ууууу. Основываясь на особенностях клиники и исхода психических заболеваний Э. Крепелин создал их систематику
 Скачать 117.34 Kb.
|
|
в/ нарушения полового влечения /глава 33, с.536/ - ? Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей неадекватные реальной ситуации с последующей критической оценкой. Импульсивные действия: 1. Дромомания - перемена мест; 2. Дипсомания - влечение к пьянству; 3. Пиромания - влечение к поджогам; 4. Клептомания - влечение к воровству; 5. Копролалия - нецензурные ругательства; 6. Мифомания - влечение к обману. Нарушения волевой деятельности: 1. Навязчивые сомнения. 2. Ригидность принятого решения, отсутствие его коррекции и гибкости. 3. Деятельность по типу "короткого замыкания" в ответ на обиду, страх, отчаяние. /М.В.Коркина, "Психиатрия", с.116-118/. ВОПРОС 18. Синдромы аффективных расстройств /депрессивный, маниакальный, апатико-абулический/. Определение, структура, сопутствующие сомато-вегетативные расстройства, диагностическое значение. Понятие маскированной депрессии. Для указанных выше синдромов характерна триада: - расстройства настроения, - двигательные нарушения, - изменение течения ассоциативных процессов. Характерны нарушения внимания, сна, аппетита. Выраженность этих расстройств различна. ДЕПРЕССИВНЫЙ синдром характеризуется триадой: - гипотимия /подавленное, грустное настроение/, - замедленное мышление, - двигательная заторможенность. Депрессивный синдром сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными нарушениями в области сердца, колебаниями АД, нарушениями со стороны ЖКТ. Эти расстройства могут бытть сильно выраженными, что маскирует аффективные расстройства. МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром, триада: - гипертимия /приподнятое, радостное настроение/, - ускорение ассоциативных процессов, - двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. В этом состоянии больные не предъявляют соматических жалоб. Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: мания с дурашливостью, веселая мания, непродуктивная. МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Для нее характерно преобладание различных двигательных, чувтсвительных или вегетативных расстройств. Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания, но больные продолжают упорно посещать врачей. АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ синдром характеризуется утратой побуждений, отсутствием инициативы, апатией, адинамией, снижение речеврой активности. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.107/. ВОПРОС 19. Кататонический синдром, его основные симптомы. Заболевания, при которых он встречается. Отличия кататонического возбуждения от маниакального, и, кататоническогоступора от депрессивного. Кататонический синдром может быть в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. 1. Кататонический ступор: пассивный негативизм, восковая гибкость или мышечная гипертония в позе с согнувшимися конечностями, не вступают в контакт, не реагируют на происходящее, отсутствует эмоциональная и зрачковая реакции на боль. С-м Бумке - расширение зрачков на боль отсутствует. - ступор с восковой гибкостью, - негативистический ступор, - ступор с мышечным оцепенением, внутриутробная поза, с-м хоботка, отказ от еды. Субступорозное состояние - обездвиженность неполная, мутизм сохраняется, но могут произносить несколько слов, отказ от еды неполный. Депрессивный ступор - почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица, дают односложные ответы, может внезапно смениться острым возбуждением - меланхолическим раптусом. Апатический ступор - лежать на спине, не реагирует на происходящее, тонус мышц понижен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, сон и аппетит нарушены /симптоматические психозы, энцефалопатии Гайе-Вернике/. Кататоническое возбуждение - манерные, импульсивные, иногда ритмичные движения с говорливостью, вплоть до бессвязности, эхопраксия, гримасы, негативизм сменяется пассивной подчиняемостью. - люцидная кататония - возбуждение сочетается с бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, без помрачения сознания, - онейроидная кататония - онейроидное помрачение сознания. ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ. - гебефреническое - нелепо-дурашливое поведение, настроение повышено, сменяется плачем, рыданиями, циничной бранью, речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов, - маниакальное возбуждение - повышенные настроение и самочувствие, выразительные мимика и жесты, ускорение речи и ассоциативных процессов, доходящих до скачки идей. Купируется двигательное возбуждение введением триседила по 5 мг/сут per os и до 20-25 мг/сут в/м. ОТЛИЧИЯ: ------------------------------------------------------------------- Кататонический ступор ! Депрессивный ступор ------------------------------------------------------------------- 1. Контакту не доступен. Контакту доступен. 2. Неопрятны. Редко бывают неопрятны. 3. Ступор может длиться неопре- Ступор ограничен во времени, деленно долго. может смениться меланхолическим раптусом. 4. Наблюдается при шизофрении. Наблюдается при тяжелой эндогеной депрессии. ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- Кататоническое возбуждение ! Маниакальное возбуждение ------------------------------------------------------------------- 1. Возбуждение нецеленаправлен- Возбуждение целенаправленно, но но, бессистемно, со стереотипи- безрезультативно, действия не за- ями. кончены. 2. Может сочетаться с психопро- Психопродукции нет. дукцией. 3. Контакту не доступны. Контакту доступны. 4. Эмоции не соответствуют пе- Эйфория. реживаниям. ------------------------------------------------------------------- /Коркина, Психиатрия, с.123-125; Жариков,"Психиатрия", с.233-238/. ВОПРОС 20. Формы двигательного возбуждения, заболевания, при которых они встречаются. Тактика врача в случае социально – опасного поведения, методы купирования. Варианты возбуждения: 1. Кататоническое - вычурные, ритмичные, однообразно повторяющиеся движения; говорливость, вычурное гримасничание. 2. Гебефреническое - нелепо-дурашливое поведение, чаще повышенное настроение, но веселость может быстро сменяться плачем, речь ускорена, много вычурных слов и неологизмов. 3. Маниакальное - повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов, отвлекаемость, речь ускорена, доходящая до скачки идей. 4. Импульсивное. 5. Двигательное возбуждение встречается при шизофрении, МДП. Тактика врача в случае социально-опасного поведения: - в первую очередь оказание неотложной помощи в зависимости от характера психических нарушений /удержание, купирование психомоторного возбуждения, психотерапевтическое воздействие/, - купирующая терапия, направленная на быстрое устранение тяжелых острых проявлений психических расстройств - возбуждения, галлюциноза и др./парентеральное введение больших доз психотропных средств, нейролептиков. При устранении острых явлений уменьшают дозу, переходят на пероральный прием лекарств, используют другие средства, действующие более медленно, но более избирательно, на определенные расстройства/. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.125-126/. Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи, условно делят на 2 группы: - все психотические состояния, которые полностью охватывают личность больного и определяют его поведение, - критические состояния. В зависимости от клинико-психопатологических проявлений неотложная помощь психически больным оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, также в учреждениях промежуточного типа. Среди состояний, требующих безотлагательной помощи, особое место занимают нарушения поведения, резко контрастирующие с предшествующим состоянием больного и привлекающие внимание окружающих. Этому контингенту больных неотложная помощь оказывается специальными врачебными бригадами скорой психиатричекой помощи. При наличии показаний к госпитализации больные направляются в психиатричекую больницу. В отдельных случаях возникает необходимость в медикаментозном лечении; в первую очередь при выраженном психомоторном возбуждении различной структуры. В таких состояниях наиболее безопасным и эффективным на данном этапе является введение парентерально бензодиазепинов /седуксен, элениум/; положительное влияние оказывает введение дроперидола, гексенала. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.592/. ВОПРОС 21. Клинические признаки расстроенного сознания. Син- дромы снижения уровня сознания, их связь с различными психи- ческими и соматическими расстройствами. Сознание можно определить как сложную интегрирующую дея- тельность головного мозга, обеспечивающую точную ориентировочную реакцию /в месте, времени, собственной личности/ и готовность к активной целенаправленной и планомерной деятельности. Общими для всех видов нарушения сознания являются следующие признаки: 1. Отрешенность - расстройство непосредственного отражения реальных предметов и явлений в виде затруднения или выключения чувственного познания, его фрагментарности или искажения, связан- ного с обманами восприятия; 2. Нарушение рационального познания в виде значительного за- медления, обеднения, выключения мыслительной деятельности или спутанности мышления и неспособности к суждениям; 3. Дезориентировка в месте, времени, иногда в собственной личности. Ориентировка может быть ложной или отсутствовать. Выделяют два основных вида нарушения сознания. а/ выключенное сознание: ! б/ расстроенное сознание: - сомноленция, - аменция, - просоночное состояние, - делирий, - оглушение, - сумеречное сознание, - сопор, - сомнамбулизм, - кома - абсанс, /при интоксикациях, инфекции, - онейроид, общем истощении/. /при эпилепсии, шизофрении и других состояниях/. /Общая психопатология, с.90/. ВОПРОС 22. Синдромы помрачения сознания, их структура, дина- мика, диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с помрачением сознания. Синдромы помрачения сознания: 1. Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. - начало - изменение восприятия окружающего, - затем появляются нарушения сна, гипнагогические галлюцина- ции, - вечером появляются парейдолические иллюзии, тактильные галлюцинации, - зрительные галлюцинации, - критика к галлюцинациям восстанавливается постепенно, - могут быть светлые промежутки, - проходит после длительного сна /16-18 часов/, возможны ре- цидивы, Виды: - неразвернутый, абортивный, - муситирующий, - профессиональный. Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, интоксикации при ожоговой болезни, че- репно-мозговой травме. 2. Онейроид - наплывы непроизвольно возникающих фпнтастичес- ких сновидно-бредовых представлений. ?- нарушения сна - бред инсценировки - двойная ориентировка - фантастическая бредовая симптоматика - несоответствие переживаний и поведения больного Характерно для приступообразной шизофрении и др. 3. Аменция - растерянность с аффектом недоумения и инкоге- ренцией. - грубая дезориентировка в месте, времени и собственной лич- ности, - в ночное время делириозные переживания. Встречается при хронических соматических заболеваниях, хро- нической раневой инфекции, органических заболеваниях, реактивных психозах и шизофрении. 4. Сумеречное помрачение сознания - внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амне- зией. Больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные бредом, галлюцинациями, страхами, злобой, возможно антисоциальное поведение. 5. Амбулаторный автоматизм - грубая дезориентировка, упо- рядоченное поведение. Фуги и трансы - кратковременные состояния амбулаторного ав- томатизма. 6. Абсанс - кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Виды: - атонический, - гипертонический, - субклинический, - энуретический. Характерен для эпилепсии и органических заболеваний головно- го мозга. /Коркина, "Психиатрия", с.138-143/. ВОПРОС 23. Пароксизмальные явления /Припадки эпилептические, истерические, диэнцефальные, эпилептический статус, особые состояния сознания/. Их диагностическое значение. Пароксизмальные явления - это кратковременные судорожные и бессудорожные приступы, входящие в триаду синдромов, характерных для эпилепсии. Среди пароксизмальных расстройств наиболее характерным яв- ляется эпилептический припадок, который у части больных начинает- ся с предвестников в виде изменения самочувствия и настроения, с тоническими и клоническими судорогами и потери сознания. При истерическом припадке в отличие от эпилептического соз- нание не выключается полностью, больной реагирует на окружающее и с ним нередко можно установить контакт. Истерические припадки, как правило, возникают после психической травмы. После истеричес- кого припадка больная сразу приходит в ясное сознание, после эпи- лептического - коматозное состояние, оспор или оглушенность, сме- няющаяся сном. Воспоминания о эпилептическом припадке отсут- ствуют полностью, при истерическом частично сохраняются. Смена фаз при эпиприпадке строго последовательная, чего нет при исте- рии. Во время истерического припадка сохраняется реакция зрачков на свет, нет патологических рефлексов. Эпилептический статус - такое состояние, когда судорожные припадки следуют один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, остается в коматозном состоянии. Это грозное для жизни состояние, нередко с нарушением дыха- тельной, сердечно-сосудистой деятельности, за которыми могут пос- ледовать отек легких, мозга и смерть больного. Диэнцефальным пароксизмам предшествует продром продолжи- тельностью от нескольких часов до суток с изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, повышенной жаждой или усиленным аппетитом. Начальные признаки - неопределен- ный страх, тревога, неприятные ощущения в височной области. Соб- ственно пароксизм проявляется крайне разнообразно: озноб, гипере- мия или бледность кожных покровов, слюно- и слезотечение, шум в ушах, адинамия, одышка, тахикардия, повышение АД. Пароксизм за- вершается потливостью, нарушением функции сфинктеров, бывают сон- ливость и жажда. Указанные пароксизмы могут протекать без помра- чения сознания, однако часть невропатологов считает обязательным компонентом диэнцефальных пароксизмов наличие тонических судорог и потерю сознания. Особые состояния сознания /сходные пароксизмы: психосенсор- ные припадки, сноподобные состояния, височные псевдоабсансы/ от- личаются относительно медленным началом и окончанием, большей продолжительность чем абсанс, наличием разнообразной психопатоло- гической симптоматики. Наблюдаются явления метаморфопсии, наруше- ния восприятия времени, дереализация, нарушения восприятия ка- чества цвета, отдельные галлюцинации, массивные вегетативные рас- стройства. Во время припадка сохраняется понимание болезненности состояния. Воспоминания о субъективных переживаниях этого перио- да достаточно полны, о внешних событиях - отрывочны или отсут- ствуют. Возможна амнезия высоты приступа. Своевременное диагносцирование пароксизмальных явлений поз- воляет как можно раньше начать лечение для избежания прогрессиро- вания заболевания и возникновения необратимых изменений в мозге и соответственно в психической деятельности. /"Психиатрия", Н.В.Жариков, с.474-481/. ВОПРОС 24. Нарушение физиологических функций /аппетита, сна, сексуальных функций/ и соматические расстройства как симпто- мы психических заболеваний. Понятие истерической конверсии, примеры истерических соматических и неврологических рас- стройств. К нарушениям пищевого влечения относятся: - булимия - усиление влечения к пище. Является симптомом ме- жуточно-гипофизарной патологии, ряда эндокринных заболеваний, при умственной отсталости, дефектных состояниях, при шизофрении; - анорексия - утрата чувства голода. наблюдается при депрес- сии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции; - полифагия - стремление поедать различные предметы и вещес- тва, не относящиеся к пищевым продуктам. Встречается при шизофре- нии, прогрессивном параличе, тяжелой умственной отсталости; |