орто 1-62. Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)

• Название: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928)
• Дата: 13.02.2023
• Размер: 2.04 Mb.
• Имя файла: орто 1-62.docx
• Тип: Документы; #935238
• страница: 8 из 15

Аномалии зубных дуг в вертикальном направлении.

Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение.

Наблюдается в отдельных сегментах зубных дуг. Такие наруше­ния сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса — открытым и глубоким. Следует подчеркнуть, что в разных сегментах одного зубного ряда могут сочетаться различные виды нарушений. Например, при открытом прикусе в переднем участке зубных дуг, обусловленном зубоальвеолярным укорочением, может наблюдаться зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги, а при глубоком прикусе —наоборот.

Сочетанные аномалии зубных дуг.

Кроме аномалий зубных дуг в трансверсальном, сагиттальном и вертикальном направлении, наблюдают разновидности, для лечения которых применяют пластинки с накусочной площад­кой, расширяющие и удлиняющие зубной ряд с помощью многосторонних или комбинированных винтов, например многостороннего винта Бертони или Соловейчика.

33.Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика аномалии дистальных форм прикуса.

Дистальный прикус.

Основным признаком дистального прикуса является наруше­ние смыкания зубов в сагиттальном направлении вследствие дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансвер-сальном и вертикальном направлениях. Дистальный прикус может развиваться под воздействием различных этиологических факторов и быть следствием ряда функциональных и морфо­логических нарушений в зубочелюстной системе. Он может возникнуть в результате генетически обусловленного несоот­ветствия размеров и положения зубов и челюстей.

Дистальное соотношение челюстей у новорожденных (мла­денческая ретрогения) является физиологической закономер­ностью.

Классификация.

Зубы боковых сегментов (клыки, премоляры и моляры) находятся в бугровых контактах или располагаются впереди коронок одноименных нижних зубов. Е. Н. Angle в предложен­ной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу и в зависимости от расположения верхних передних зубов выделил два подкласса.

-Для первого подкласса (II, класс по Энглу) типично вес­тибулярное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них и с наличием сагиттальной щели между резцами. При смыкании резцов обычно наблюдается глубокое резцовое пе­рекрытие. Характерные лицевые признаки аномалий: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются.

-Для второго подкласса (Н₂ класс по Энглу), который на­зывают блокирующим прикусом, характерна ретрузия резцов, чаще верхних центральных. При этом верхние боковые резцы нередко бывают отклонены вестибулярно и повернуты по оси. Ретрузия верхних резцов приводит к ретрузии нижних резцов. Характерные лицевые признаки аномалии: укорочена нижняя часть лица, губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, отвернута, под ней имеется глубокая супраментальная борозда, углы нижней челюсти близки к прямым. Такая форма дистального прикуса нередко наблюдается как семейная особенность.

По формам.

1.Зубоальвеолярные формы. Эти формы дистального прикуса развиваются в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезыва­ния нижних первых постоянных моляров, несоответствия раз­меров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в транс-версальном и сагиттальном направлениях, отклонений в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.

2.Гнатические формы. Такие формы дистального прикуса могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челю­сти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижней челюсти вместе с височно-нижнече-люстными суставами по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. Сходная клиническая картина возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, ее мезиальном поло­жении относительно нижней челюсти и основания черепа.

В зависимости лечебных мероприятий с учетом разновидности дистального прикуса по Малыгину.

1.При первой разновидности дистального прикуса обычно имеются контакты между резцами, функции зубочелю­стной системы не нарушены, ортодонтическое лечение не требуется, несмотря на глубокое резцовое перекрытие.

2.При второй разновидности дистального прикуса важно учитывать несовпадение средней линии между резцами, что может происходить в результате бокового смещения ниж­ней челюсти в связи с неправильными межзубными контак­тами или нарушениями в области мышц и височно-нижнече-люстных суставов.

3. При третьей разновидности дистального прикуса до расширения зубных рядов следует дифференцировать тесное положение передних зубов в результате сужения зубных рядов и тесное положение, возникшее при их укорочении вследствие мезиального смещения верхних боковых зубов или макроден-тии, особенно резцов; это приводит к недостатку места для верхних клыков, к их вестибулярному или небному прорезы­ванию, а также ретенции.

4.При четвертой разновидности дистального при­куса нередко выявляют вредные привычки (сосание пальцев, прикусывание нижней губы и др.). Если в периоде сменного прикуса соотношение коронок временных клыков правильное, а первых постоянных моляров — бугровое вследствие разницы в величине коронок верхних и нижних временных моляров, не превышающей 2 мм, то после устранения вредной привычки можно рассчитывать на саморегуляцию. При более выраженной аномалии необходимы профилактические и лечебные меро­приятия для устранения вредной привычки: психотерапия, ортодонтическая лечебная гимнастика, применение ортодон-тических аппаратов (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена — Хойпля и др.).

Клинические проявления.

Дистальный прикус вызывает ряд функциональных наруше­ний. При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрест­ного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого при­куса нарушается функция жевания. Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных повер­хностей зубов приводит к ухудшению жевания. Родители отме­чают, что такие дети долго и медленно пережевывают пищу. При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование. При сужении зубных рядов инеправильном расположении резцов нередко возникают окк-люзионная травма, воспалительные изменения слизистой обо­лочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек. Межокклюзионное расположение языка и щек способству­ет развитию глубокого прикуса. Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; несмыкание губ приводит к изменению положения языка, что усугубляет аномалию, так как давление мышц губ и щек не уравновешивается давлением языка.

При нарушенной функции во время акта глотания язык отталкивается не от сомкнутых зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приводит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы, углов рта, щек, напряжению мышц шеи, наклону головы. Под давлением мышц языка, губ и щек изменяется положение зубов, развиваются сужение зубных дуг, протрузия или ретрузия передних зубов, углубляется резцовое перекрытие. Нередко наблюдаются вредные привычки (в том числе прикусывание нижней губы), также способствующие нарушению прикуса.

Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятству­ет его правильной укладке в полости рта при глотании и речи.

Дистальный прикус может развиваться в результате морфо­логических отклонений как в зубоальвеолярной, так и в гна-тической области.

Диагноз ставят после клинического обследования, изучения анамнеза жизни, диагностических моделей челюстей и допол­нительных исследований — изучения боковых ТРГ головы, фотографий лица в фас и профиль, ЭМГ жевательных и мимических мышц и др. Выясняют, чем обусловлена аномалия прикуса, уточняют диагноз, составляют план лечения с учетом возраста.

34.Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика аномалии мезиальных форм прикуса.

Мезиальный прикус —одна из разновидностей дефектов, при которой нарушается смыкание передних зубных рядов. Внешне это проявляется в доминировании нижней челюсти над верхней. При таком нарушении наблюдается не только эстетический дефект. В литературе для характери­стики этого вида патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, прогения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принужденный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный прикус, истинная проге­ния.

Этиология.

Причины мезиального прикуса могут быть врожденными. К ним относятся особенности строения костей лицевого ске­лета, в частности нижней челюсти, передающиеся по наслед­ству, болезни матери в периоде беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, частичная или множествен­ная адентия на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти.

Ряд причин может быть выявлен в периоде временного, сменного и постоянного прикуса. К ним относятся множествен­ная ретенция зубов на верхней челюсти или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, сочетающиеся с нарушением кальциевого обмена в результате рахита и других болезней.

Нарушения функции мышц, окружающих зубные ряды, обусловливают неправильное формирование последних, в том числе при индивидуальной макроглоссии, укорочении или не­правильном прикреплении уздечки языка, гипертрофии небно-глоточных миндалин. При мезиальном прикусе нередко наблю­даются вредные привычки сосания верхней губы, языка, паль­цев, различных предметов, положение тела с опущенной на грудь головой во время сна, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдви­жение нижней челюсти. Нарушениям прикуса при мезиальном соотношении зубных рядов способствуют ротовое дыхание, неправильное глотание, неправильная артикуляция языка с окружающими тканями во время речи и в покое, нарушение физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Классфификация.

1.Физиологический характеризуется множественными - контактами между зубными рядами в их переднем и боковых участках. Его рассматривают как анатомический вариант, и ортодонтическому лечению он не подлежит.

2.При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, наблюдаются мор­фологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой системе, которые подлежат устранению.

Различают две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и гнатическую; каждая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед.

1.Зубоальвеолярная - если после рождения ребенка альвеолярный отросток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, это свидетельствует о возможном формировании мезиального прикуса при проре­зывании временных зубов.

В периоде временного, сменного и постоянного прикуса может наблюдаться мезиальное соотношение зубных рядов в резуль­тате ранней потери нижних временных моляров, в старшем возрасте — в результате множественной потери зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарастания несоответствия в распо­ложении базисов челюстей.

2.Гнатическая - чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопутствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только в переднем, но и в боковых уча­стках зубных рядов. ???

Клиническая картина.

Лицевые признаки нарушений при мезиальном прикусе зубоальвеолярной формы следующие. Верхняя губа по отноше­нию к нижней западает, подносовая складка углублена, розо­вая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена. При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель нередко зияет. Если мезиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы обычно отклоняются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы или они оказывают давление на верх­ние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюдается вестибулярный перекрестный прикус.

При гнатической форме мезиального прикуса нередко зат­руднены откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая. Нарушается форма лица, что особенно заметно в старшем возрасте и после потери боковых зубов. В связи с язычным наклоном нижних резцов нередко наблюдается значительное зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг, что отражается на форме кривой Шпее. Тесное расположение нижних передних зубов сочетается с отложением зубного кам­ня, пришеечным кариесом, гингивитом. В результате непра­вильной жевательной нагрузки, приходящейся на передние зубы, перегружаются ткани пародонта, что приводит к преждевре­менной потере этих зубов.

Диагностика, диагноз различных форм мезиального прикуса устанавлива­ют на основании данных клинического обследования, резуль­татов применения клинических функциональных проб для определения смещения нижней челюсти вперед, изучения диагностических моделей челюстей и фотографий лица, ана­лиза данных ортопантомографического исследования челюстей, результатов измерения боковых ТРГ головы и томограмм ви-сочно-челюстных суставов.

35.Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм глубокого прикуса.

Глубокий прикус — это нарушение смыкания зубов в вертикальной плоскости. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть. Но при глубоком прикусе, верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину коронки.

Термин «снижающийся прикус» отражает прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю.

Термин «травмирующий прикус» свидетель­ствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеоляр­ного отростка противоположной челюсти.

Термины «глубокое фронтальное» и «резцовое» перекрытие характеризуют различ­ные виды глубокого прикуса, в том числе перечисленные, а также те, при которых, несмотря на глубокое резцовое пере­крытие, отсутствуют контакты между верхними и нижними резцами, а также контакты режущих краев резцов со слизистой оболочкой противоположной челюсти

Классифиакация.

Различают три степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по от­ношению к высоте коронок центральных резцов:

• 
  I степень – перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3-5 мм)
  
• 
  II степень – перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5-9 мм)
  
• 
  III степень – перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).
  

Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах: I — до 5 мм, II — от 5 до 9 мм, III — больше 9 мм.

Этиология.

Наиболее частая причина глубокого резцового перекрытия — кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противосто­ящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса. Те же последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одно­го из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров).

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зависят от его сочетания с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом. Лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной борозды, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса. Изменения формы зубных дуг при глубоком резцовом перекрытии зависят от вида прикуса.

-При нейтральном прикусе чаще отмечают уплощение зубных дуг и тесное расположение передних зубов или протрузию верхних резцов и ретрузию нижних. При резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, повторяя его форму; иногда верхние передние зубы травмируют межзубные десневые сосочки с вес­тибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению.

-При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией вер­хних передних зубов, нижние резцы нередко травмируют сли­зистую оболочку неба, реже не соприкасаются с ней. При дистальном прикусе, сочетающемся с ретрузией верхних пере­дних зубов, зубные дуги обычно укорочены; глубокий прикус при таком нарушении называют блокирующим, препятствую­щим росту нижней челюсти (рис. 16.45). Выдвижение нижней челюсти становится ограниченным, что отражается на функ­ции жевательных мышц.

-При мезиальном прикусе и обратном резцовом перекрытии форма зубных дуг зависит от степени развития базисов челю­стей, альвеолярных дуг, расположения зубов, смещения ниж­ней челюсти. Глубина резцового перекрытия зависит также от величины базального и гениальных углов.

Функциональные нарушения при глубоком резцовом пере­крытии выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмировании слизистой облочки, что способствует возникновению и разви­тию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи способствуют сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия. Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания.