Основная коагулограмма

• Название: Основная коагулограмма
• Анкор: Slayd
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 0.85 Mb.
• Имя файла: 267886.ppt
• Тип: Документы; #218507

Основная коагулограмма

Мадениетов Еламан
г. Алматы
2017 год




Коагулограмма (лат. Coagulum свертывание + греч. gramma черта, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации).

Различают:

Различают:
ориентировочную коагулограмму, определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и
развернутую коагулограмму, позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений.

Этапы и фазы свертывания крови

Коагулограмма. Нормальные показатели

Время свертывания крови по Ли – Уайту

Это время, прошедшее с момента взятия крови до момента ее свертывания, которое зависит от активности плазменных факторов и тромбоцитов, а также от состояния сосудистой стенки.
Норма – 5-7 минут (в несиликоновой пробирке), 12-25 минут (в силиконовой пробирке)
Повышенный показатель(время удлинено) наблюдается при:
тромбоцитопатии;
избытке антикоагулянтов;
дефиците факторов свертывания крови;
постгеморрагической анемии.
Несвертывание крови
Несвертывание крови наблюдается при афибриногемии, то есть при содержании фибриногена менее 1 г/л.

Индекс контактной активации

Это соотношения времени свертывания крови по Ли – Уайту в силиконовой и несиликоновой пробирках.
Норма – 1,7-3

Повышенная контактная активация наблюдается при:
нарушении функций печени;
недостатке факторов Хагемана, Флетчера и Фитцжеральда;
избытке антикоагулянтов.
Материалом для анализа служит плазма.
Пониженный показатель
Пониженная контактная активация наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

Время рекальцификации плазмы

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция.
Норма – 60-120 секунд

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:
тромбоцитопении;
наличии антикоагулянтов;
недостатке факторов свертывания.
Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:
тромбозе;
ДВС-синдроме;
эритроцитозе.

Активированное время рекальцификации

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция в условиях стандартизации коалином.
Норма – 50-70 секунд

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:
тромбоцитопении;
наличии антикоагулянтов;
недостатке факторов свертывания.
Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:
тромбозе;
ДВС-синдроме;
эритроцитозе.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Норма – 35-45 секунд

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:
ДВС-синдроме;
циррозе;
жировой дистрофии печени;
гемофилии;
наличии антикоагулянтов.
Если добавление 10%-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.
Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:
попадании тканевого тромбопластина в пробирку (нарушение техники взятия крови);
повышенной свертываемости крови.

Протромбин. Нормальные значения

Потребление протромбина

Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.
Норма – 75 - 125%

Если нарушено образования протромбиназы,протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.
Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:
наличии антикоагулянтов;
гемофилии.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибриногена и плазменных факторов.
Норма:
Протромбиновое время – 15-17 секунд
протромбиновый индекс – 80-110%
Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100%.


Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:
хронических болезнях печени;
механической желтухе;
хроническом панкреатите;
врожденной гипопротромбинемии;
поздних стадиях ДВС-синдрома;
недостатке витамина К;
наличии антикоагулянтов;
дисфибриногенемии.
Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:
тромбозе;
травмах;
некрозе;
состоянии гиперкоагуляции;
злокачественных новообразованиях;
беременности;
родах.

Тромбиновое время

Это показатель перехода фибриногена в фибрин – время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.
Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.
Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.
Норма – 10-20 секунд

Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:
ДВС-синдроме;
гепатите;
циррозе печени;
гипофибриногенемии;
наличии ингибиторов свертывания крови.
Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:
парапротеинемии;
гиперфибриногенемии.

Фибриноген и фибрин. Нормальные показатели

Фибриноген А

Фибриноген – фактор свертывания крови – вырабатывается паренхиматозными клетками печени и под действием тромбина превращается в фибрин (нерастворимый белок), основной субстрат тромба.
Норма – 2-4 г/л

Повышенное значение фибриногена наблюдается при:
воспалительных и некротических процессах;
лихорадке;
инфекционных заболеваниях.
ожогах;
травмах;
хирургических вмешательствах;
диффузных болезнях соединительной ткани;
нефрите;
уремическом синдроме;
инфаркте миокарда;
лучевой болезни;
пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
злокачественных опухолях.
Физиологическое повышение значения фибриногена наблюдается при беременности и во время менструации.


Пониженное значение фибриногена наблюдается при:
циррозе печени;
отравлении гепатотропными ядами;
врожденном дефиците фибриногена;
ДВС-синдроме;
состояниях после кровотечения;
ожогах;
травмах;
шоковых состояниях;
кахексии;
цинге;
тяжелом токсикозе беременных;
укусе змей;
эмболии околоплодными водами;
действии фенобарбитала, урокиназы и стрептокиназы.

Фибринолитическая активность плазмы

Фибринолитическая активность освобожденной от ингибиторов плазмы – это время, которое необходимо для полного растворения сгустка.
Время устанавливается по лизису эуглобулиновой фракции.
Норма – 120-140 минут

Удлинение времени фибринолитической активности наблюдается при:
тромбозе;
геморрагическом васкулите;
апластических процессах кроветворения.
Сокращение времени фибринолитической активности наблюдается при:
ДВС-синдроме;
циррозе печени;
хирургических операциях на легких, матке, простате, мозге);
осложнениях после родов;
шоковых и стрессовых состояниях;
ацидозе;
гипоксии;
сильных физических нагрузках.

Фибриназа

Это фермент, который принимает участие в образовании фибринового сгустка.
Норма – 50-100 секунд (70-130%)

Повышение показателя фибриназы (снижение активности) наблюдается при:
гепатите;
циррозе печени;
болезни Лаки – Лорана;
раке с метастазированием в печень;
лучевой болезни;
ДВС-синдроме;
сепсисе;
миелолейкозе;
тяжелых операциях.
Понижение показателя фибриназы (повышение активности) наблюдается при большом объеме плазмотрансфузий.

Ретракция кровяного сгустка

Это самопроизвольное отделение сыворотки крови от ее сгустка при отстаивании.
Норма – 45-65%

Повышенный показатель ретракции кровяного сгустка наблюдается при:
анемии;
гиперфибриногемии.
Пониженный показатель ретракции кровяного сгустка наблюдается при:
эритремии;
увеличении гематокрита;
тромбоцитопении;
болезни Верльгофа;
геморрагической алейкии Франка.

Продукты деградации фибриногена

Норма - До 5 мг/л

Повышенный показатель. Наличие продуктов деградации фибриногена наблюдается при:
ДВС-синдроме;
тромбозе;
инфаркте миокарда;
легочной эмболии;
лейкозе;
злокачественных опухолях;
почечной недостаточности;
болезнях печени;
состояниях после хирургического вмешательства;
лечении фибринолитическими препаратами.
Для исследования ретракции кровяного сгустка берут венозную кровь, а для определения продуктов деградации фибриногена – свежую сыворотку с добавлением ингибиторов фибринолиза.


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!