орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928) первым из советских авторов занимался вопросом систематической классификации зубочелюстных деформаций. Все аномалии зубной системы по Н. И. Агапову делятся на девять основных видов, каждый из которых имеет несколько отдельных форм. аномалии формы зубов, аномалии структуры зубов, аномалии величины зубов, аномалии числа зубов, аномалии прорезывания зубов, аномалии положения зубов, аномалии цвета зубов, аномалии строения челюстей, аномалии прикуса. Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала истинную прогению, развивающуюся в связи с увеличением размеров и изменением конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: первую, вызванную недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальную прогению), и вторую, получающуюся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденную прогению). И. Л. Злотник (1952) в своей монографии «Ортодонтия» дал классификацию зубочелюстных деформаций. Автор указал, что зубочелюстные деформации бывают различны как по характеру, так и по тяжести. Он различает: деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме; деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.; деформации смыкания. Автор пишет, что деформации часто бывают комбинированными, когда, например, одновременно с патологией смыкания имеется изменение той или иной части в разных участках или неправильное положение отдельных зубов. А. Я. Катц (1939 г.) предложил, а в 1940 г. изложил в учебнике по ортопедической стоматологии (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг и А.Я. Катц) функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса. Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями. Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг. Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется. В 1951 г. А. Я. Катц внес существенную поправку в ранее предложенную функциональную диагностику. Автор указал, что первую классификацию он в известной степени связал с классификацией Энгля, а в настоящей совершенно отказывается от морфологической классификации Энгля и вносит в свою классификацию новые элементы, устанавливающие более тесную связь между диагностикой и функциональным направлением в терапии аномалий прикуса. А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. При характеристике патологических прикусов автор исходил из морфологических особенностей, характерных для ортогнатии, которая отличается определенным взаимоотношением зубных рядов в трех направлениях. Отклонения во взаимоотношении зубных рядов в этих плоскостях влекут за собой возникновение патологических форм прикусов в трех направлениях. Отсюда и вытекает необходимость различать три группы патологических форм зубной окклюзии: сагиттальные, вертикальные и трансверзальные. Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу. Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы: сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»; вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»; трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть. По словам автора, данная классификация аномалий прикуса отличается следующими особенностями: 1) она дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, 2) в ней отражены не только сагиттальные, но также вертикальные и трансверзальные аномалии. Так, при классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельман выделяет четыре ее формы: Первая форма – нижняя микрогнатия Вторая форма – верхняя макрогнатия Третья форма – верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия Четвертая форма – прогнатия в сочетании с компрессией верхней челюсти в боковых участках При классификации прогенического прикуса автор выделяет три ее формы: Первая форма – верхняя микрогнатия Вторая форма – нижняя макрогнатия Третья форма – верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. В каждом случае в диагноз вносятся основные симптомы, требующие специальных ортодонтических вмешательств. В разделе «Основные формы аномалий, симптоматика и методы лечения» перечисляются следующие формы: аномалии развития, прорезывания и расположения зубов; аномалии числа зубов; сверхкомплектные зубы; аномалии формы зубов; аномалии положения зубов; аномалии прорезывания зубов; задержанное прорезывание зубов; чрезмерное развитие обеих челюстей; чрезмерное развитие верхней челюсти (истинная прогнатия); чрезмерное развитие нижней челюсти (истинная прогения); недоразвитие обеих челюстей; недоразвитие верхней челюсти; недоразвитие верхней челюсти в связи с расщелиной нёба; недоразвитие нижней челюсти; открытый прикус; глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие). В учебниках ортопедической стоматологии, изданных в 1958 - 1962 гг., В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом: І. Аномалии формы и расположения зубов Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и т. д. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба. ІІ. Аномалии зубного ряда Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов. Ретенция зубов. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема). Неравномерное развитие альвеолярного отростка; недоразвитие или чрезмерный рост его. Сужение и расширение зубного ряда. Аномалийное положение нескольких зубов. ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти. В. Ю. Курляндский различает: 1) чрезмерное развитие обеих челюстей; 2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия); 3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения); 4) недоразвитие обеих челюстей; 5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия); 6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения). Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том и в другом случае имеет место нарушение формы окклюзионной поверхности одного или обоих зубных рядов. При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и типичные деформации профиля лица. Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики. I. Аномалия отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов: а) адентия - частичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия). 2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы (чрезмерно большие); б) шипообразные зубы; в) уродливой формы; г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера. 3. Аномалия структуры твердых тканей зубов: а) гипоплазия зубных тканей. 4. Нарушения процесса прорезывания зубов: а) преждевременное прорезывание зубов вследствие: 1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); 2) преждевременного удаления молочных зубов; 3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом); 4) сверхкомплектные зубы; 5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты); б) запоздалое прорезывание зубов. II. Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда: а) аномалийное положение отдельных зубов: 1) губно-щечное прорезывание; 2) небно-язычное; 3) медиальное; 4) дистальное; 5) низкое положение (инфрааномалия); 6) высокое положение (супрааномалия); 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); 8) транспозиция; 9) тремы между зубами (диастема); 10) тесное положение зубов (скученность). б) дистопия верхних клыков. 2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) У- образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный III. Аномалии прикуса 1. Сагиттальные аномалии: а) прогнатия; б) прогения: 1) ложная; 2) истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а) общесуженные зубные ряды; б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а) глубокий прикус: 1) перекрывающий; 2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус: 1) истинный (рахитический); 2) травматический (от сосания пальцев). 2.Нарушение развития зубочелюстной системы и причины формирования зубочелюстных аномалий и деформаций. Формирование прикуса и функций челюстно-лицевой области начинается во внутриутробном периоде, в тесной связи с формированием тканей и органов головы, шеи и всей костно-мышечной системы. Этот процесс продолжается и после рождения, завершаясь в основном к 15- летнему возрасту В антенатальном периоде деформации челюстей становятся возможными в связи с длительным давлением на плод, повышающимся при избытке амниотической жидкости, при выполнении большой физической нагрузки (спорт, работа), при ношении тесной "маскирующей" одежды, при избыточном питании. Функции челюстно-лицевой области (сосание, жевание, глотание, речь, дыхание) являются наиболее существенными из ряда постнатальных факторов, влияющих на формирование прикуса Сосательный рефлекс является врожденным: ультразвуковые исследования показывают, что еще в утробе матери, с 18-ой недели развития, плод сосет большой палец руки . После рождения функция сосания развивается, достигает своего максимума к трем - шести месяцам жизни, а с 5 шестимесячного возраста начинает угасать и должна полностью угаснуть к году. В ряде случаев на основе рефлекса сосания возникают патологические оральные привычки (парафункции), которые могут играть негативную роль во время формирования прикуса. Наиболее распространено длительное сосание "пустышек" но часто их роль выполняют язык, губы, щеки, различные пальцы рук и ног, карандаши, ручки и другое Патология прикуса при сосании соски-пустышки, согнутых пальцев, щек, губ, карандашей формируется в соответствии с характером механического давления, оказываемого на конкретные участки челюстей, как мышцами, так и самим предметом. Результатом этого является избыточное развитие верхней челюсти в переднем отделе и наклон верхних резцов вперед. Кроме того, изменятся тонус губ: верхняя губа расслабляется, а нижняя избыточно напрягается, что способствует дальнейшему наклону верхних зубов вперед, а нижних внутрь. Как следствие – при глотании язык не находит привычной опоры и выдвигается вперед, из-за чего формируется патологическое инфантильное глотание, которое может привести к появлению промежутка между зубными рядами, т.е. открытому прикусу Функция речи не является врожденной, а постепенно формируется у ребенка, находящегося в речевой среде. Этот процесс обычно завершается к 3-5-летнему возрасту. Органы полости рта являются важной частью речевого аппарата, поэтому в клинике очень часто наблюдают взаимообусловленность патологии речи (дисфонии, дислалии) и нарушений прикуса. Так, при неправильной, межзубной укладке языка для произнесения шипящих и свистящих звуков (т.н. межзубной астигматизм) становится вероятным формирование той же патологии прикуса, что и при инфантильном глотании. С другой стороны, у детей с открытым прикусом и сужением зубных рядов встречаются дефекты в произнесении звуков [ч], [с], [ш], [р]. Названные логопедические проблемы могут быть также связаны с короткой уздечкой языка, низким тонусом мышц языка. Аномалии размера и прикрепления мягких тканей, таких как уздечки губ и языка, приводят к развитию зубочелюстных аномали Во всех возрастных периодах нормой является носовое дыхание. При этом создается ряд благоприятных условий для формирования прикуса: а) сомкнутые губы уравновешивают давление, оказываемое на челюсти мышцами языка; б) рот закрыт, и нижняя челюсть зафиксирована в положении, соответствующем нормальному прикусу; в) поток воздуха, проходящий через носоглотку, увлекает с собой воздух из полости рта, в результате чего здесь создается отрицательное давление, которое оказывает равномерное стимулирующее воздействие на все участки альвеолярных отростков и неба; г) язык прилежит к небу и уравновешивает давление, оказываемое на него воздушной струей, проходящей через носовые ходы. При дыхании через рот поток воздуха, проходя через полость рта, оказывает положительное давление главным образом на твердое небо и поэтому стимулирует избыточный рост формирующих его костей. Такое небо выгибается в полость носа и имеет вид высокого, резко сужающегося кверху купола, и поэтому называется "готическим". Поскольку положительное давление потока воздуха практически не воздействует на альвеолярные дуги, они остаются недоразвитыми, а зубные ряды – суженными, со скученностью зубов Дыхание через рот может быть затруднено временно, в результате острого ринита и других острых респираторных заболеваний. Хроническое ротовое дыхание чаще всего связано с нарушением проходимости носовых ходов (искривление носовой перегородки, хронический ринит, полипы и т.д.) и патологией носоглотки (гиперплазия аденоидов). Кариес зубов имеет значение для формирования прикуса, так как больной зуб щадят, жуют на одной стороне, избегают жесткой пищи и т.д. Серьезные последствия для формирования зубных дуг в постоянном прикусе может иметь кариес контактных поверхностей временных моляров, т.к. при разрушении соседние зубы смещаются на освободившееся место, участок для последующего размещения премоляров сокращается, что приводит к прорезыванию их вне дуги Большое значение для формирования правильных зубных рядов и соотношения челюстей имеет соответствие между сроками утраты молочных зубов (выпадения или удаления) –– и сроками прорезывания на их месте постоянных зубов. При преждевременном удалении временного зуба происходит постепенное смещение соседних зубов, из-за чего сокращается пространство, предназначенное для размещения постоянного зуба, и он прорезывается вне дуги. Профилактические меры в таких случаях предполагают, во-первых, устранение причин для преждевременного удаления молочных зубов (профилактика кариеса и его адекватное лечение),1 и, во-вторых, предотвращение смещения зубов при помощи несложных аппаратов-распорок (т.н. "контроль места") или протезирования Негативное влияние на формирование прикуса оказывает сон на высокой подушке или мягкой перине, подкладывание "ручек под щечку", вынужденное положение ребенка за столом, не соответствующим его росту. Родители должны обеспечить ребенка подходящей мебелью для сна и бодрствования и следить за положением ребенка во время сна (на спине или на боку, на упругом жестком матраце и на невысокой подушке) и бодрствования, чтобы не допустить деформации позвоночного столба. Родители должны регулярно заниматься с ребенком гимнастикой и делать массаж, укрепляющий мышцы. Эти мероприятия подготовят малыша к ползанию, сидению, стоянию и ходьбе 3.Периоды развития зубочелюстной системы. Причины, вызывающие нарушения развития зубочелюстной системы.    Филичева Т. Б. и соавт. (1989) выделяют следующие основные причины патологии: 1. Различная внутриутробная патология, которая приводит к нарушению развития плода. Наиболее грубые речевые отклонения возникают при нарушении развития плода в период от 4 нед. до 4 мес. Возникновению речевой патологии способствуют токсикоз беременности, вирусные и эндокринные заболевания, травмы, несовместимость крови по резус-фактору и др.
2. Родовая травма и асфиксия во время родов, которые приводят к внутричерепным кровоизлияниям. 3. Различные заболевания в первые годы жизни ребенка. В зависимости от времени воздействия и локализации повреждения мозга возникают речевые дефекты различного типа. Особенно пагубными для развития речи являются частые инфекцион-но-вирусные заболевания, менинго-энцефалиты и ранние желудочно-кишечные расстройства. 4. Травмы черепа, сопровождающиеся сотрясением мозга. 5. Наследственные факторы. В этих случаях дефекты речи могут составлять лишь часть общего нарушения нервной системы и сочетаться с интеллектуальной и двигательной недостаточностью. 6. Неблагоприятные социально-бытовые условия, приводящие к микросоциальной педагогической запущенности, вегетативной дисфункции, нарушениям эмоционально-волевой сферы и дефициту в развитии речи. Каждая изназванных причин, а нередко и их сочетание могут вызвать различные нарушения речи 4.Виды, этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций. Зубочелюстные аномалии возникают в результате сложного взаимодействия генетических и многообразных внешнесредовых факторов, как общего, так и местного характера. Каждый из этих факторов в отдельности не может быть единственной причиной формирования аномалий. Кроме того, одни и те же факторы в зависимости от конкретных условий (возраста ребенка, условий его жизни и воспитания, качества питания, состояния общего здоровья, уровня и гармоничности физического развития) могут приводить к формированию различных видов аномалий и их клинических вариантов. Не останавливаясь подробно на вопросах этиологии ЗЧА, мы ограничимся перечислением основных этиологических факторов. К ним относятся: |