у взрослых, - изменения личности характеризуются увеличивающимся двига- тельным беспокойством, чрезвычайной отвлекаемостью внимания, не- возможностью сколько-нибудь длительной его концентрацией, быс- трее чем у взрослых приводит к снижению интеллекта и разнообраз- ным расстройствам речи; - у детей резко выражен вегетососудистый компонент припадка. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.361-362/. ВОПРОС 90. Особенности клинических проявлений и течения ши- зофрении у детей. Детская шизофрения: - встречается редко, - начало обычно постепенное, с беспричинных ночных страхов, двигательных и речевых стереотипий, - течение чаще злокачественное, - сочетается с отставанием в интеллектуальном развитии /пропфшизофрения/, - подростковая шизофрения обычно протекает с разнообразными психопатоподобными и психопродуктивными расстройствами. /Психиатрия, Лакосина, с.391-392/. ВОПРОС 91. Алкоголизм у подростков и женщин. Клинические особенности. Влияние алкоголизма на потомство. Алкоголизм у подростков обычно развивается в 13-17 лет. С самого начала подростки нередко употребляют средние и большие ко- личества алкогольных напитков и стремятся к выраженному опьяне- нию. Часты атипичные формы опьянения, сопровождаемые в ряде слу- чаев палимпсестами. Быстро исчезает количественный контроль, воз- растает толерантность к алкоголю. Многодневное и даже многоне- дельное пьянство возможно еще до развития похмельного абстинен- тного синдрома. Он начинает формироваться через 1-3 года система- тического пьянства. В структуре похмельного синдрома с амого начала отмечаются похмельные расстройства, а соматический компонент может быть ре- дуцированным.Похмельный абстинентный синдром может затягтваться. Для развития алкогольной болезни часто достаточно 2-5 лет. Рано снижается толерантность. Психопатоподобные изменения личности обычно имеют эксплозивную или апатическую форму. Легко присоеди- няется злоупотребление лекарственными средствами, в первую оче- редь барбитуратами. Алкоголизм у женщин обычно проявляется от 30 до 45 лет. Вна- чале пьянство бывает скрытым /в одиночку или узком кругу подруг/. Так часто продолжают пить и на этапе алкогольной таксикомании. Пьянство в компании мужчин заставляет подозревать далеко зашед- шее заболевание с выраженными изменениями личности. Сдадии алко- голизма у женщин выявляются с большим трудом, чем у мужчин. Это зависит не только от скрываемого пьянства, но и от того, что рас- стройства, свойственные определенной стадии алкоголизма, у жен- щин могут быть стертыми или даже отсутствовать. Данные о сроках появления алкогольного абстинентного синдро- ма противоречивы. Возможна длительная начальная стадия, олнако нередко абстинентные расстройства, определяющие вторую стадию, возникают спустя 1-3 года после начала систематического пьянства. В структуре похмельного абстинентного синдрома психический компо- нент /в первую очередь депрессивные расстройства/ обычно более выражен, чем соматический. В период развития алкоголизма больная как правило, пьет ре- гулярно, реже пьянство бывает циклическим, с запоями длительнос- тью до 1-2 месяцев. Психопатоподобные изменения личности нередко имеют истерическую форму. Они часто являются депрессивными, обыч- нов форме дисфорий, аффективных расстройств. У женщин, чаще чем у мужчин, наблюдаются выраженные соматические расстройства - изме- нения печени и ЖКТ. Нередко это связано с поздним обпащением к врачу. Алкоголизм влияет на потомство. У детей, родившихся от мате- рей, пьянствовавших во время беременности отмечают специфические нарушения, такие как алкогольная эмбриопатия, которая проявляет- ся внутриутробным и постнатальным отставанием в развитии. У ре- бенка с алкогольной эмбриопатией наблюдается отставание в массе тела6 микроцефалия и умственное недоразвитие, эпикантус, корот- кий вздернутый нос, гипоплазия верхней и нижней челюсти, анома- лии суставов и т.д. Также выявлены у детей, родившихся от пьяных матерей различные патологические отклонения: лишние пальцы на ру- ках, врожденный порок сердца, алкогольный разрез глаз и т.д. Даже если ребенок после рождения не отстает в физическом развитии, то жизнь в "алкогольной" семье обусловливает наклон- ность к различным невротическим проявлениям и неустойчивость при психогенных воздействиях. /Алкоголизм. Руководство для врачей. Под ред. Г.В.Морозова, с. 162-185/. ВОПРОС 94. Онтогенез личности. Понятия темперамента, харак- тера, личности. Личность - это совокупность психических свойств, включающих динамические тенденции, врожденные особенности темперамента и аф- фективности, способности, характер и определяющая направление деятельности, индивидуальные возможности и поведение. Динамические тенденции личности - это ее потребности, инте- ресы, склонности, идеалы, ценности, установки. У человека сущес- твует организованное единство различных потребностей, как врож- денных, инстинктивных, так и приобретенных. Поведение человека определяется имеющимися у него представлениями о долге, обязан- ностях, нравственных нормах. Личностные ценности - представление об объектах или видах деятельности, связанных с удовлетворением основных потребностей, составляющих смысл жизни индивида. Существенным компонентом лич- ности являются способности. Различают общую способность и специа- лизированные ее виды. Темперамент - характеристика силы и подвижности основных нервных процессов: возбуждение и торможение. Темперамент выра- жается психологическими свойствами как впечатлительность и им- пульсивность. К числу важнейших сторон личности относятся врож- денные особенности аффективной сферы, влияющих на интенсивность, продолжительность и общую направленность эмоциональных реакций и колебаний настроения. Характер - это сложившиеся и упрочившиеся навыки поведения, то, что определяет постоянство и конкретный характер поступков в той или иной ситуации. В характере, таким образом, находят внеш- нее практическое выражение потребности, интересы, идеалы и дру- гие стороны личности. /Общая психопатология, Жмуров, с.158/. ВОПРОС 95. Особенности клинических проявлений проявлений и течения у детей экзогенных /травма, инфекция, интоксикация и другие/ и соматогенных психических расстройств. Психические нарушения в остром периоде травматического пора- жения у детей характризуются расстройствами на фоне повышенного внутричерепного давления. Наблюдаются общемозговые и менин- геальные расстройства, выраженные вегетативные и вестибулярные симптомы и признаки локального поражения мозга. Наиболее тяжелые симтомы могут появляться у детей через нес- колько дней после ЧМТ. Частым симптомом являются пароксизмальные расстройства, которые наблюдаются в остром периоде, и в периоде реконвалесценции. Травматическип повреждения мозга у детей бывают доброкачес- твенными: астения бывает слабовыраженной, у больных преобладают двигательная расторможенность, эмоциональная лабильность, возбу- димость. Иногда после ЧМТ, перенесенных в раннем детстве, обнару- живается интеллектуальный дефект, напоминающий олигофрению. У детей до 3 лет полного выключения сознания обычно не наб- людается, общемозговые расстройства бывают стертыми. Четким приз- наком ЧМТ является рвота и вегетативные расстройства, нарушения ритмасердца и бодрствования. При грубых воздействиях инфекционной патологии развиваются состояния оглушения, сопор, кома. Часто бывают предделириозные состояния: раздражительность, капризность, тревога, повышенная чувствительность, слабость, поверхностность восприятия, внимания, запоминания, возникают гипнагогические иллюзии и галлюцинации. Дети до 5 лет более чувствительны к токсическим воздей- ствиям. Чаще развиваются судорожные состояния, гиперкинезы. В постинфекционном состоянии с астенией могут возникать страхи, психопатоподобные расстройства, пуэрильные формы поведе- ния, снижение памяти на текущие события. У детей преддошкольного возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти за- держка психического и физического развития. Астенические рас- стройства являются почвой для формирования невротических реакций. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.179, 280/. |