Виды операций. Операции. Основные этапы хирургических операций
 Скачать 20.51 Kb.
|
|
Операция (от лат. operatic — работа, действие) — комплекс физических воздействий на ткани и органы пациента, производимых врачом, в целях диагностики и/или лечения. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Хирургический доступ Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований. Хирургический приём Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обяза- тельно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений. Ушивание ран Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи. КЛАССИФИКАЦИЯ По срокам выполнения выделяют: Экстренные вмешательства (неотложные) — операции, промедление с выполнением которых угрожает жизни больного, проводятся немедленно после его поступления в лечебное учреждение. (Пр.: острый аппендицит, прободная язва желудка, кровотечение.) Срочные операции могут быть отложены на срок до 12–24 часов для уточнения диагноза и подготовки больного к операции, т. е. те, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с прогрессированием заболевания, угрожающего жизни больного. (Пр.: остановившееся желудочное кровотечение, нарастание интоксикации у пациентов с кишечной непроходимостью.) Плановые операции выполняются в плановом порядке после всестороннего обследования больного в амбулаторных и стационарных условиях, подготовки его к необходимому объему оперативного вмешательства без особого ущерба для здоровья. (Пр.: удаление кисты поджелудочной железы, протезирование клапанов сердца.) В зависимости от целей и задач: Диагностические операции — уточнение диагноза, определение стадии процесса. (Пр.: Эксцизионная биопсия(иссечение образования молочной железы). торакоскопия (может быть выполнена у онкологических больных для уточнения стадии процесса)) Лечебные операции применяются наиболее часто и носят различный характер в зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит перед собой хирург. (Пр.: удаление кисты поджелудочной железы, протезирование клапанов сердца) По характеру выполненной операции: Радикальные операции — достижение оптимальной цели лечения (Пр.: удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите, червеобразного отростка при его воспалении). Паллиативные операции позволяют облегчить состояние больного, но не избавляет его от основного заболевания (Пр.: при стенозе холедоха, обусловленном неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы, выполняется обходной холецистоеюноапастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну; дренирование или стентирование желчных протоков при опухолях печени, желудка, поджелудочной железы). Операции по поводу рецидивов (повторные операции) выполняются, когда после первой операции возникает рецидив. (Пр.: недостаточно полно произведенная резекция щитовидной железы, возникновение пептической язвы анастомоза после резекции желудка) Сочетанные (или симультанные) операции — проведение во время одного хирургического вмешательства хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. (Пр.: 1. У больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь, язва желудка. Выполняют сочетанную операцию: одномоментно из одного доступа производят холецистэктомию и резекцию желудка. 2. У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей и узловой нетоксический зоб. Выполняют сочетанную операцию: флебэктомию по Бэбкокку — Нарату и резекцию измененных участков щитовидной железы.) Расширенная операция — увеличение объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса (Пр.: поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к необходимости выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов). Комбинированная операция — увеличение объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы (Пр.: 1.распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует необходимость не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени; 2.У больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона). По степени инфицированности операции: «Чистые» операции – плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный или мочеполовой тракты, а также ортопедические операции, мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, оварио- и тубэктомия (абдоминальная и лапароскопическая), флебэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артропластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце — операции, проводимые в условно-стерильных эпитопах. «Условночистые» операции – чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через чистую рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при открытых переломах, неотложные операции, по другим критериям входящие в группу «чистые», тупые травмы без разрывов полых органов) «Загрязненные» (контаминированные) операции – оперативные, вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии хронической инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации (без предварительной подготовки — очищения), операции при нарушении асептики или при наличии хронического воспалительного процесса (но не острого воспаления). Операции при открытых травматических повреждениях, проникающих ранениях, обработанных в течение 4 часов. «Грязные» (инфицированные) операции – оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей острой инфекции, перфорация желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные после 4-х часов, флебэктомия у больных с трофическими язвами, операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях |