орто 1-15. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
 Скачать 472.03 Kb.
|
|
Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928) первым из советских авторов занимался вопросом систематической классификации зубочелюстных деформаций. Все аномалии зубной системы по Н. И. Агапову делятся на девять основных видов, каждый из которых имеет несколько отдельных форм. аномалии формы зубов, аномалии структуры зубов, аномалии величины зубов, аномалии числа зубов, аномалии прорезывания зубов, аномалии положения зубов, аномалии цвета зубов, аномалии строения челюстей, аномалии прикуса. Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала истинную прогению, развивающуюся в связи с увеличением размеров и изменением конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: первую, вызванную недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальную прогению), и вторую, получающуюся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденную прогению). И. Л. Злотник (1952) в своей монографии «Ортодонтия» дал классификацию зубочелюстных деформаций. Автор указал, что зубочелюстные деформации бывают различны как по характеру, так и по тяжести. Он различает: деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме; деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.; деформации смыкания. Автор пишет, что деформации часто бывают комбинированными, когда, например, одновременно с патологией смыкания имеется изменение той или иной части в разных участках или неправильное положение отдельных зубов. А. Я. Катц (1939 г.) предложил, а в 1940 г. изложил в учебнике по ортопедической стоматологии (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг и А.Я. Катц) функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса. Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями. Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг. Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется. В 1951 г. А. Я. Катц внес существенную поправку в ранее предложенную функциональную диагностику. Автор указал, что первую классификацию он в известной степени связал с классификацией Энгля, а в настоящей совершенно отказывается от морфологической классификации Энгля и вносит в свою классификацию новые элементы, устанавливающие более тесную связь между диагностикой и функциональным направлением в терапии аномалий прикуса. А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. При характеристике патологических прикусов автор исходил из морфологических особенностей, характерных для ортогнатии, которая отличается определенным взаимоотношением зубных рядов в трех направлениях. Отклонения во взаимоотношении зубных рядов в этих плоскостях влекут за собой возникновение патологических форм прикусов в трех направлениях. Отсюда и вытекает необходимость различать три группы патологических форм зубной окклюзии: сагиттальные, вертикальные и трансверзальные. Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу. Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы: сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»; вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»; трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть. По словам автора, данная классификация аномалий прикуса отличается следующими особенностями: 1) она дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, 2) в ней отражены не только сагиттальные, но также вертикальные и трансверзальные аномалии. Так, при классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельман выделяет четыре ее формы: Первая форма – нижняя микрогнатия Вторая форма – верхняя макрогнатия Третья форма – верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия Четвертая форма – прогнатия в сочетании с компрессией верхней челюсти в боковых участках При классификации прогенического прикуса автор выделяет три ее формы: Первая форма – верхняя микрогнатия Вторая форма – нижняя макрогнатия Третья форма – верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. В каждом случае в диагноз вносятся основные симптомы, требующие специальных ортодонтических вмешательств. В разделе «Основные формы аномалий, симптоматика и методы лечения» перечисляются следующие формы: аномалии развития, прорезывания и расположения зубов; аномалии числа зубов; сверхкомплектные зубы; аномалии формы зубов; аномалии положения зубов; аномалии прорезывания зубов; задержанное прорезывание зубов; чрезмерное развитие обеих челюстей; чрезмерное развитие верхней челюсти (истинная прогнатия); чрезмерное развитие нижней челюсти (истинная прогения); недоразвитие обеих челюстей; недоразвитие верхней челюсти; недоразвитие верхней челюсти в связи с расщелиной нёба; недоразвитие нижней челюсти; открытый прикус; глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие). В учебниках ортопедической стоматологии, изданных в 1958 - 1962 гг., В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом: І. Аномалии формы и расположения зубов Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и т. д. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба. ІІ. Аномалии зубного ряда Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов. Ретенция зубов. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема). Неравномерное развитие альвеолярного отростка; недоразвитие или чрезмерный рост его. Сужение и расширение зубного ряда. Аномалийное положение нескольких зубов. ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти. В. Ю. Курляндский различает: 1) чрезмерное развитие обеих челюстей; 2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия); 3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения); 4) недоразвитие обеих челюстей; 5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия); 6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения). Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том и в другом случае имеет место нарушение формы окклюзионной поверхности одного или обоих зубных рядов. При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и типичные деформации профиля лица. Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики. I. Аномалия отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов: а) адентия - частичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия). 2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы (чрезмерно большие); б) шипообразные зубы; в) уродливой формы; г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера. 3. Аномалия структуры твердых тканей зубов: а) гипоплазия зубных тканей. 4. Нарушения процесса прорезывания зубов: а) преждевременное прорезывание зубов вследствие: 1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); 2) преждевременного удаления молочных зубов; 3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом); 4) сверхкомплектные зубы; 5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты); б) запоздалое прорезывание зубов. II. Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда: а) аномалийное положение отдельных зубов: 1) губно-щечное прорезывание; 2) небно-язычное; 3) медиальное; 4) дистальное; 5) низкое положение (инфрааномалия); 6) высокое положение (супрааномалия); 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); 8) транспозиция; 9) тремы между зубами (диастема); 10) тесное положение зубов (скученность). б) дистопия верхних клыков. 2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) У- образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный III. Аномалии прикуса 1. Сагиттальные аномалии: а) прогнатия; б) прогения: 1) ложная; 2) истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а) общесуженные зубные ряды; б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а) глубокий прикус: 1) перекрывающий; 2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус: 1) истинный (рахитический); 2) травматический (от сосания пальцев). Нарушение развития зубочелюстной системы и причины формирования зубочелюстных аномалий и деформаций. Периоды развития зубочелюстной системы. Причины, вызывающие нарушения развития зубочелюстной системы.    Виды, этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций. Клинические методы диагностики и классификации зубочелюстных аномалий. Для диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии применяют следующие методы исследования: клинический, лучевой (рентгенологический, магнитно-резонансную томографию), функциональный, антропометрический. Основным методом обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями является клинический метод, включающий сбор анамнеза (опрос) и осмотр. Сбор анамнеза проводят при спокойной беседе, в результате которой выясняют персональные данные, предъявляемые жалобы, собирают социальный, медицинский и стоматологический анамнез Далее выясняют жалобы самого пациента и его родителей (в случае обследования несовершеннолетнего пациента). Часто субъективное мнение пациента и объективная оценка врача отличаются. В таких случаях врачу необходимо сообщить пациенту о выявленных в результате обследования аномалиях, о возможном влиянии их на функцию, эстетику и общее состояние организма. При планировании лечебных манипуляций получают согласие на них родителей или опекунов. При сборе социального анамнеза выясняют с кем живет ребенок, посещает ли школу, профессию родителей, интересы ребенка, что позволяет установить контакт с пациентом. Выясняют данные об общем развитии пациента: о способности ребенка к быстрому обучению, соответствию массы тела росту ребенка, о наличии хобби у ребенка (говорит об активности, способности к сотрудничеству, ответственности). В результате беседы определяют психосоциальные условия для ортодонтического лечения. Сбор медицинского анамнеза (анамнез общих заболеваний) начинают с выяснения информации о беременности и рождении. Далее ведут опрос о наличии заболеваний всех систем организма, которые могут оказывать влияние на выбор метода, ход и результат ортодонтического лечения. В ходе сбора стоматологического анамнеза выясняют, проводилось ли ранее ортодонтическое лечение, имеются ли парафункций челюстно-лицевой области (вредные привычки, связанные, например, с сосанием, бруксизм, сокращения мимических мышц при глотании, привычка спать на одном боку), время их появления, частота и длительность; форму дыхания, активность жевания. Уточняют наличие зубочелюстных аномалий у других членов семьи, проводилось ли им ортодонтическое лечение (семейный анамнез). Следующий этап обследования, осмотр, можно разделить на внешний осмотр, осмотр головы, осмотр полости рта, изучение функций челюстнолицевой области. При проведении внешнего осмотра обращают внимание на общее состояние ребенка и соответствие его умственного, физического и психического развития возрасту. Отмечают правильность осанки пациента, поскольку ее патология иногда сопровождается зубочелюстными аномалиями. При осмотре головы оценивают форму и пропорции черепа, прибегая в дальнейшем при необходимости к антропометрическим методам исследования Определяют симметричность лица, ориентируясь на зрачковую линию и линию смыкания губ (должны быть параллельны горизонтальной плоскости). Асимметрия лица может быть вызвана наличием гемиатрофии или гемигипертрофии лица, гемангиомы, частичной адентии, нарушения роста височно-нижнечелюстного сустава в результате, например, травмы или остеомиелита. Определяют высоту верхней, средней и нижней частей лица, что важно для пациентов с аномалиями в вертикальной плоскости (глубокий и открытый прикус). Отмечают выраженность подбородочной и носогубных складок, глубина которых увеличивается при снижении высоты нижней части лица. Проводят оценку профиля лица пациента. При наличии вогнутого профиля, большого наружного носа нежелательно лечение с экстракцией, поскольку это приведет к ухудшению эстетики. Также обращают внимание на величину носогубного угла, которая зависит от положения альвеолярного отростка и зубов. При протрузии резцов носогубный угол уменьшается, а при их ретрузии – увеличивается. Осмотр губ позволяет выявить наличие короткой верхней губы, положение резцов на нижней губе и др При интраоральном осмотре оценивают мягкие ткани полости рта, ткани периодонта, состояние зубов, прикус. Осматривают преддверие полости рта (его глубину, строение уздечек губ) и апикальный базис, язык и глотку (низкое положение и большой размер языка стимулирует рост нижней челюсти и может способствовать формированию мезиального прикуса), зубы (наличие задержавшихся временных, ретенированных, отсутствующих зубов, подвижность, наличие патологической стираемости, кариеса, пломбированных зубов, определяют гигиену полости рта). Плохая гигиена полости рта и наличие гингивита являются противопоказанием к лечению несъемными аппаратами. Далее описывают аномалии прикуса, зубных рядов и зубов. При изучении функций челюстно-лицевой области обращают внимание на смыкание губ в покое, наличие сухости их красной каймы (по этой информации можно судить также о типе дыхания), оценивают функцию глотания (может быть соматическим, смешанным или инфантильным) и речи (нарушение произношения звуков, дислалия, может быть как причиной, так и следствием наличия зубочелюстных аномалий), функцию височно-нижнечелюстного сустава (может быть ограничение открывания рта, асимметричность открывания рта, возникновение шума, боли при функции, пальпации и компрессии), наличие парафункций мышц челюстно-лицевой области Ротовое дыхание способствует протрузии верхних резцов, дистальному смещению нижней челюсти, сужению верхней челюсти, формированию переднего открытого прикуса. При внешнем осмотре выявляется нарушение смыкания губ и положения языка, широкая переносица, узкие ноздри, двойной подбородок. Причинами ротового дыхания могут быть снижение тонуса круговой мышцы рта, выраженная сагиттальная щель, нарушающая смыкание губ, заболевания носоглотки и носа (аденоидит, ринит и др.), а также привычка, которая не исчезла после устранения причины ротового дыхания. Для установления причин ротового дыхания может понадобится консультация оториноларинголога. Сосание – врожденный безусловный рефлекс, который должен угаснуть к концу первого года жизни. Сохранение этого рефлекса в более позднем возрасте (его фиксация) может возникнуть у детей, испытывающих нервное напряжение, эмоциональное беспокойство. Чаще фиксация сосательного рефлекса наблюдается у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Вредная привычка сосания может явиться причиной протрузии резцов и зубоальвеолярного укорочения, дистального смещения нижней челюсти, сужения верхней челюсти вследствие давления щек на разобщенные зубные ряды, формирования пекрекрестного прикуса. Далее при необходимости дифференциальной диагностики проводят клинические функциональные пробы. Проба Эшлера-Биттнера позволяет предположить причину дистального прикуса: вызван он морфологическими нарушениями (изменением относительных размеров и положения) нижней или верхней челюсти. При проведении пробы оценивают эстетику лица в фас и профиль при медленном выдвижении нижней челюсти пациентом до нейтрального соотношения челюстей. При улучшении эстетики предполагают, что дистальный прикус вызван патологией нижней челюсти, при ухудшении эстетики – патологией верхней челюсти. А если эстетика улучшается, а потом ухудшается, то делают заключение о патологии обеих челюстей. Проба Ильиной-Маркосян позволяет оценить положение нижней челюсти в покое и при ее перемещении для того, чтобы установить причину привычного смещения челюсти при функции. Проба включает следующие пять тестов. 1. Определение положения нижней челюсти во время относительного физиологического покоя. Оценивают симметрию лица пациента, высоту нижней его части, регистрируют смещение нижней челюсти кзади, кпереди в сторону. 2. Смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. Оценивают соотношение зубных рядов, обращая внимание на совпадение средней линии верхней и нижней челюсти, которое иногда отсутствует при аномалиях в трансверзальной плоскости. 3. Опускание нижней челюсти и ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов. Оценивают смещение нижней челюсти при широком открывании рта. Если асимметрия увеличивается при открывании рта, то можно предположить, что смещение нижней челюсти вызвано патологией височнонижнечелюстного сустава, если увеличивается при смыкании зубов – нарушением окклюзии зубных рядов. 4. Выдвижение нижней челюсти вперед. Оценивают наличие суперконтактов, величину межокклюзионного пространства справа и слева, что может свидетельствовать о зубоальвеолярных нарушениях, аномалиях положения зубов. 5. Смещение нижней челюсти вправо и влево. Оценивают наличие суперконтактов, которые могут ограничивать движения нижней челюсти. В норме имеется «клыковое ведение» (контакт на клыке) на рабочей стороне при смещении нижней челюсти. Функциональные методы диагностики зубочелюстной системы у детей. Эти методы применяют при необходимости изучения функций челюстнолицевой области с целью полной диагностики патологии для выбора оптимального метода лечения, и контроля его положительной динамики. Исследование мышц челюстно-лицевой области. Патология жевательных и мимических мышц, такая как снижение тонуса, выносливости, силы сокращения часто является причиной развития зубочелюстных аномалий. Вышеперечисленные нарушения можно выявить при применении дополнительных методов исследования. При установлении функциональной патологии мышц необходимо провести ее коррекцию воизбежание рецедива исправленной зубочелюстной аномалии. Среди методов изучения состояния мышц наиболее часто применяю электромиографию и миотонометрию. Электромиграфия позволяет зарегестрировать биоэлектрические потенциалы поверхностно расположенных мышц (мимических, височной, жевательной, подбородочно-подъязычной мышцы), возникающие при их сокращении при помощи прибора – электромиографа (рис. 36). Для регистрации электромиограммы чаще используют поверхностные электроды, которые накладывают на обезжиренную кожу в области определенной точки исследуемой мышцы (наиболее поверхностного расположения ветви иннервирующего ее нерва) (рис. 37). Далее проводят запись электромиограммы в покое и при проведении функциональных проб (максимальное сжимание челюстей – при исследовании жевательных мышц, вытягивания губ в трубочку – круговой мышцы рта). Затем проводят оценку полученных результатов по амплитуде, частоте и длительности сигналов, сравнивая их с возрастной нормой. Миотонометрия позволяет определить тонус мышцы в покое и при ее сокращении по их плотности. Проводится при помощи миотонометра (рис. 38). Этот прибор показывает силу, которую необходимо приложить для погружения щупа в расслабленную и сокращенную мышцу. Выражается в условных единицах – миотонах. Артрофонография – метод регистрации звуков, возникающих при функции сустава при помощи микрофона с последующей записью артрофонограммы. Нормальная работа ВНЧС характеризуется бесшумным перемещением суставной головки во время ротации и при поступательном 50 движении. Шумовые явления в области сустава возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднимании. Механизм образования щелчка связан с взаимодействием головки нижней челюсти и диска. В случае редукции (возвращении назад) диска возникает щелчок, при нарушениях конфигурации суставных поверхностей и деструкции диска наблюдаются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся поверхностей и др. Как правило, запись артрофонограммы производится в течение четырех циклов максимального открывания и закрывания рта. Далее, программа производит анализ шумов, а доктор интерпретирует полученные данные Аксиография – метод изучения траектории движения головок нижней челюсти в различных плоскостях. В ортодонтии аксиографию применяют в составе комплексного функционального исследования пациентов, имеющих функциональные нарушения ВНЧС с целью подтверждения его патологии и установления влияния нарушений окклюзии на развитие дисфункции сустава. Метод позволяет оценить объем, симметричность движений суставных головок, выявить преждевременные окклюзионные контакты, ограничивающие или изменяющие траекторию движений нижней челюсти Реография позволяет изучить гемодинамику сустава в покое и при функции при помощи прибора реографа. По состоянию гемодинамики можно судить о положительной динамике лечения. Определение жевательной эффективности с помощью функциональных проб. Определение показаний к миотерапии и последовательности ее проведения в комплексе с ортодонтическим лечением. Перестройка миостатического рефлекса. Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена НЧ, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение, процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции. Постепенно вырабатывается новая длина мышечного волокна в состоянии физиологического покоя. В этом состоит сущность функциональной предварительной перестройки миотатического рефлекса. Методика. На верхнюю челюсть изготавливается съемная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов (в боковых отделах - дезокклюзия) У больных, пользующихся съемными протезами, можно повысить высоту нижнего отдела лица на старых протезах. Все давление переносится на передние зубы, где величина жевательного давления в 2-2.5 раза меньше по сравнению с областью жевательных зубов (сила сжатия в области передних зубов - 30 кг, а в области моляров - 80 кг), поэтому субъективных расстройств в процессе перестройки рефлекса не наступает. Пластинкой пользуются постоянно. Во время перестройки тонус мышц резко возрастает (в течение 2 недель), затем постепенно уменьшается. Следует вновь повысить высоту нижнего отдела лица - это метод последовательной дезокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса происходит в среднем в течение 4-6 недель. В клинике судят о перестройке по ощущениям больного (чувство комфорта возникает у больного с пластинкой во рту, без нее - чувство неудобства). Также эти рефлексы могут действовать в сочетании, например, при разобщении прикуса с опорой на естественных зубах происходит взаимодействие миотатического и пародонто-мускулярного рефлексов, а при разобщении прикуса посредством протезов или аппаратов взаимодействуют миотатический и гингиво-мускулярный рефлексы. Устранение парафункций. Вопросы организации проведения миогимнастики в детских дошкольных коллективах Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать основным педагогическим принципам — систематичности, последовательности, сознательности и активности, доступности и индивидуализации, повторности и прогрессирования, наглядности (Молоков В.Д., Васильев В.Г., Изатулин В.Ґ. и др., 1991). Основные правила проведения миогимнастики следующие: I) сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой; 2) интенсивность сокращений мыши не должна быть чрезмерной, а должна быть в физиологических пределах; 3) скорость и продолжительность сокращений должны постепенно увеличиваться; 4) между двумя последовательными сокращениями должна быть пауза, равная продолжительности самого сокращения; 5) сокращения мышц при каждом упражнении должны быть повто рены несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой мест ной усталости; 6) наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнастики — от 4 до 7 лет. Планирование ортодонтического лечения. Выбор метода лечения в зависимости от степени тяжести и возраста пациента. Комбинированный метод лечения. Выбор тактики лечения в зависимости от степени сложности зубочелюстной деформации. |